Операция на перегородке носа у ребенка: когда септопластика необходима

Операция на перегородке носа у ребенка, или септопластика, — это тема, которая вызывает у родителей много вопросов и тревог. Важно сразу понимать: хирургическое вмешательство рекомендуется не при любом искривлении, а только тогда, когда деформация носовой перегородки вызывает серьезные нарушения здоровья и значительно снижает качество жизни ребенка. Решение о необходимости операции всегда принимается взвешенно, на основании комплексной диагностики и при наличии строгих медицинских показаний. Это не косметическая процедура, а мера, направленная на восстановление важнейшей функции — свободного носового дыхания.

Что такое искривление носовой перегородки и почему оно возникает

Носовая перегородка — это тонкая костно-хрящевая пластина, которая разделяет полость носа на две половины, правую и левую. В идеале она должна быть ровной, обеспечивая равномерное прохождение воздуха. Искривление носовой перегородки (или деформация) — это стойкое отклонение этой пластины от центральной линии. У детей это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным.

Для лучшего понимания причин рассмотрим их подробнее:

• Физиологические (врожденные) причины. Это наиболее частый фактор. Деформация возникает из-за неравномерного роста костной и хрящевой частей перегородки в процессе развития лицевого скелета. Рост может быть непропорциональным, что приводит к изгибам, шипам или гребням.
• Травматические причины. Травмы носа — распространенное явление в детском возрасте. Удары, падения во время активных игр могут привести к смещению или перелому хрящевой или костной части перегородки. Иногда даже незначительная травма в раннем детстве может спровоцировать неправильный рост перегородки в дальнейшем.
• Компенсаторные причины. Иногда перегородка искривляется, чтобы «приспособиться» к другим патологическим образованиям в полости носа. Например, при наличии крупных полипов или гипертрофированных (увеличенных) носовых раковин перегородка может смещаться в противоположную сторону.

Важно понимать, что само по себе наличие небольшого искривления не является болезнью. У многих людей перегородка не идеально ровная, но это не мешает им нормально дышать. Проблема возникает тогда, когда деформация становится причиной клинически значимых симптомов.

Основные показания к септопластике у детей

Решение о проведении септопластики у ребенка принимается только тогда, когда консервативные методы лечения не приносят результата, а симптомы, вызванные деформацией перегородки, становятся хроническими и опасными для здоровья. Это всегда плановое вмешательство, которое требует тщательной подготовки и оценки всех рисков.

Вот основные клинические ситуации, при которых может быть рекомендована септопластика:

• Стойкое и выраженное затруднение носового дыхания. Это ключевой показатель. Если ребенок постоянно дышит ртом, сопит во сне, а сосудосуживающие капли дают лишь кратковременный эффект или не помогают вовсе, это серьезный повод для консультации. Дыхание через рот приводит к недостаточному увлажнению и очищению вдыхаемого воздуха, что повышает риск респираторных инфекций.
• Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Рецидивирующие синуситы (гаймориты, фронтиты). Искривленная перегородка нарушает отток слизи из пазух, создавая благоприятные условия для размножения бактерий и развития хронического воспаления.
• Рецидивирующие средние отиты. Деформация в задних отделах носовой полости может блокировать устье слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет носоглотку и среднее ухо. Нарушение вентиляции среднего уха приводит к частым отитам, скоплению жидкости за барабанной перепонкой и снижению слуха.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это состояние, характеризующееся кратковременными остановками дыхания во сне. У детей оно часто сопровождается громким храпом, беспокойным сном, утренней усталостью и снижением концентрации внимания днем. Выраженное искривление перегородки может быть одним из главных факторов, вызывающих СОАС.
• Частые носовые кровотечения. В месте наибольшего изгиба перегородки слизистая оболочка истончается и пересыхает. Проходящий поток воздуха постоянно травмирует эту зону, что приводит к разрыву мелких сосудов и повторяющимся кровотечениям.
• Значительное снижение обоняния. Если деформация блокирует доступ воздуха к обонятельной зоне, расположенной в верхних отделах полости носа, ребенок может перестать различать запахи.

Наличие одного или, что чаще, нескольких из этих симптомов является основанием для рассмотрения вопроса о хирургическом лечении искривления носовой перегородки.

Как отличить норму от патологии: тревожные симптомы

Многие проявления, связанные с затрудненным дыханием, родители могут списывать на частые простуды или аденоиды. Важно вовремя заметить признаки, которые указывают именно на проблему с перегородкой носа. Это поможет своевременно обратиться к врачу и избежать развития осложнений.

Чтобы помочь вам сориентироваться, рассмотрим ключевые симптомы в следующей таблице:

Оптимальный возраст для проведения операции: почему не стоит спешить

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — это возраст, в котором можно делать септопластику. Существует общее правило: плановую операцию на перегородке носа стараются проводить после завершения активного роста лицевого скелета, то есть после 16–18 лет. Это связано с тем, что перегородка является важной зоной роста для средней части лица, и преждевременное вмешательство может нарушить гармоничное развитие носа и верхней челюсти.

