Виды хронического ларингита у детей и особенности их лечения

Хронический ларингит у детей представляет собой длительное воспаление слизистой оболочки гортани, которое сохраняется более трех недель или регулярно рецидивирует. Это состояние значительно отличается от острого ларингита, требуя особого внимания к диагностике и лечению. Понимание видов хронического ларингита и особенностей их терапии крайне важно для сохранения нормального развития голосового аппарата ребенка и предотвращения возможных осложнений.

Что такое хронический ларингит у детей и почему он возникает

Хронический ларингит (ХЛ) — это воспалительное заболевание гортани, характеризующееся изменениями в ее слизистой оболочке, которые сохраняются продолжительное время, часто более трех недель, или носят рецидивирующий характер. В отличие от острого ларингита, где симптомы быстро проходят при адекватном лечении, хронический ларингит требует более глубокого и системного подхода.

Причины развития хронического ларингита у детей многообразны и часто взаимосвязаны. Среди наиболее распространенных факторов, провоцирующих длительное воспаление, выделяют:

• Частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): Повторяющиеся вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к хроническому воспалению гортани, если она не успевает полностью восстановиться.
• Аллергические реакции: Вдыхание аллергенов (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных) может вызывать хроническое раздражение и воспаление слизистой оболочки гортани, способствуя развитию ХЛ.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и далее в гортань вызывает химическое раздражение и ожог слизистой, что приводит к ее хроническому воспалению.
• Повышенная голосовая нагрузка: Чрезмерное и неправильное использование голоса (крик, длительное пение, разговоры на повышенных тонах) может травмировать голосовые связки, вызывая их хроническое воспаление и изменения.
• Неблагоприятные факторы внешней среды: Вдыхание сухого, пыльного или загрязненного воздуха, пассивное курение, воздействие химических раздражителей способствуют хроническому раздражению слизистой гортани.
• Очаги хронической инфекции: Наличие хронических заболеваний носоглотки, таких как аденоидиты, тонзиллиты, синуситы, может служить постоянным источником инфекции, распространяющейся на гортань.
• Анатомические особенности: Врожденные аномалии строения гортани или трахеи могут предрасполагать к развитию хронического ларингита.

Понимание этих причин позволяет не только правильно диагностировать хронический ларингит, но и эффективно подобрать тактику лечения, направленную на устранение провоцирующих факторов.

Основные виды хронического ларингита у детей

Классификация хронического ларингита основана на характере морфологических изменений в слизистой оболочке гортани. У детей чаще всего встречаются катаральная и гипертрофическая формы, а атрофическая форма является более редкой.

Рассмотрим основные виды хронического ларингита, их особенности и проявления:

Катаральный хронический ларингит у ребенка: симптомы и лечение

Катаральный хронический ларингит — наиболее распространенная форма ХЛ у детей. Он характеризуется общим воспалением слизистой оболочки гортани без значительных структурных изменений, что делает эту форму относительно благоприятной для лечения при своевременном подходе.

Симптомы катарального хронического ларингита часто проявляются как:

• Охриплость (дисфония): Голос становится сиплым, грубым или слабым. Это наиболее характерный признак.
• Сухой кашель: Часто возникает приступами, особенно в сухом воздухе или при голосовой нагрузке.
• Ощущение першения или дискомфорта: Ребенок может жаловаться на сухость, "царапанье" в горле.
• Быстрая утомляемость голоса: После непродолжительного разговора или пения голос становится еще более охриплым.

Лечение катарального хронического ларингита направлено на устранение воспаления и восстановление функции голосового аппарата. Важно действовать комплексно:

• Голосовой покой: Это краеугольный камень лечения. Максимальное ограничение голосовой нагрузки (разговоров, крика, шепота) позволяет голосовым связкам восстановиться. Шепот, к слову, травмирует связки даже больше, чем обычный разговор, поэтому его следует избегать.
• Увлажнение воздуха: Использование увлажнителей в помещении, особенно в отопительный сезон, помогает снизить раздражение слизистой. Оптимальная влажность в комнате должна быть 50-70%.
• Обильное теплое питье: Частый прием теплой жидкости (вода, морсы, травяные чаи) помогает увлажнить слизистую и облегчить отхождение мокроты.
• Ингаляции: Ингаляции с физиологическим раствором, минеральной водой или назначенными врачом препаратами (противовоспалительные, муколитики) эффективно увлажняют гортань и снимают отек.
• Устранение раздражителей: Необходимо исключить воздействие табачного дыма, пыли, аллергенов.
• Медикаментозная терапия: Может включать противовоспалительные средства, антигистаминные препараты (при аллергическом компоненте), а также муколитики для облегчения откашливания слизи, но только по назначению врача.
• Лечение основного заболевания: Если ХЛ вызван ГЭРБ или хроническими очагами инфекции, необходимо лечить эти состояния.

