Неотложная помощь новорожденному при двусторонней атрезии хоан до операции

Обнаружение у новорожденного двусторонней атрезии хоан — это экстренная ситуация, которая требует немедленной реакции и четкого плана действий. Двусторонняя атрезия хоан (ДАХ) представляет собой врожденный порок развития, при котором носовые ходы полностью перекрыты костной или мембранозной тканью, что делает носовое дыхание невозможным. Поскольку новорожденные являются облигатными носовыми дыхателями, то есть дышат преимущественно через нос, такое состояние угрожает жизни ребенка и может привести к острой дыхательной недостаточности уже в первые минуты или часы после рождения. Именно поэтому до выполнения хирургической коррекции жизненно важно обеспечить адекватное дыхание и поддержать стабильное состояние малыша.

Что такое двусторонняя атрезия хоан и почему она опасна для новорожденного

Двусторонняя атрезия хоан (ДАХ) — это редкий врожденный дефект развития, при котором задние отверстия носовой полости (хоаны), соединяющие ее с носоглоткой, полностью закрыты. Это может быть вызвано наличием костной пластинки или плотной фиброзной мембраны. Если у взрослого человека или ребенка старшего возраста частичное или полное перекрытие носовых ходов вызывает дискомфорт и затрудняет дыхание, то для новорожденного двусторонняя атрезия хоан становится критическим состоянием, поскольку малыши обладают врожденным рефлексом дышать исключительно через нос. Неспособность новорожденного самостоятельно перейти на ротовое дыхание при заблокированных носовых ходах приводит к быстрому развитию кислородного голодания, или гипоксии, что проявляется посинением кожи (цианозом), западением межреберных промежутков и грудины при попытке вдохнуть. Без неотложной помощи это состояние угрожает жизни.

Ключевые признаки двусторонней атрезии хоан у новорожденных

Важно уметь распознавать симптомы двусторонней атрезии хоан, чтобы своевременно оказать помощь. Эти признаки обычно проявляются сразу после рождения и требуют немедленного медицинского вмешательства. Обратите внимание на следующие проявления:

• Затрудненное дыхание или его полное отсутствие через нос: Ребенок пытается вдохнуть, но не может набрать воздух через нос.
• Цианоз: Кожные покровы, особенно вокруг губ и на кончиках пальцев, приобретают синюшный оттенок из-за недостатка кислорода.
• Парадоксальное дыхание: При попытке вдоха грудная клетка западает, а живот выпячивается, что указывает на крайне тяжелое дыхание.
• Улучшение состояния при плаче или крике: Когда ребенок плачет или кричит, он открывает рот, и это временно обеспечивает доступ воздуха, уменьшая цианоз.
• Невозможность проведения зонда: При попытке ввести тонкий катетер или зонд через носовой ход в глотку он наталкивается на препятствие.
• Отсутствие прохождения воздуха: Если закрыть рот ребенка и попробовать продуть воздух через нос (например, аккуратно надавив на грудную клетку или живот), движение воздуха через ноздри не ощущается.

Алгоритм неотложной помощи новорожденному при двусторонней атрезии хоан

Оказание неотложной помощи новорожденному с двусторонней атрезией хоан (ДАХ) направлено на обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание жизненно важных функций до момента проведения операции. Это критически важный этап, требующий быстрых и скоординированных действий. Основная цель — дать возможность ребенку дышать ртом, преодолевая врожденную склонность к носовому дыханию.

Немедленные действия для обеспечения дыхания

Первоочередная задача — обеспечить доступ воздуха в легкие ребенка. Это может быть достигнуто несколькими способами, в зависимости от ситуации и наличия медицинского персонала:

• Придание правильного положения: Уложите ребенка на спину и слегка запрокиньте голову, чтобы открыть рот и максимально расправить дыхательные пути. Важно поддерживать этот наклон, так как даже небольшое смещение может привести к смыканию дыхательных путей.
• Использование ротового воздуховода: Это приспособление в форме трубки, которое вводится в рот ребенка и поддерживает язык в опущенном положении, предотвращая его западение и обеспечивая свободный проход воздуха. Ротовой воздуховод (трубка Гведела или подобный) — один из самых эффективных и быстрых способов обеспечить адекватное дыхание до проведения хирургического вмешательства.
• Использование пустышки или соски: В отсутствие специализированных средств, можно использовать обычную пустышку или соску с большим отверстием, чтобы поддерживать рот ребенка приоткрытым. Это позволит воздуху проходить через ротоглотку. Важно убедиться, что ребенок не захлебнется слюной или рвотой.
• Меры по стимуляции плача: Если ребенок находится в состоянии угнетения, легкая стимуляция (например, поглаживание по спине) может вызвать плач или крик. В этот момент рот открывается, и ребенок получает необходимый объем воздуха. Это временная, но эффективная мера, которая может спасти жизнь в первые минуты.
• Очистка полости рта: Убедитесь, что ротовая полость свободна от слизи, молозива или рвотных масс, которые могут усугубить дыхательные нарушения. При необходимости аккуратно отсосите содержимое из ротовой полости.

