Гайморит, фронтит или этмоидит: как определить вид синусита у ребенка

Когда у ребенка появляется насморк, кашель и недомогание, родители часто связывают это с обычной простудой. Однако затяжные симптомы или ухудшение состояния могут указывать на развитие синусита, воспаления околоносовых пазух. Понимание того, является ли это гайморит, фронтит или этмоидит, крайне важно для назначения правильного лечения и предотвращения возможных осложнений. В этой статье мы подробно рассмотрим, как распознать различные виды синусита у ребенка, на какие симптомы обратить внимание и почему так важна своевременная консультация со специалистом.

Что такое синусит и почему важно определить его вид у ребенка

Синусит, или воспаление околоносовых пазух, представляет собой распространённое заболевание верхних дыхательных путей, которое может значительно ухудшить самочувствие ребенка. Околоносовые пазухи — это полости в костях черепа, расположенные вокруг носа, которые сообщаются с носовой полостью. Их основная функция — облегчение массы черепа, участие в формировании голоса и согревание вдыхаемого воздуха. Когда эти пазухи воспаляются, слизистая оболочка отекает, что приводит к скоплению слизи и затруднению дыхания.

Различение видов синусита (гайморит, фронтит, этмоидит) имеет принципиальное значение, поскольку каждая пазуха имеет свои анатомические особенности, близость к жизненно важным структурам и, соответственно, свои риски осложнений. Например, воспаление решетчатых пазух, или этмоидит, особенно опасно для самых маленьких детей, так как эти пазухи расположены очень близко к глазницам и мозгу. Своевременное и точное определение локализации воспалительного процесса позволяет врачу подобрать наиболее эффективную терапию, предотвратить распространение инфекции и избежать серьёзных последствий для здоровья ребенка.

Особенности строения околоносовых пазух у детей

Развитие околоносовых пазух у детей происходит неравномерно и продолжается до подросткового возраста, что обусловливает особенности течения синуситов. Важно понимать, что не все пазухи развиты с рождения в одинаковой степени, и это влияет на вероятность развития различных видов воспаления околоносовых пазух в зависимости от возраста.

• Решетчатые пазухи (этмоидальные пазухи) являются единственными, полностью развитыми при рождении. Поэтому этмоидит (воспаление решетчатых пазух) чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста. Они представляют собой систему мелких ячеек, расположенных между глазницами и носовой полостью.
• Верхнечелюстные пазухи (гайморовы пазухи) начинают формироваться к 3–4 годам и достигают своих окончательных размеров к 12–15 годам. Гайморит, или воспаление верхнечелюстных пазух, становится более распространённым среди дошкольников и школьников.
• Лобные пазухи (фронтальные пазухи) формируются позднее, обычно начиная с 5–7 лет, и полностью развиваются только к 10–14 годам. Поэтому фронтит (воспаление лобных пазух) реже встречается у маленьких детей, но его вероятность возрастает у школьников и подростков.
• Клиновидные пазухи (сфеноидальные пазухи) располагаются глубоко в черепе и развиваются последними, часто к подростковому возрасту. Воспаление клиновидных пазух, или сфеноидит, является наиболее редким видом синусита у детей и обычно диагностируется у подростков.

Эти возрастные особенности объясняют, почему определенные виды синусита чаще встречаются в разных возрастных группах и почему клиническая картина может отличаться от таковой у взрослых.

Гайморит: когда воспаление в верхнечелюстных пазухах

Гайморит, или верхнечелюстной синусит, является одним из наиболее часто встречающихся видов воспаления околоносовых пазух у детей, особенно после 3–4 лет, когда эти пазухи уже достаточно сформированы. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки гайморовых пазух, расположенных по обе стороны от носа, под глазницами, в толще верхнечелюстных костей.

Симптомы гайморита у ребенка могут быть разнообразными и часто напоминают затяжную простуду. Важно внимательно отнестись к их проявлениям:

• Боль и чувство давления: Ребёнок может жаловаться на боль или ощущение тяжести в области щёк, под глазами, которая усиливается при наклоне головы вперёд. Иногда боль отдаёт в верхнюю челюсть, зубы.
• Затруднение носового дыхания: Постоянная заложенность носа, которая не проходит после применения обычных сосудосуживающих капель.
• Выделения из носа: В начале заболевания выделения могут быть прозрачными, но по мере прогрессирования воспаления они становятся густыми, жёлто-зелёными, иногда с неприятным запахом.
• Повышение температуры тела: Часто наблюдается субфебрильная (до 37,5–38°C) или фебрильная (выше 38°C) температура.
• Кашель: Мокрый кашель, особенно усиливающийся по ночам или утром, вызван стеканием слизи по задней стенке глотки.
• Общая слабость и утомляемость: Ребёнок становится вялым, капризным, плохо ест и спит.