Гипертрофический хронический ларингит у детей: проявления и терапия

Гипертрофический хронический ларингит характеризуется стойким утолщением слизистой оболочки гортани, особенно голосовых связок. Это более серьезная форма, поскольку изменения могут быть необратимыми и значительно влиять на качество голоса.

Симптомы гипертрофического хронического ларингита обычно более выражены и стойки:

• Стойкая охриплость: Голос становится постоянно грубым, низким, сиплым. Иногда отмечается афония.
• Образование узелков: На голосовых связках могут формироваться так называемые "узелки певцов" (узелки крикунов), которые представляют собой локальные утолщения слизистой.
• Постоянное ощущение кома или инородного тела: Ребенок может пытаться "откашляться", чтобы избавиться от неприятных ощущений.
• Кашель: Часто сопровождается трудноотделяемой, вязкой мокротой.

Лечение гипертрофического хронического ларингита является более сложным и длительным, чем катарального, и часто требует комплексного подхода, включающего как консервативные, так и иногда хирургические методы:

• Строгий голосовой покой: Абсолютное ограничение голосовой нагрузки имеет первостепенное значение для уменьшения отека и воспаления.
• Фонопедические занятия: Работа с логопедом-фонопедом необходима для обучения ребенка правильной технике голосообразования, что помогает уменьшить нагрузку на голосовые связки и предотвратить дальнейшее прогрессирование гипертрофических изменений.
• Медикаментозное лечение: Включает препараты, направленные на рассасывание гипертрофированных тканей, противовоспалительные средства, а также местные инъекции (например, кортикостероидов) в особо тяжелых случаях, проводимые врачом.
• Физиотерапия: Электрофорез, ультразвук, лазерная терапия могут применяться для улучшения кровообращения и стимуляции рассасывания гипертрофированных участков.
• Хирургическое лечение: В случаях выраженных гипертрофических изменений, особенно при наличии крупных узелков, полипов или при риске стеноза гортани, может быть показано микрохирургическое удаление измененных тканей. Эти операции проводятся под контролем эндоскопа и требуют высокой квалификации хирурга.
• Лечение сопутствующих заболеваний: Устранение ГЭРБ, аллергий и других провоцирующих факторов является обязательным условием успешной терапии.

Атрофический хронический ларингит: редкая, но серьезная форма у детей

Атрофический хронический ларингит — это наименее распространенная форма ХЛ у детей, характеризующаяся истончением слизистой оболочки гортани, ее сухостью и потерей эластичности. Это состояние может значительно ухудшать качество жизни и требует особого внимания.

Симптомы атрофического хронического ларингита проявляются следующим образом:

• Постоянная сухость и першение: Ребенок часто жалуется на дискомфорт, ощущение инородного тела в горле, жжение.
• Выраженная охриплость или афония: Голос становится глухим, сиплым, или полностью отсутствует из-за потери способности голосовых связок к нормальному смыканию.
• Сухой, мучительный кашель: Часто сопровождается отделением сухих, плотных корок, иногда с прожилками крови.
• Неприятный запах изо рта: Может быть вызван гниением корок.

Причины атрофического хронического ларингита у детей часто связаны с:

• Системными заболеваниями.
• Перенесенными травмами или хирургическими вмешательствами на гортани.
• Длительным воздействием крайне агрессивных раздражителей (редко в детском возрасте).
• Недостатком витаминов и микроэлементов.

Лечение атрофического хронического ларингита направлено на увлажнение слизистой, стимуляцию ее регенерации и защиту от повреждающих факторов:

• Интенсивное увлажнение: Обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором, щелочными минеральными водами, использование увлажнителей воздуха.
• Средства, стимулирующие секрецию слизи: Препараты, которые помогают увеличить выработку слизи, могут быть назначены врачом.
• Масляные ингаляции и инстилляции: Введение в гортань масляных растворов (например, персикового масла) помогает смазывать и защищать истонченную слизистую, снимать сухость и облегчать отхождение корок.
• Витаминотерапия: Назначение витаминов группы А и Е, которые способствуют регенерации слизистых оболочек.
• Исключение раздражителей: Важно полностью устранить воздействие табачного дыма, сухого и пыльного воздуха.
• Лечение основного заболевания: Если атрофия вызвана системным заболеванием, основное внимание уделяется его терапии.

Диагностика и лечение атрофического хронического ларингита требуют тщательного подхода и постоянного контроля со стороны оториноларинголога.

Общие принципы лечения хронического ларингита у детей

Эффективное лечение хронического ларингита у детей всегда основано на комплексном подходе. Цель терапии — не только купировать симптомы, но и устранить причину заболевания, предотвратить рецидивы и восстановить нормальную функцию голоса. Понимая эти принципы, родители могут активно участвовать в процессе выздоровления ребенка.

