Радиоволновой метод лечения ринита у детей: что нужно знать родителям

Когда консервативное лечение хронического насморка у ребенка не приносит результата, а постоянная заложенность носа мешает спать, учиться и полноценно дышать, родители начинают искать более эффективные решения. Одним из современных и щадящих способов является радиоволновой метод лечения ринита у детей. Это малоинвазивная процедура, направленная на восстановление свободного носового дыхания путем уменьшения объема увеличенных носовых раковин. Понимание сути этого метода, его показаний и особенностей поможет родителям принять взвешенное решение совместно с лечащим врачом.

Когда ребенку может потребоваться радиоволновая вазотомия

Основной причиной стойкого нарушения носового дыхания у детей, не связанного с искривлением перегородки носа или аденоидами, является гипертрофия нижних носовых раковин. Это состояние, при котором слизистая оболочка и подслизистые сосудистые сплетения внутри носа патологически увеличиваются в объеме. Радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин (РВВНН) рекомендуется в тех случаях, когда это увеличение становится хроническим и не поддается лечению каплями и спреями.

Рассмотрим основные показания к процедуре:

• Хронический гипертрофический ринит. Это основное показание. Разросшаяся слизистая оболочка механически перекрывает носовые ходы, из-за чего ребенок вынужден дышать ртом.
• Вазомоторный ринит. Состояние, при котором сосуды носа неадекватно реагируют на различные раздражители (холодный воздух, резкие запахи), вызывая отек и заложенность. Радиоволновое воздействие помогает «перенастроить» работу этих сосудов.
• Медикаментозный ринит. Развивается в результате длительного и бесконтрольного использования сосудосуживающих капель. Слизистая оболочка «привыкает» к препаратам и без них постоянно находится в отечном состоянии. РВВНН позволяет разорвать этот порочный круг.
• Аллергический ринит (в составе комплексной терапии). Важно понимать, что радиоволновая вазотомия не лечит саму аллергию, но может значительно облегчить симптом заложенности носа, когда противоаллергические препараты не справляются с отеком.

Решение о необходимости проведения процедуры принимает исключительно детский оториноларинголог после тщательного осмотра, включая эндоскопию полости носа, чтобы исключить другие причины нарушения дыхания.

Принцип действия радиоволнового метода

В основе метода лежит использование энергии радиоволн высокой частоты. Специальный тонкий электрод вводится в толщу слизистой оболочки нижней носовой раковины. Радиоволны, проходя через ткани, вызывают их локальный нагрев до 60–80 °C. При этом не происходит ожога или обугливания поверхности, как при использовании лазера или электрокоагулятора старого поколения. Энергия действует изнутри.

Под воздействием тепла происходит коагуляция (сворачивание) белков и «запаивание» избыточных кровеносных сосудов в подслизистом слое. В течение нескольких недель после процедуры на месте воздействия формируется соединительная ткань, что приводит к значительному и стойкому уменьшению объема носовой раковины. В результате носовой ход расширяется, и дыхание восстанавливается. При этом сама слизистая оболочка, выполняющая важные защитные и увлажняющие функции, практически не повреждается, что является ключевым преимуществом радиоволнового метода.

Преимущества и недостатки радиоволновой вазотомии нижних носовых раковин

Как и любое медицинское вмешательство, радиоволновой метод имеет свои сильные и слабые стороны. Для удобства сравнения мы собрали их в таблицу.

Как проходит подготовка к процедуре

Тщательная подготовка — залог успешного проведения радиоволновой вазотомии и гладкого восстановительного периода. Она начинается с консультации у ЛОР-врача и включает несколько обязательных этапов.

• Диагностика. Врач проводит риноскопию и эндоскопическое исследование полости носа, чтобы оценить степень гипертрофии раковин и исключить другие патологии (например, аденоиды, полипы, искривление перегородки).
• Лабораторные анализы. Перед процедурой необходимо сдать стандартный набор анализов: общий анализ крови, анализ на свертываемость (коагулограмма). Это нужно для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний.
• Консультация анестезиолога. Если процедура планируется под общим наркозом, обязательна консультация анестезиолога для выбора оптимального и безопасного вида анестезии.
• Информирование врача. Родители должны сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях ребенка, принимаемых препаратах и случаях аллергических реакций в прошлом.
• Подготовка накануне. Обычно рекомендуется воздержаться от приема пищи и питья за 6–8 часов до процедуры, если она будет проводиться под общей анестезией.

Этапы проведения радиоволнового лечения ринита

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете и занимает в среднем 15–30 минут. Родителям важно понимать, что будет происходить, чтобы снизить собственную тревогу и правильно подготовить ребенка.

