Когда кровотечение из носа у ребенка опасно: симптомы, требующие вызова скорой

Автор:

Детский оториноларинголог, Оториноларинголог

15.11.2025

7 мин.

Кровотечение из носа, или эпистаксис, у детей — явление довольно частое и, как правило, не представляет серьезной угрозы. Однако бывают ситуации, когда носовое кровотечение у ребенка становится тревожным сигналом, указывающим на потенциальную опасность для здоровья и требующим немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Понимание того, какие симптомы сопутствуют опасному кровотечению из носа, критически важно для каждого родителя, чтобы вовремя принять правильное решение и обеспечить ребенку необходимую поддержку.

Когда обычное носовое кровотечение становится опасным

Большинство случаев эпистаксиса у детей связаны с хрупкостью сосудов в переднем отделе носовой перегородки, известной как зона Киссельбаха, и легко останавливаются в домашних условиях. Но существуют определенные "красные флаги", которые превращают привычное явление в повод для беспокойства. Опасным носовое кровотечение становится тогда, когда оно указывает на значительную кровопотерю, наличие серьезных сопутствующих заболеваний или требует специализированных методов остановки, недоступных вне медицинского учреждения.

Важно различать кратковременное, необильное выделение крови, которое обычно останавливается самостоятельно или с помощью простых мер первой помощи, и эпизоды, угрожающие жизни или здоровью ребенка. Оценка степени опасности всегда включает не только объем выделяющейся крови, но и общее состояние ребенка, а также наличие других, сопутствующих симптомов, которые могут сигнализировать о скрытой проблеме. Эти признаки, когда кровотечение из носа у ребенка опасно, должен знать каждый родитель.

Ключевые симптомы, указывающие на опасность носового кровотечения у ребенка

При появлении у ребенка носового кровотечения родителям необходимо внимательно оценить ситуацию. Существуют определенные признаки, которые должны вызвать немедленную тревогу и стать основанием для вызова скорой медицинской помощи (СМП) или срочного обращения к врачу. Эти симптомы указывают на то, что носовое кровотечение, или эпистаксис, не является обычным и может быть проявлением серьезного состояния.

Представляем список ключевых симптомов, при которых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

Симптом	Описание и почему это опасно
Длительность кровотечения	Кровь не останавливается в течение 10-15 минут, несмотря на адекватную первую помощь (прижатие крыльев носа, наклон головы вперед). Длительное носовое кровотечение, или эпистаксис, приводит к значительной кровопотере и ухудшению общего состояния ребенка. Неспособность остановить кровь простыми способами может указывать на более серьезное повреждение сосуда или нарушение свертываемости.
Интенсивность кровотечения	Кровь выделяется сильной струей, пульсирует, или ее объем кажется очень большим (например, промокает несколько салфеток подряд за короткое время). Обильная кровопотеря может быстро привести к развитию острой анемии и гиповолемического шока у ребенка, что является крайне опасным состоянием.
Выделение крови по задней стенке глотки	Ребенок глотает кровь, или она активно стекает по горлу, что может быть заметно по частым глотательным движениям. Это может быть признаком заднего носового кровотечения, которое сложнее остановить, часто требует тампонады носа в стационаре, а также представляет риск аспирации (попадания крови в дыхательные пути) или рвоты кровью, что усугубляет состояние и затрудняет оценку истинного объема кровопотери.
Рвота с кровью или "кофейной гущей"	Если ребенок рвет свежей кровью, это может быть результатом заглатывания большого количества крови из носа, которая раздражает желудок. Однако рвота "кофейной гущей" (кровь, частично переваренная желудочным соком) может указывать на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что требует немедленной дифференциальной диагностики, так как это крайне опасное состояние.
Изменение общего состояния ребенка	Появление выраженной бледности кожных покровов (особенно губ и слизистых оболочек), общей слабости, вялости, сонливости, головокружения, обморока или предобморочного состояния, учащенного сердцебиения (тахикардия), одышки. Эти признаки говорят о развитии анемии и гиповолемии (снижения объема циркулирующей крови) из-за кровопотери и требуют экстренной медицинской помощи.
Наличие травмы головы или лица	Носовое кровотечение, произошедшее после падения, удара по голове или лицу, особенно сопровождающееся потерей сознания, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, изменением зрения или координации. Это может указывать на черепно-мозговую травму, перелом костей носа или основания черепа, что представляет серьезную угрозу для жизни и требует немедленной диагностики и лечения.
Сопутствующие симптомы	Кровотечение из носа сопровождается высокой температурой, появлением беспричинной сыпи на коже, легкостью образования синяков, кровоточивостью десен, болями в суставах, появлением крови в моче или кале. Эти признаки могут свидетельствовать о системных заболеваниях, таких как гемофилия, тромбоцитопения, васкулиты, или других нарушениях свертываемости крови.
Прием медикаментов	Ребенок принимает препараты, разжижающие кровь (например, антикоагулянты, некоторые нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или аспирин). Эти лекарства значительно повышают риск обильного и трудноостанавливаемого носового кровотечения, даже при незначительном повреждении сосудов.
Возраст ребенка	Носовое кровотечение, или эпистаксис, у младенцев и детей грудного возраста всегда требует особого внимания и немедленного обращения к врачу, так как у них даже небольшая кровопотеря может быстро привести к тяжелым последствиям из-за малого объема крови в организме.
Частые рецидивирующие носовые кровотечения	Если носовые кровотечения происходят очень часто (несколько раз в неделю или ежедневно) и без видимой причины, это может быть признаком хронической потери крови, что приводит к анемии, или указывать на более серьезные заболевания, требующие детального обследования.