Опасность гайморита заключается в его способности вызывать хронизацию процесса или распространение инфекции на соседние органы, включая зубы, глазницы и даже оболочки мозга. Поэтому при подозрении на воспаление верхнечелюстных пазух необходимо обратиться к оториноларингологу.

Фронтит: когда страдают лобные пазухи

Фронтит, или лобный синусит, представляет собой воспаление слизистой оболочки лобных пазух, расположенных в лобной кости над переносицей. У детей этот вид синусита встречается реже, чем гайморит или этмоидит, поскольку лобные пазухи развиваются позднее, обычно после 5–7 лет. Тем не менее, фронтит может протекать довольно тяжело и требует внимательного отношения из-за близости лобных пазух к мозговым оболочкам.

Характерные симптомы фронтита у детей включают:

• Интенсивная головная боль: Основной и наиболее мучительный симптом. Боль локализуется в области лба, часто усиливается утром (из-за скопления слизи за ночь), при наклонах головы, надавливании на область надбровных дуг или при ярком свете.
• Ощущение давления или тяжести в области лба: Ребёнок может описывать это как "распирание".
• Затруднение носового дыхания: Как правило, одностороннее, со стороны поражённой пазухи.
• Выделения из носа: Могут быть скудными или обильными, слизистыми, гнойными, иногда с примесью крови. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.
• Повышение температуры тела: Часто наблюдается значительное повышение температуры, сопровождающееся ознобом и общей интоксикацией.
• Изменение кожи над лобной пазухой: В некоторых случаях может наблюдаться отёчность и покраснение кожи в области лба, особенно при выраженном воспалении.
• Светобоязнь: Боль в глазах при ярком свете может быть сопутствующим симптомом.

Поскольку лобные пазухи непосредственно граничат с полостью черепа, фронтит является потенциально опасным состоянием. Несвоевременное лечение может привести к серьёзным осложнениям, таким как менингит (воспаление оболочек мозга) или абсцесс мозга.

Этмоидит: воспаление решетчатых пазух

Этмоидит, или решетчатый синусит, — это воспаление слизистой оболочки решетчатых пазух, расположенных между глазницами и носовой полостью, за переносицей. Эти пазухи являются единственными, которые уже хорошо развиты при рождении, что делает этмоидит наиболее распространённым видом синусита у младенцев и детей младшего возраста. Из-за тесного расположения решетчатых пазух к зрительному нерву и глазницам этмоидит считается одним из самых опасных видов синусита.

Симптомы этмоидита у ребенка могут быть менее выраженными и сложными для интерпретации у самых маленьких, но их важно знать:

• Отёк и болезненность вокруг глаз: Особенно характерно для детей младшего возраста. Может наблюдаться отёк верхнего или внутреннего века, покраснение кожи в области переносицы и вокруг глаза, болезненность при прикосновении.
• Затруднение носового дыхания: Постоянная заложенность носа, часто с обеих сторон.
• Выделения из носа: Могут быть слизистыми, серозными, а при бактериальной инфекции — гнойными, жёлто-зелёными.
• Повышение температуры тела: Часто наблюдается высокая температура, особенно у маленьких детей, сопровождающаяся общей интоксикацией.
• Симптомы интоксикации: Вялость, отказ от еды, нарушение сна, раздражительность.
• Кашель: Возникает из-за стекания слизи по задней стенке глотки.
• Глазные симптомы: У некоторых детей может отмечаться смещение глазного яблока, его ограниченная подвижность, двоение в глазах или снижение зрения, что является крайне тревожным признаком распространения воспаления на глазницу.

Из-за непосредственной близости решетчатых пазух к глазницам и мозговым оболочкам этмоидит несёт высокий риск развития серьёзных осложнений, таких как орбитальный целлюлит (воспаление клетчатки глазницы), абсцесс глазницы, а также внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга).

Как отличить разные виды синусита: сравнительная таблица

Различить гайморит, фронтит и этмоидит на основании одних только симптомов может быть сложно, особенно у детей, которые не всегда могут точно описать свои ощущения. Однако знание характерных признаков для каждого вида синусита поможет вам заподозрить проблему и правильно описать ситуацию врачу. Помните, что окончательный диагноз может поставить только специалист после комплексного обследования.

Предлагаем ознакомиться со сравнительной таблицей, которая поможет вам лучше ориентироваться в симптоматике различных синуситов:

Сфеноидит: редкий, но опасный вид синусита у детей

Сфеноидит, или клиновидный синусит, — это воспаление слизистой оболочки клиновидных пазух, которые расположены наиболее глубоко в черепе, за решетчатыми пазухами, под гипофизом и рядом с сонной артерией и зрительными нервами. Из-за их глубокого расположения и позднего развития сфеноидит очень редко встречается у маленьких детей и чаще всего диагностируется у подростков и взрослых. Диагностика сфеноидита представляет значительные трудности даже для опытных врачей.