Однако из этого правила есть исключения. Если деформация перегородки вызывает у ребенка тяжелые осложнения (например, синдром апноэ сна, грубое нарушение развития лицевого скелета, полную одностороннюю блокаду дыхания), операция может быть проведена и в более раннем возрасте — в 10, 12 или 14 лет. В таких случаях польза от восстановления нормального дыхания значительно превышает потенциальные риски. Современные щадящие хирургические методики позволяют минимизировать воздействие на зоны роста, сохраняя каркасную функцию хряща.

Решение о возрасте проведения септопластики всегда индивидуально. Врач оценивает степень искривления, тяжесть симптомов, данные компьютерной томографии и общее состояние здоровья ребенка, чтобы выбрать наилучший момент для вмешательства.

Консервативные методы: когда можно обойтись без хирургического вмешательства

Важно понимать, что ни капли, ни спреи, ни физиотерапия не могут исправить саму деформацию носовой перегородки. Консервативное лечение направлено исключительно на облегчение симптомов и борьбу с сопутствующими воспалительными процессами. Оно применяется, когда искривление есть, но клинические проявления выражены умеренно или появляются периодически.

Что может включать в себя такое лечение:

• Промывание носа солевыми растворами. Помогает очищать полость носа от слизи, аллергенов и микробов, увлажняет слизистую оболочку.
• Применение сосудосуживающих капель. Используется короткими курсами (не более 5–7 дней) при остром насморке для снятия отека и облегчения дыхания. Длительное применение опасно развитием привыкания и медикаментозного ринита.
• Использование топических стероидных спреев. Назначается врачом для снятия хронического воспаления и отека слизистой оболочки, особенно при сочетании искривления с аллергическим или вазомоторным ринитом.
• Антибактериальная терапия. Применяется при обострении хронического синусита, но не влияет на первопричину его возникновения.

Если эти меры помогают контролировать симптомы и качество жизни ребенка не страдает, за состоянием можно наблюдать. Но если для нормального дыхания ребенок постоянно нуждается в лекарствах, а проблемы с пазухами или ушами становятся хроническими, это сигнал к тому, что консервативная терапия исчерпала себя и необходимо рассматривать вопрос о хирургическом лечении искривления перегородки носа.

Чем септопластика отличается от ринопластики

Родители часто путают эти два понятия, опасаясь, что после операции изменится форма носа ребенка. Необходимо четко разграничивать эти вмешательства. Их цели, техника и результаты совершенно разные.

• Септопластика — это функциональная операция. Ее единственная цель — выровнять носовую перегородку для восстановления нормального носового дыхания. Все манипуляции проводятся внутри носовой полости, без наружных разрезов. Форма наружного носа при классической септопластике не меняется.
• Ринопластика — это эстетическая (косметическая) операция. Ее цель — изменение формы и/или размера наружного носа (устранение горбинки, сужение кончика, изменение ширины). Она проводится по эстетическим соображениям.

Иногда, при сочетании функциональных и эстетических проблем (например, после серьезной травмы), эти две операции могут проводиться одновременно. Такое вмешательство называется риносептопластикой. Однако, когда речь идет о плановом лечении ребенка по медицинским показаниям, выполняется именно септопластика, направленная на улучшение здоровья, а не на изменение внешности.

Чего ожидать, если отказаться от операции при наличии показаний

Откладывание или отказ от септопластики при наличии прямых показаний может привести к развитию ряда необратимых изменений и хронических состояний. Последствия длительного нарушения носового дыхания у ребенка могут быть весьма серьезными и затрагивать не только ЛОР-органы.

Вот к чему может привести игнорирование проблемы:

• Хроническая гипоксия. Недостаточное поступление кислорода в организм из-за постоянного ротового дыхания негативно сказывается на работе всех органов и систем, в первую очередь — головного мозга. Это может проявляться в виде повышенной утомляемости, снижения успеваемости в школе, проблем с памятью и концентрацией внимания.
• Нарушение развития лицевого скелета. Постоянно открытый рот приводит к неправильному формированию прикуса, высокому «готическому» небу и вытянутой форме лица (так называемый «аденоидный тип лица»).
• Хронические заболевания ЛОР-органов. Без устранения основной причины (искривления перегородки) синуситы, отиты, фарингиты и ларингиты будут повторяться снова и снова, требуя постоянного приема антибиотиков и других лекарств.
• Снижение качества жизни. Постоянная заложенность носа, головные боли, плохой сон и быстрая утомляемость мешают ребенку полноценно развиваться, заниматься спортом и радоваться детству.

Таким образом, септопластика у ребенка — это не прихоть, а зачастую единственно верный способ разорвать порочный круг хронических болезней и обеспечить ему здоровое будущее. Решение всегда должно быть совместным: задача родителей — вовремя заметить проблему, а задача врача — провести тщательную диагностику и определить, действительно ли операция на перегородке носа является необходимой.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Искривление носовой перегородки». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. – М.: Медицина, 2005. – Том 1. – 624 с.
4. Flint P.W. и др. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. – 7-е изд. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. – 3568 с.
5. Rosenfeld R.M. и др. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2016. – Т. 154(1S). – С. S1-S41.