Гормональные спреи в нос детям: правила безопасного и эффективного лечения

Применение гормональных спреев в нос детям — современный и эффективный подход к лечению хронических заболеваний полости носа, таких как аллергический ринит или аденоидит. Однако слово «гормональные» часто вызывает у родителей тревогу. Важно понимать, что интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) действуют преимущественно местно, на слизистой оболочке носа, и при правильном использовании обладают высоким профилем безопасности. Они не оказывают системного воздействия на организм, характерного для гормонов в таблетках или инъекциях, и являются «золотым стандартом» в терапии многих ЛОР-заболеваний у детей.

Что такое интраназальные глюкокортикостероиды и почему их не стоит бояться

Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) — это группа лекарственных препаратов, которые доставляются непосредственно на слизистую оболочку носа в виде спрея. Их основная задача — мощное противовоспалительное действие. Они не лечат причину аллергии или роста аденоидов, но эффективно борются с их главным следствием — хроническим воспалением.

Главный страх родителей связан со словом «гормоны». Важно различать системные и топические (местные) стероиды. Системные препараты (таблетки, уколы) попадают в кровоток и влияют на весь организм, поэтому их применение строго контролируется. Гормональные спреи в нос относятся к топическим средствам. Современные препараты этой группы обладают очень низкой биодоступностью. Это означает, что лишь ничтожно малая часть действующего вещества (менее 0,1—1%) может попасть в системный кровоток. Такое количество не способно оказать значимого влияния на рост, вес или иммунную систему ребенка. Их действие сфокусировано исключительно в месте нанесения, что позволяет достичь лечебного эффекта без рисков, свойственных системным гормонам.

Показания к применению гормональных спреев у детей

Назначение интраназальных глюкокортикостероидов всегда должно быть обосновано врачом после тщательного осмотра и диагностики. Эти препараты не являются средством от обычной простуды или острого вирусного насморка. Их применяют для длительной контролирующей терапии хронических состояний.

Вот основные заболевания, при которых детям назначают гормональные спреи:

• Аллергический ринит (круглогодичный или сезонный). ИНГКС являются терапией первого выбора для контроля симптомов: заложенности носа, ринореи (течения из носа), чихания и зуда. Они снимают отек и воспаление, вызванные аллергенами.
• Гипертрофия аденоидов (аденоиды). Гормональные спреи помогают уменьшить отек и воспаление лимфоидной ткани аденоидов, что приводит к улучшению носового дыхания, уменьшению храпа и предотвращению осложнений, таких как отиты. Во многих случаях это позволяет избежать хирургического вмешательства.
• Хронический риносинусит. Препараты этой группы используются для контроля воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, уменьшая отек и улучшая отток слизи.
• Неаллергический (вазомоторный) ринит. В некоторых случаях ИНГКС могут быть эффективны для снятия заложенности носа, не связанной с аллергией.

Правила безопасного применения: пошаговая инструкция для родителей

Эффективность и безопасность лечения напрямую зависят от правильности выполнения процедуры. Некорректная техника не только снижает лечебный эффект, но и может стать причиной местных побочных реакций. Важно соблюдать регулярность и точную дозировку, назначенную врачом.

Чтобы процедура была максимально эффективной, следуйте простому алгоритму:

1. Подготовка полости носа. Перед использованием ИНГКС необходимо очистить носовые ходы от слизи. Лучше всего для этого подходят солевые растворы (изотонические или гипертонические, в зависимости от рекомендации врача). После промывания нужно аккуратно высморкаться. Если ребенок еще не умеет сморкаться, можно использовать аспиратор. Почему это важно? Лекарство должно попасть непосредственно на слизистую оболочку, а не на скопления слизи.
2. Правильная техника введения спрея. Слегка наклоните голову ребенка вперед. Введите наконечник флакона в одну ноздрю, направляя его к наружной стенке носа, а не к носовой перегородке (в сторону уха или виска с той же стороны). Это ключевой момент для предотвращения раздражения и кровотечений из носовой перегородки. Произведите впрыскивание на вдохе. Повторите для второй ноздри.
3. Соблюдение дозировки и кратности. Строго придерживайтесь схемы, назначенной врачом (обычно это 1 или 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в сутки). Не увеличивайте дозу самостоятельно. Эффект от интраназальных глюкокортикостероидов накопительный и проявляется не сразу, а через несколько дней (иногда до 1—2 недель) регулярного применения.
4. Длительность курса. Гормональные спреи предназначены для длительного, курсового применения. Курс может составлять от 1 до нескольких месяцев. Не прекращайте лечение самостоятельно при первых признаках улучшения, так как это может привести к быстрому возвращению симптомов.

Возможные побочные эффекты и как их минимизировать

При соблюдении правил применения интраназальные глюкокортикостероиды переносятся очень хорошо. Побочные эффекты редки, носят преимущественно местный характер и, как правило, обратимы. Системные реакции (например, влияние на рост) возможны лишь при многолетнем применении доз, значительно превышающих рекомендованные, и практически не встречаются в реальной клинической практике.

Для вашего удобства мы собрали наиболее частые местные реакции в таблицу и объяснили, как их избежать.

Частые ошибки при использовании ИНГКС и как их избежать

Чтобы лечение было успешным, важно не только знать, что делать, но и понимать, чего делать не следует. Некоторые распространенные заблуждения могут свести на нет все усилия.

• Ожидание мгновенного эффекта. Гормональные спреи — это не сосудосуживающие капли, которые снимают заложенность за 2—3 минуты. ИНГКС работают постепенно, подавляя воспаление. Первые улучшения могут появиться через 3—5 дней, а максимальный эффект достигается через 1—2 недели регулярного использования.
• Пропуск приемов. Для поддержания стабильной концентрации препарата на слизистой и контроля над воспалением важна регулярность. Пропуски, особенно в начале терапии, снижают ее эффективность.
• Неправильное сочетание с другими препаратами. Если у ребенка сильная заложенность носа и врач дополнительно назначил сосудосуживающие капли, то последовательность должна быть такой: сначала промывание носа солевым раствором, через 5—10 минут — сосудосуживающее средство, и еще через 15—20 минут, когда нос «задышит», — интраназальный глюкокортикостероид.
• Резкая отмена препарата. После длительного курса врач может порекомендовать постепенное снижение дозы, чтобы избежать синдрома отмены и возврата симптомов. Не прекращайте лечение резко без консультации со специалистом.

Интраназальные глюкокортикостероиды — это безопасный и проверенный инструмент в руках грамотного врача и ответственного родителя. При правильном подходе они позволяют значительно улучшить качество жизни ребенка, избавить его от изнуряющих симптомов и предотвратить серьезные осложнения без вреда для здоровья.

Список литературы

1. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020.
2. Гипертрофия аденоидов у детей: клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
5. Brozek J.L., Bousquet J., Agache I., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines — 2016 revision. // J Allergy Clin Immunol. — 2017. — Vol. 140, No. 4. — P. 950—958.