Симптомы сфеноидита часто бывают неспецифическими и могут маскироваться под другие заболевания:

• Головная боль: Боль может локализоваться в затылочной области, в темени, "разлитая" головная боль, иногда в области глаз. Она часто бывает постоянной и плохо снимается обычными обезболивающими.
• Нарушения зрения: Из-за близости к зрительным нервам могут возникать нарушения зрения, такие как снижение остроты зрения, двоение в глазах.
• Неврологические симптомы: В некоторых случаях могут наблюдаться головокружение, нарушения сна, памяти, что связано с близостью пазух к структурам мозга.
• Стойкая заложенность носа: Часто без обильных выделений, что затрудняет диагностику.
• Симптомы общей интоксикации: Повышение температуры тела, слабость, утомляемость.

Из-за анатомической близости к головному мозгу, зрительным нервам и крупным сосудам сфеноидит является чрезвычайно опасным заболеванием. Его осложнения могут включать менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса и даже слепоту. Поэтому при наличии необъяснимых головных болей, нарушений зрения и других подозрительных симптомов, особенно у подростка, требуется немедленное обращение к оториноларингологу и тщательное обследование.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Определение вида синусита у ребёнка, будь то гайморит, фронтит или этмоидит, является задачей специалиста. Однако родителям крайне важно знать, какие симптомы сигнализируют о необходимости немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить развитие серьёзных осложнений. Не откладывайте визит к оториноларингологу, если заметите у ребенка следующие тревожные признаки:

• Интенсивная головная боль, которая не проходит от обычных обезболивающих, особенно если она локализуется в области лба или глаз, или усиливается при наклонах.
• Высокая температура тела (выше 38,5°C), которая держится несколько дней или вновь поднимается после временного улучшения.
• Отёк и покраснение век или кожи вокруг глаз (особенно при этмоидите), особенно если один глаз выглядит более припухшим или смещённым.
• Снижение зрения, двоение в глазах, боль при движении глазами или невозможность полностью открыть глаз.
• Сильная боль или отёк в области щеки или лба, который нарастает.
• Появление неврологических симптомов: сонливость, спутанность сознания, судороги, ригидность затылочных мышц (затруднение при наклоне головы вперёд).
• Затяжной насморк с гнойными выделениями, который длится более 10–14 дней без улучшения.
• Усиление ночного кашля, особенно если он сопровождается свистящим дыханием.
• Общее резкое ухудшение состояния ребёнка: сильная слабость, отказ от еды и питья, вялость, апатия.

Эти симптомы могут указывать на прогрессирование воспалительного процесса, присоединение бактериальной инфекции или развитие осложнений, требующих незамедлительного медицинского вмешательства.

Роль специалиста в точной диагностике синусита

Точная диагностика вида синусита (гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита) у ребёнка — это задача, которую может решить только квалифицированный специалист, а именно оториноларинголог, или ЛОР-врач. Попытки самостоятельного определения и лечения могут привести к серьёзным ошибкам и ухудшению состояния ребёнка.

Процесс диагностики синусита включает несколько ключевых этапов:

• Сбор анамнеза: Врач подробно расспросит вас о симптомах, их длительности, характере, наличии предшествующих заболеваний (например, ОРВИ, аллергии), а также об общем состоянии ребёнка. Ваше подробное описание (что болит, где болит, когда усиливается) поможет врачу сориентироваться.
• Физикальный осмотр: Оториноларинголог проведёт осмотр носовой полости с помощью риноскопии, оценит состояние слизистой оболочки, наличие отёка, характер выделений. Также будет произведена пальпация (ощупывание) проекций околоносовых пазух для выявления болезненности.
• Эндоскопия носа: В некоторых случаях может быть рекомендована эндоскопия — осмотр носовой полости и устьев пазух с помощью тонкого оптического прибора (эндоскопа). Это позволяет более детально оценить состояние слизистой и выявить скрытые очаги воспаления.
• Лучевые методы исследования:
  • Рентгенография околоносовых пазух: Классический метод, который помогает выявить затемнение пазух, утолщение слизистой или уровень жидкости, однако у детей рентгенография имеет ограничения из-за недостаточной информативности при некоторых видах синуситов и лучевой нагрузки.
  • Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: Является "золотым стандартом" диагностики синуситов. КТ позволяет получить детальное изображение всех пазух, определить степень и распространённость воспаления, наличие жидкости, полипов, анатомических аномалий, а также исключить осложнения. Этот метод используется при неясных случаях, отсутствии эффекта от лечения или подозрении на осложнения.
• Лабораторные исследования: Общий анализ крови может показать признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ). Бактериологический посев отделяемого из носа или пазух позволяет определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, что важно для целенаправленной терапии.

На основании комплексного обследования врач сможет точно определить вид синусита у вашего ребёнка, оценить степень тяжести заболевания и назначить адекватное лечение, что является залогом успешного выздоровления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острый риносинусит". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А. И. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 720 с.
4. Rhinosinusitis. UpToDate, Inc. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/rhinosinusitis (Дата обращения: 26 октября 2023 года).