Поддержание стабильного состояния ребенка

После обеспечения дыхания необходимо сосредоточиться на стабилизации общего состояния новорожденного. Эти меры важны для предотвращения осложнений и поддержания жизненных функций:

• Мониторинг жизненно важных показателей: Регулярно отслеживайте частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, цвет кожных покровов и насыщение крови кислородом (сатурацию), если доступны пульсоксиметр. Любые изменения могут указывать на ухудшение состояния.
• Поддержание температуры тела: Новорожденные быстро теряют тепло. Обеспечьте комфортную температуру в помещении, укутайте ребенка, чтобы предотвратить переохлаждение, так как это увеличивает потребление кислорода и усугубляет гипоксию.
• Минимизация стресса: Постарайтесь создать спокойную обстановку. Чрезмерное беспокойство и крик увеличивают потребность в кислороде, что нежелательно при двусторонней атрезии хоан.
• Поддержание достаточной влажности воздуха: Сухой воздух может вызвать пересыхание слизистых оболочек и усложнить дыхание. Использование увлажнителя воздуха может быть полезным.

Особенности кормления новорожденного до операции

Кормление новорожденного с двусторонней атрезией хоан (ДАХ) представляет особую сложность, так как сосание и глотание усугубляют проблему дыхания. Традиционное грудное вскармливание или кормление из бутылочки становится невозможным и опасным из-за риска аспирации (попадания пищи в дыхательные пути).

Для обеспечения адекватного питания до проведения хирургической операции используются следующие методы:

Ключевое правило при кормлении новорожденного с ДАХ — приоритет безопасности дыхательных путей. Всегда консультируйтесь с врачом, чтобы выбрать оптимальный метод кормления и обеспечить необходимый объем питательных веществ.

Чего нельзя делать при двусторонней атрезии хоан

В условиях паники и стресса родители могут совершать действия, которые могут навредить ребенку. Чтобы избежать ухудшения состояния новорожденного с двусторонней атрезией хоан, категорически нельзя делать следующее:

• Пытаться прочистить носовые ходы самостоятельно: Использование ватных палочек, носовых аспираторов или других предметов для "прочистки" носа не только бесполезно, но и крайне опасно. Это может повредить нежные слизистые оболочки, вызвать кровотечение или еще сильнее усугубить обструкцию. Атрезия хоан — это анатомическое препятствие, которое невозможно устранить механически.
• Кормить ребенка грудью или из бутылочки обычным способом: Как уже упоминалось, новорожденные с ДАХ не могут одновременно сосать и дышать, так как у них заблокированы носовые пути. Попытки обычного кормления неизбежно приведут к аспирации молока в легкие, что вызовет тяжелое воспаление (аспирационную пневмонию) и дальнейшее усугубление дыхательной недостаточности.
• Паниковать и терять самообладание: Хотя это естественно для родителей, паника замедляет принятие решений и выполнение необходимых действий. Сохраняйте спокойствие, четко следуйте инструкциям медицинского персонала и сосредоточьтесь на обеспечении дыхания.
• Откладывать вызов скорой помощи или транспортировку в стационар: Двусторонняя атрезия хоан — это неотложное состояние. Немедленное обращение за специализированной медицинской помощью является единственным способом спасти жизнь ребенка. Каждая минута промедления увеличивает риск необратимых повреждений мозга из-за кислородного голодания.

Важность командной работы медицинских специалистов

Эффективное ведение новорожденного с двусторонней атрезией хоан до операции требует слаженной работы целой команды медицинских специалистов. Это не только оториноларинголог, но и неонатологи, реаниматологи, медсестры, а иногда и генетики, кардиологи или неврологи, если атрезия хоан является частью более сложного синдрома. Совместные усилия направлены на стабилизацию состояния ребенка, проведение точной диагностики, обеспечение оптимального питания и подготовку к хирургическому вмешательству. Каждый член команды выполняет свою ключевую роль, от обеспечения проходимости дыхательных путей и мониторинга жизненных показателей до психологической поддержки родителей. Такая координация позволяет максимально эффективно использовать ресурсы и значительно улучшить прогноз для новорожденного.

Прогноз и дальнейшие действия при двусторонней атрезии хоан

Двусторонняя атрезия хоан (ДАХ) — это тяжелое, но поддающееся коррекции состояние. После стабилизации состояния ребенка и обеспечения адекватного дыхания наступает этап диагностики и подготовки к операции. Окончательное решение проблемы заключается в хирургическом восстановлении проходимости носовых ходов. Современные методы хирургии позволяют успешно устранять атрезию, что дает новорожденному возможность нормально дышать через нос, полноценно питаться и развиваться. После операции потребуется период реабилитации и наблюдения, чтобы избежать рестеноза (повторного сужения) хоан. Важно помнить, что своевременная и адекватная неотложная помощь является краеугольным камнем успешного лечения и определяет дальнейший благоприятный исход для ребенка.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 672 с.
2. Национальное руководство по оториноларингологии / Под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 960 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие в 2-х томах. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 704 с.