Отличие атрезии хоан от других причин заложенности носа у новорожденных

Когда у новорожденного малыша заложен нос, родители часто испытывают тревогу. Действительно, дыхание через нос критически важно для младенцев, ведь они являются так называемыми облигатными носовыми дыхателями, что означает их неспособность эффективно дышать ртом в первые месяцы жизни. Важно понимать, что заложенность носа у новорожденного может быть вызвана множеством факторов – от совершенно безобидных физиологических особенностей до серьезных врожденных патологий. Одной из таких редких, но крайне опасных состояний является атрезия хоан, или заращение носовых ходов. Отличие атрезии хоан от других причин заложенности носа у новорожденных требует внимательности и своевременного обращения к специалисту, поскольку правильная и быстрая диагностика жизненно важна для здоровья и благополучия ребенка.

Что такое атрезия хоан (АХ) и почему она опасна для новорожденного

Атрезия хоан – это врожденный порок развития, при котором задние отделы носовых ходов, называемые хоанами, полностью или частично заращены. Хоаны – это отверстия, которые соединяют носовую полость с носоглоткой, обеспечивая свободный проход воздуха к легким. При атрезии хоан этот проход оказывается перекрыт костной или мембранозной тканью. Этот порок формируется еще на ранних стадиях внутриутробного развития и не является следствием внешних факторов или действий родителей.

Атрезия хоан может быть односторонней, когда затронута только одна половина носа, или двусторонней, когда обе ноздри перекрыты. Двусторонняя атрезия хоан представляет собой немедленную угрозу для жизни новорожденного, поскольку он не может дышать ртом и испытывает острую дыхательную недостаточность. Это состояние требует экстренной медицинской помощи. При односторонней атрезии хоан симптомы могут быть менее выраженными или даже отсутствовать в первые дни и недели жизни, что затрудняет своевременную диагностику, но также требует коррекции, поскольку может вызывать хронические проблемы с дыханием, кормлением и развитием.

Физиологическая заложенность носа у новорожденных: особенности и отличия от патологии

Физиологическая заложенность носа – это одно из самых распространенных состояний у новорожденных, которое часто беспокоит родителей, но в большинстве случаев не является заболеванием. Это естественный процесс адаптации дыхательных путей ребенка к новым условиям окружающей среды вне утробы матери. Слизистая оболочка носа новорожденного очень нежная и чувствительная, и она активно реагирует на влажность, температуру воздуха, пыль и другие факторы.

Главные особенности физиологической заложенности носа заключаются в следующем: обычно отсутствуют обильные выделения из носа, хотя может быть небольшое количество прозрачной слизи. Ребенок может издавать хлюпающие или сопящие звуки, но при этом его общее состояние остается хорошим – он активно сосет грудь или бутылочку, спокойно спит, не проявляет признаков удушья или беспокойства, кожа имеет обычный цвет. Заложенность носа часто усиливается в сухом или жарком помещении и ослабевает после прогулки на свежем воздухе или увлажнения комнаты. В отличие от атрезии хоан, при физиологической заложенности носа воздух свободно проходит через носовые ходы, хотя и с некоторым затруднением.

Острый ринит у новорожденных: когда заложенность носа — это простуда

Острый ринит, или насморк, у новорожденных возникает в результате вирусной или, реже, бактериальной инфекции. Он является проявлением простудного заболевания и передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем от болеющих взрослых или старших детей. Острый ринит у младенцев может быть гораздо более серьезным, чем у детей старшего возраста или взрослых, из-за узости носовых ходов и незрелости иммунной системы.

Симптомы острого ринита обычно включают обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, частое чихание, кашель, а иногда и повышение температуры тела. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, отказывается от еды из-за затрудненного сосания. Выделения из носа могут менять свой характер: вначале они прозрачные и водянистые, затем становятся более густыми, желтоватыми или зеленоватыми. В отличие от атрезии хоан, где проблема носит механический характер и не сопровождается воспалительной реакцией или изменением характера выделений, острый ринит характеризуется именно воспалением слизистой оболочки носа и инфекционными проявлениями.

Другие редкие причины заложенности носа у младенцев, требующие внимания

Помимо атрезии хоан, физиологической заложенности и острого ринита, существуют и другие, менее распространенные, но требующие особого внимания причины затрудненного носового дыхания у новорожденных. Хотя эти состояния встречаются реже, важно иметь их в виду при проведении дифференциальной диагностики.

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). При этом состоянии содержимое желудка забрасывается в пищевод, иногда достигая носоглотки и вызывая раздражение слизистой оболочки носа. Это может проявляться хронической заложенностью носа, хрипами, а также срыгиваниями и беспокойством после кормления.
• Кисты и доброкачественные опухоли носоглотки. Врожденные кисты или редкие опухолевые образования, такие как тератомы, могут механически перекрывать носовые ходы, вызывая симптомы, схожие с атрезией хоан. Их диагностика требует специализированных методов обследования.
• Инородное тело. Хотя это крайне редко встречается у новорожденных, случайно попавшее в носовой ход инородное тело может стать причиной односторонней заложенности носа и слизисто-гнойных выделений. Однако младенцы редко способны самостоятельно поместить инородный предмет в нос, поэтому такая ситуация более характерна для детей старшего возраста.
• Врожденные аномалии носовой перегородки. В редких случаях у новорожденных могут быть аномалии развития носовой перегородки, приводящие к сужению носовых ходов и затруднению дыхания.