Почему важно обращать внимание на общее состояние ребенка при носовом кровотечении

Помимо очевидной потери крови, общее состояние ребенка является критическим индикатором серьезности носового кровотечения. Организм ребенка, особенно маленького, гораздо чувствительнее к кровопотере, чем организм взрослого. Даже относительно небольшой объем потерянной крови может вызвать системную реакцию, приводящую к ухудшению самочувствия и нарушению жизненно важных функций. Ваша внимательность к этим признакам может спасти жизнь.

Бледность кожных покровов, общая слабость, вялость и сонливость являются первыми признаками того, что организм ребенка испытывает недостаток кислорода из-за уменьшения объема циркулирующей крови и снижения уровня гемоглобина. Кровопотеря ведет к анемии, которая проявляется этими симптомами. Головокружение и обмороки указывают на недостаточное кровоснабжение головного мозга, что требует немедленного реагирования, поскольку мозг критически чувствителен к дефициту кислорода. Тахикардия (учащенное сердцебиение) и одышка (учащенное дыхание) — это компенсаторные механизмы, с помощью которых организм пытается усилить доставку кислорода к тканям, но их появление свидетельствует о значительной нагрузке на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. При развитии гиповолемического шока состояние ребенка может стремительно ухудшиться, вплоть до потери сознания и угрозы жизни, что подчеркивает необходимость экстренного вызова скорой медицинской помощи (СМП).

Неотложные действия родителей: когда вызывать скорую медицинскую помощь

В случае обнаружения тревожных симптомов, сопровождающих носовое кровотечение у ребенка, немедленный вызов скорой медицинской помощи (СМП) является первоочередной задачей. Не пытайтесь самостоятельно довезти ребенка в больницу, если его состояние быстро ухудшается или есть признаки значительной кровопотери, так как в пути могут возникнуть осложнения, требующие экстренных реанимационных мер, которые могут быть оказаны только квалифицированными специалистами.

Вот перечень ситуаций, когда необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь:

Кровотечение из носа не останавливается в течение 10-15 минут, несмотря на правильное оказание первой помощи (прижатие крыльев носа, наклон головы вперед, холод).
Кровь выделяется обильно, струей, или ее объем кажется значительным и не уменьшается.
Кровь активно стекает по задней стенке глотки, ребенок глотает ее или у него возникает рвота кровью или "кофейной гущей".
Наблюдаются выраженные симптомы ухудшения общего состояния: сильная бледность, слабость, головокружение, обморок или потеря сознания, одышка, учащенное сердцебиение, холодный пот.
Носовое кровотечение произошло после серьезной травмы головы или лица (например, падения с высоты, сильного удара).
У ребенка есть диагностированные заболевания, влияющие на свертываемость крови (например, гемофилия, болезнь фон Виллебранда), или он постоянно принимает антикоагулянты.
Носовое кровотечение случилось у младенца или ребенка грудного возраста, поскольку они крайне уязвимы к кровопотере.
Помимо эпистаксиса, присутствуют другие тревожные симптомы: высокая температура, необъяснимая сыпь, множественные синяки, кровоточивость из других мест (десны, слизистые).

До приезда бригады скорой помощи необходимо продолжать оказывать первую помощь: посадите ребенка, слегка наклоните его голову вперед, попросите осторожно высморкаться, чтобы удалить сгустки крови, затем прижмите крылья носа к перегородке на 10-15 минут, приложите холод на переносицу (например, лед в ткани). Следите за дыханием и состоянием ребенка, старайтесь его успокоить. Ваша спокойная реакция поможет ребенку справиться с тревогой.