1. Анестезия. Это первый и очень важный этап. Выбор метода обезболивания зависит от возраста ребенка, его психоэмоционального состояния и предпочтений клиники.

• Местная анестезия: в полость носа закладывают тампоны, пропитанные анестетиком, а затем делают инъекцию обезболивающего препарата непосредственно в слизистую носовых раковин. Ребенок находится в сознании, но не чувствует боли. Этот вариант подходит для детей старшего возраста и подростков.
• Общая анестезия (наркоз): ребенок засыпает на время процедуры и ничего не чувствует. Этот метод предпочтителен для маленьких или очень тревожных детей, чтобы избежать стресса и случайных движений во время вмешательства.

2. Проведение процедуры. После того как анестезия подействовала, врач вводит тонкий игольчатый электрод в толщу гипертрофированной нижней носовой раковины в нескольких точках. Аппарат генерирует радиоволны, которые вызывают описанный выше эффект коагуляции. Врач аккуратно перемещает электрод, обрабатывая всю необходимую зону. Процесс повторяется для второй половины носа.

3. Завершение. После окончания воздействия электрод извлекается. Как правило, тампонада носа (установка тампонов) не требуется из-за отсутствия кровотечения. Ребенок переводится в палату для наблюдения на несколько часов, после чего может быть отпущен домой.

Восстановительный период: что ожидать после процедуры

Реабилитация после радиоволновой вазотомии проходит относительно легко, но требует соблюдения определенных правил для достижения наилучшего результата. Эффект от процедуры наступает не сразу, а постепенно, в течение 3–4 недель.

Что является нормой в первые дни и недели после РВВНН:

• Заложенность носа. В первые 2–7 дней носовое дыхание может быть затруднено или даже отсутствовать из-за реактивного отека тканей. Это нормальное явление, которое постепенно проходит.
• Выделения из носа. Могут наблюдаться слизистые или сукровичные выделения.
• Образование корочек. В носу формируются фибриновые налеты (корочки), которые являются частью процесса заживления. Их нельзя удалять механически, чтобы не травмировать слизистую.

Для ускорения заживления и облегчения состояния врач назначит ряд рекомендаций. Важно строго их придерживаться.

1. Гигиена полости носа. Регулярное орошение носа солевыми растворами для увлажнения слизистой и размягчения корочек.
2. Использование мазей. Применение назначенных врачом масляных растворов или заживляющих мазей для предотвращения сухости.
3. Ограничение физической активности. Следует исключить спорт, посещение бассейна, бани и сауны на 2–3 недели.
4. Исключение тепловых процедур. Нельзя принимать горячую ванну или душ, употреблять горячую пищу и напитки.
5. Контрольные осмотры. Обязательно посещать ЛОР-врача в назначенные сроки для контроля процесса заживления и, при необходимости, для аккуратного удаления корочек.

Возможные риски и как их минимизировать

Радиоволновой метод лечения ринита считается одной из самых безопасных процедур в ринохирургии, однако, как и любое вмешательство, он несет минимальные риски. Осведомленность о них и четкое следование рекомендациям врача помогают свести вероятность осложнений практически к нулю.

К редким возможным осложнениям относятся:

• Носовое кровотечение. Встречается крайне редко благодаря коагулирующему эффекту радиоволн. Может возникнуть при травмировании носа или самостоятельном удалении плотных корочек.
• Инфекционные осложнения. Присоединение бактериальной инфекции на фоне ослабленного местного иммунитета. Профилактикой служит правильная гигиена полости носа.
• Синехии (сращения) в полости носа. Образование рубцовых спаек между носовой перегородкой и раковиной. Риск минимален при правильной технике выполнения процедуры.
• Атрофический ринит. Чрезмерное уменьшение носовых раковин, приводящее к сухости в носу. Является крайне редким осложнением при использовании современных радиоволновых аппаратов с контролем мощности.

Выбор опытного специалиста и клиники с современным оборудованием, а также строгое соблюдение всех предписаний в послеоперационном периоде — это главные факторы, обеспечивающие безопасность и высокую эффективность лечения.

Список литературы

1. Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Хронический ринит» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Утв. Минздравом РФ.
3. Богомильский, М. Р. Детская оториноларингология : учебник / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Garzaro M., Pezzoli M., Landolfo V. et al. Radiofrequency volume turbinate reduction: long-term clinical results // Acta Otorhinolaryngol Ital. — 2012. — Vol. 32, № 3. — P. 159–164.
5. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / ed. by P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund et al. — 7th ed. — Philadelphia, PA : Elsevier, 2021.