Ключевые признаки для дифференциальной диагностики атрезии хоан и других состояний

Различие между атрезией хоан и другими причинами заложенности носа у новорожденных основывается на тщательном анализе симптомов и динамики их проявления. Важно обращать внимание на характер дыхания, поведение ребенка и наличие сопутствующих признаков. Представляем сравнительную таблицу, которая поможет систематизировать эти признаки.

Когда немедленно обращаться к врачу: тревожные симптомы

Несмотря на то, что многие случаи заложенности носа у новорожденных оказываются физиологическими и неопасными, существуют определенные признаки, при появлении которых необходимо немедленно вызвать врача или скорую помощь. Это позволит исключить серьезные состояния, такие как атрезия хоан, и обеспечить своевременную медицинскую помощь.

Перечень тревожных симптомов, требующих экстренного обращения к специалисту:

• Постоянное затруднение носового дыхания, которое не улучшается при изменении положения тела или очистке носа. Это особенно актуально, если ребенок постоянно дышит ртом.
• Синюшность (цианоз) губ, носогубного треугольника или кожи всего тела, особенно усиливающаяся при кормлении или беспокойстве. Цианоз указывает на недостаток кислорода.
• Приступы удушья или остановки дыхания (апноэ).
• Выраженное беспокойство ребенка, который никак не может успокоиться, или, наоборот, чрезмерная вялость и сонливость.
• Резкое ухудшение общего состояния, отказ от еды, значительная потеря веса.
• Характерное улучшение дыхания и исчезновение синюшности при плаче или крике. Этот признак является одним из наиболее характерных для двусторонней атрезии хоан, так как во время плача ребенок начинает дышать ртом.
• Стойкие, обильные, гнойные выделения из одной ноздри, сопровождающиеся неприятным запахом. Это может указывать на инородное тело или серьезную инфекцию.

Как проводится первичная диагностика и обследование новорожденного

При подозрении на атрезию хоан или другие серьезные причины заложенности носа у новорожденного, врач проводит ряд диагностических мероприятий. Цель диагностики – подтвердить или исключить механическое препятствие в носовых ходах и определить его характер.

Основные этапы и методы обследования:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач расспрашивает родителей о начале симптомов, их динамике, характере кормления и общем состоянии ребенка. Оценивается цвет кожи, характер дыхания, реакция на плач, наличие выделений из носа.
2. Попытка зондирования носовых ходов. Это простой, но очень информативный тест. В носовой ход осторожно вводится мягкий катетер небольшого диаметра. Если катетер не проходит на расстояние 3-4 см, это является сильным указанием на наличие препятствия, включая атрезию хоан.
3. Передняя риноскопия. С помощью специального инструмента врач осматривает передние отделы носовых ходов.
4. Эндоскопическое исследование носоглотки. Это более детальный метод, позволяющий с помощью тонкого гибкого эндоскопа осмотреть носовые ходы и хоаны изнутри, визуально определить характер и степень заращения.
5. Компьютерная томография (КТ) носоглотки. КТ является "золотым стандартом" для подтверждения диагноза атрезии хоан и определения ее типа (костная, мембранозная, односторонняя, двусторонняя). Это исследование позволяет получить точные изображения костных и мягкотканных структур, что критически важно для планирования дальнейшего лечения.

Поддерживающая терапия до установления диагноза: что могут сделать родители

Пока ожидается консультация специалиста и проводится диагностика, родители могут предпринять некоторые действия для облегчения состояния новорожденного и минимизации рисков. Важно помнить, что эти меры не являются лечением атрезии хоан, а лишь направлены на временное облегчение симптомов и должны применяться только до постановки точного диагноза и под контролем врача.

Рекомендации по поддерживающей терапии:

• Регулярное очищение носовых ходов. Используйте физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия) для промывания носа. Несколько капель раствора вводятся в каждую ноздрю, затем выделения аккуратно удаляются с помощью детского аспиратора или груши. Это помогает увлажнить слизистую и разжижить густые выделения.
• Увлажнение воздуха в помещении. Поддерживайте оптимальную влажность воздуха (50-70%) в комнате, где находится ребенок, с помощью увлажнителя. Сухой воздух способствует пересыханию слизистой оболочки носа и образованию корочек, что усугубляет заложенность.
• Придание возвышенного положения телу ребенка во время сна. Поднимите головной конец кроватки или положите под матрас небольшую подушку, чтобы голова ребенка была немного выше тела. Это способствует оттоку слизи и облегчает дыхание.
• Частые, но небольшие кормления. Если ребенок испытывает трудности с сосанием из-за заложенности носа, предлагайте ему грудь или бутылочку чаще, но сокращайте продолжительность каждого кормления. Это позволит ему дышать и избежать переутомления.
• Мониторинг состояния ребенка. Внимательно следите за цветом кожи, характером дыхания, поведением и аппетитом. При любых признаках ухудшения, особенно при появлении синюшности или приступов удушья, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Важно подчеркнуть, что эти меры не заменяют профессиональной медицинской помощи. Если есть подозрение на атрезию хоан, необходимо как можно скорее обратиться к педиатру и детскому оториноларингологу.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. Оториноларингология: Национальное руководство. 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Федеральные клинические рекомендации "Острый ринит". Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов России. — М., 2018.
4. Клинические рекомендации "Врожденные пороки развития ЛОР-органов у детей". Союз педиатров России. — М., 2016.