Что ожидать от врачей скорой помощи и в стационаре

Прибывшая бригада скорой медицинской помощи проведет первичный осмотр и оценит состояние ребенка. Основной задачей медиков на этом этапе будет стабилизация жизненно важных функций (дыхание, кровообращение) и, по возможности, первичная остановка носового кровотечения. Вас расспросят о длительности и объеме кровотечения, о принимаемых ребенком медикаментах, наличии травм и сопутствующих заболеваниях, чтобы собрать полный анамнез.

В зависимости от тяжести состояния, ребенка могут транспортировать в ближайшее приемное отделение больницы, где есть отделение детской оториноларингологии. В стационаре детский оториноларинголог (ЛОР-врач) проведет более детальный осмотр носовой полости с помощью специальных инструментов (риноскопия) для определения точного источника кровотечения, что является ключевым для выбора метода лечения. Методы остановки эпистаксиса, которые могут применить специалисты, включают:

Передняя тампонада носа: Это распространенная процедура, при которой в носовой ход вводятся специальные стерильные тампоны или губки, пропитанные кровоостанавливающими или сосудосуживающими средствами. Они механически сдавливают кровоточащий сосуд.
Задняя тампонада носа: Применяется при задних носовых кровотечениях, когда источник находится глубоко в полости носа, и кровь активно стекает в глотку. Эта процедура более сложная, выполняется в условиях стационара, часто под местной анестезией или седацией, так как требует введения тампона через нос в носоглотку.
Коагуляция: Прижигание кровоточащего сосуда. Это может быть химическая коагуляция (например, нитратом серебра) или электрическая коагуляция (электрокоагуляция). Процедура проводится под контролем зрения и требует точного определения источника эпистаксиса.
Эмболизация или хирургическое лигирование: В редких, крайне тяжелых случаях, когда консервативные методы неэффективны, может потребоваться более инвазивное вмешательство. Это блокировка или перевязка сосудов, снабжающих кровью носовую полость, что является крайней мерой и проводится в специализированных отделениях.

Помимо остановки кровотечения, ребенку будут проведены необходимые лабораторные исследования, такие как общий анализ крови для оценки степени кровопотери, уровень гемоглобина и эритроцитов, а также показатели свертываемости крови (коагулограмма). В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов, например, гематолога (для исключения нарушений свертываемости) или невролога (при подозрении на черепно-мозговую травму), для выявления или исключения основного заболевания, ставшего причиной опасного носового кровотечения.

Профилактика опасных носовых кровотечений и дальнейшие шаги

Хотя не все носовые кровотечения можно предотвратить, особенно связанные с травмами или скрытыми заболеваниями, можно значительно снизить риск их возникновения и перехода в опасную форму. Важно помнить, что профилактика — это комплексный подход, направленный на поддержание общего здоровья ребенка и своевременное реагирование на любые изменения. Эти меры направлены на снижение частоты носовых кровотечений и предотвращение рецидивов.

После эпизода опасного носового кровотечения и его успешной остановки необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача. Это может включать прием назначенных препаратов (например, для укрепления сосудистой стенки), соблюдение щадящего режима, избегание перегрева, чрезмерных физических нагрузок и травм носа. Врач также может порекомендовать дополнительные обследования (например, консультацию гематолога, эндокринолога) или повторный осмотр у оториноларинголога, чтобы установить точную причину эпистаксиса, особенно если он был рецидивирующим. Регулярные осмотры у детского оториноларинголога (ЛОР-врача) помогут контролировать состояние слизистой оболочки носа и сосудов, а также своевременно выявить и устранить провоцирующие факторы.

К общим мерам профилактики относятся поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении (особенно в отопительный сезон, когда воздух сухой), что помогает предотвратить пересыхание и истончение слизистой оболочки носа. Обучение ребенка правильному и аккуратному сморканию, избегание ковыряния в носу также имеют большое значение, так как механическое повреждение — одна из самых частых причин носового кровотечения. Если у ребенка выявлены нарушения свертываемости крови или другие системные заболевания, их лечение должно быть под постоянным контролем соответствующих специалистов, чтобы минимизировать риски, в том числе и опасных носовых кровотечений.

Список литературы

Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 432 с.
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации "Эпистаксис (Носовое кровотечение)". — 2021. (Доступно на официальных сайтах Министерства здравоохранения РФ или профильных медицинских ассоциаций).
Педиатрия. Национальное руководство. Под ред. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 992 с.
Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Рекомендации по оказанию неотложной помощи детям: руководство для медицинских работников, оказывающих первичную помощь детям. — Женева: ВОЗ, 2012.