Лазерное лечение насморка у детей: показания к вазотомии носовых раковин

Хроническая заложенность носа у ребенка — серьезная проблема, которая снижает качество жизни, нарушает сон, влияет на успеваемость в школе и может приводить к осложнениям. Когда консервативные методы лечения исчерпаны, одним из эффективных решений может стать лазерная вазотомия носовых раковин. Это современная малоинвазивная процедура, направленная на восстановление свободного носового дыхания. Однако ее назначение требует строгих показаний, основанных на тщательной диагностике и неэффективности предшествующей терапии. Понимание того, в каких случаях операция действительно необходима, помогает родителям принять взвешенное решение вместе с лечащим врачом.

Что такое вазотомия носовых раковин и почему она нужна

Вазотомия носовых раковин — это хирургическое вмешательство, целью которого является уменьшение объема слизистой оболочки нижних носовых раковин для восстановления нормального носового дыхания. Чтобы понять суть процедуры, важно разобраться в анатомии. Носовые раковины — это костные выступы в полости носа, покрытые слизистой оболочкой, которая богата кровеносными сосудами. Они выполняют важнейшие функции: согревают, увлажняют и очищают вдыхаемый воздух.

При длительном воспалении, аллергии или злоупотреблении сосудосуживающими каплями сосуды в слизистой оболочке расширяются, а сама ткань увеличивается в объеме — это состояние называется гипертрофией. Увеличенные носовые раковины перекрывают носовые ходы, мешая свободному прохождению воздуха. Лазерная вазотомия позволяет точечно воздействовать на эти измененные сосуды. Лазерный луч «запаивает» их, что приводит к сокращению объема слизистой оболочки и, как следствие, к восстановлению просвета носовых ходов. Использование лазера обеспечивает высокую точность, минимальную кровопотерю и более быстрое заживление по сравнению с классическими методами.

Ключевые показания к проведению лазерной вазотомии у детей

Решение о необходимости проведения лазерной вазотомии принимается оториноларингологом только после всестороннего обследования и при отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения. Процедура не является методом первой линии и назначается при строго определенных диагнозах.

Ниже перечислены основные состояния, при которых может быть рекомендована лазерная вазотомия носовых раковин:

• Хронический гипертрофический ринит. Это основное показание. Заболевание характеризуется стойким, необратимым увеличением носовых раковин из-за разрастания слизистой оболочки. Ребенок страдает от постоянной заложенности носа, которая не снимается или слабо снимается сосудосуживающими каплями.
• Вазомоторный ринит (нейровегетативная форма). При этой форме ринита нарушение тонуса сосудов носа приводит к их отеку в ответ на неспецифические раздражители: холодный воздух, резкие запахи, стресс. Если медикаментозное лечение и физиотерапия не дают стабильного результата, рассматривается вазотомия.
• Медикаментозный ринит. Развивается вследствие длительного (более 5–7 дней) и бесконтрольного использования сосудосуживающих капель. Слизистая оболочка «привыкает» к препарату и перестает сокращаться самостоятельно, что приводит к постоянной заложенности. Лазерная вазотомия помогает разорвать этот порочный круг.
• Аллергический ринит (в составе комплексной терапии). При тяжелых формах круглогодичного аллергического ринита, когда стандартная противоаллергическая терапия не может полностью контролировать отек слизистой, лазерная вазотомия может быть использована как вспомогательный метод для облегчения носового дыхания. Важно понимать, что процедура не лечит саму аллергию, а лишь устраняет ее следствие — гипертрофию раковин.

Когда консервативное лечение не помогает: точка принятия решения

Переход от консервативной терапии к хирургическому лечению — важный этап, который требует четкого понимания, что все доступные неинвазивные методы были испробованы и не принесли должного эффекта. Операция рассматривается не как первая мера, а как следующий логический шаг при упорном течении болезни. Родителям важно понимать, в какой момент этот шаг становится оправданным.

В таблице ниже приведено сравнение ситуаций, помогающее понять, когда достаточно медикаментозного лечения, а когда стоит обсуждать с врачом возможность лазерной вазотомии.

Диагностика перед назначением процедуры: как подтверждаются показания

Решение о проведении лазерной вазотомии у ребенка никогда не принимается только на основании жалоб. Для подтверждения диагноза и исключения других причин затрудненного дыхания проводится комплексное обследование. Это необходимо, чтобы убедиться, что проблема именно в гипертрофии носовых раковин, а не, например, в аденоидах или искривлении носовой перегородки.

Стандартный диагностический комплекс включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает родителей о том, как давно появилась заложенность, что ее провоцирует, какое лечение уже проводилось и с каким эффектом.
• Передняя риноскопия. Стандартный осмотр полости носа с помощью носового зеркала и источника света. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки, цвет, степень отека, наличие отделяемого.
• Эндоскопическое исследование полости носа. Это «золотой стандарт» диагностики. Гибкий или жесткий эндоскоп с камерой вводится в полость носа, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры, включая задние отделы, и оценить степень увеличения носовых раковин. Процедура малоинвазивна и хорошо переносится детьми.
• Проба с анемизацией. Врач закапывает в нос сосудосуживающий препарат и через несколько минут повторно осматривает полость носа. Если носовые раковины значительно сократились, это говорит об отечном компоненте. Если же их размер практически не изменился, это подтверждает истинную гипертрофию, что является прямым показанием к вазотомии.
• Дополнительные исследования. При необходимости могут быть назначены риноманометрия (объективное измерение воздушного потока через нос), компьютерная томография околоносовых пазух (для исключения синусита или других патологий) и аллергопробы (для выявления аллергического компонента ринита).

Возрастные ограничения и противопоказания для лазерной вазотомии

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, лазерная вазотомия, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои ограничения. Важнейшим фактором является возраст ребенка. Как правило, процедуру стараются не проводить детям младшего возраста (до 5–7 лет), так как структуры носа еще активно формируются. Однако решение всегда принимается индивидуально, исходя из тяжести состояния и отсутствия альтернатив.

Кроме возрастных ограничений, существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Операция не проводится при наличии следующих состояний:

• Острые инфекционные заболевания. Любая острая респираторная вирусная инфекция или обострение хронического заболевания являются временным противопоказанием. Операцию можно проводить только после полного выздоровления.
• Нарушения свертываемости крови. Гемофилия и другие коагулопатии являются абсолютным противопоказанием из-за высокого риска кровотечения.
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Сердечная, почечная, печеночная недостаточность требуют стабилизации состояния перед любым плановым вмешательством.
• Онкологические заболевания. Наличие злокачественных новообразований в области головы и шеи является абсолютным противопоказанием.
• Атрофический ринит. При этом заболевании слизистая оболочка истончена, и любое хирургическое вмешательство может усугубить состояние.

Тщательный сбор анамнеза и предоперационное обследование позволяют выявить возможные противопоказания и минимизировать риски, обеспечив безопасность процедуры для ребенка.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Медицина, 2013. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Разработчик: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020.
4. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический ринит у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 128 с.
5. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl. S29. — P. 1–464.