Ключевые аспекты комплексной терапии хронического ларингита включают:

• Тщательная диагностика и устранение причины: Прежде всего, необходимо установить фактор, который поддерживает хроническое воспаление. Это может быть лечение хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, синусит), коррекция аллергических состояний, терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или устранение чрезмерной голосовой нагрузки. Без устранения первопричины лечение будет малоэффективным.
• Голосовой покой: Для детей это означает максимально возможное ограничение разговоров, крика, пения. Голосовые связки нуждаются в отдыхе для восстановления. Важно объяснить ребенку и всем членам семьи, почему это необходимо, и создать спокойную атмосферу, чтобы минимизировать необходимость голосовых усилий. Длительность голосового покоя определяется врачом, исходя из степени тяжести и формы хронического ларингита.
• Создание благоприятного микроклимата: Увлажнение воздуха в помещении до 50-70% с помощью увлажнителей значительно облегчает состояние слизистой оболочки гортани, уменьшая ее сухость и раздражение. Регулярное проветривание, уборка без пыли и отказ от использования аэрозолей также способствуют улучшению условий.
• Достаточный питьевой режим: Обильное теплое питье (вода, некислые морсы, компоты) помогает увлажнить слизистую оболочку, уменьшить вязкость слизи и облегчить ее отхождение, что способствует очищению гортани.
• Медикаментозное лечение: Подбирается строго индивидуально врачом. Может включать:
  • Противовоспалительные препараты (местные или системные).
  • Муколитики и отхаркивающие средства для облегчения выведения слизи.
  • Антигистаминные препараты, если есть аллергический компонент.
  • Препараты для лечения ГЭРБ (антисекреторные средства, антациды).
  • Иммуномодуляторы (по показаниям).
• Физиотерапевтические методы: Ингаляции с лекарственными средствами, щелочными растворами или минеральной водой являются одним из основных методов. Также могут применяться электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, лазерная терапия, которые способствуют уменьшению воспаления и улучшению кровообращения в гортани.
• Фонопедические занятия: При гипертрофическом ларингите, особенно связанном с неправильной голосовой нагрузкой, или для восстановления голоса после длительной охриплости, необходимы занятия с фонопедом. Специалист обучает ребенка правильной технике голосообразования, дыхательным упражнениям, что позволяет избежать перенапряжения голосовых связок и закрепить результат лечения.
• Профилактика рецидивов: Важной частью лечения является разработка плана профилактики, который включает санацию очагов хронической инфекции, соблюдение голосового режима, предупреждение переохлаждений, укрепление иммунитета и контроль за условиями окружающей среды.

Когда обращаться к врачу и что делать родителям при подозрении на хронический ларингит

Появление стойкой охриплости у ребенка всегда должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к специалисту. Не стоит заниматься самолечением или ждать, что проблема решится сама собой, особенно если речь идет о хроническом ларингите.

Вам следует незамедлительно обратиться к педиатру или детскому оториноларингологу (ЛОР-врачу), если вы заметили следующие признаки:

• Охриплость или изменение голоса, сохраняющееся более 7-10 дней, особенно если она не связана с острым респираторным заболеванием.
• Частые эпизоды потери голоса (афонии) или его сильного ослабления.
• Постоянный или рецидивирующий "лающий" кашель.
• Жалобы ребенка на ощущение першения, сухости, кома в горле, которые беспокоят его регулярно.
• Приступы затрудненного дыхания или удушья, которые могут указывать на стеноз гортани (сужение просвета), что является опасным состоянием.
• Появление необычных звуков при дыхании (стридор, свистящее дыхание).

Ранняя и точная диагностика хронического ларингита крайне важна, поскольку она позволяет своевременно начать адекватную терапию и предотвратить развитие необратимых изменений голосового аппарата ребенка. Врач проведет осмотр, при необходимости назначит ларингоскопию (осмотр гортани специальным прибором), а также дополнительные исследования для выявления причины ХЛ (анализы крови, аллергопробы, обследование ЖКТ и т.д.).

Что могут сделать родители, пока ожидают визита к врачу или в качестве поддерживающих мер:

• Обеспечьте голосовой покой: Постарайтесь убедить ребенка не кричать, не петь громко, а по возможности минимизировать разговоры. Избегайте шепота, так как он создает дополнительную нагрузку на голосовые связки.
• Увлажните воздух: Используйте комнатный увлажнитель, особенно в спальне ребенка. Оптимальный уровень влажности — 50-70%.
• Предлагайте обильное теплое питье: Теплая вода, травяные чаи (без сахара), морсы помогут увлажнить слизистую гортани.
• Исключите раздражители: Защитите ребенка от табачного дыма, сильных запахов, пыли.
• Следите за питанием: Избегайте слишком горячей, холодной, острой или кислой пищи, которая может раздражать гортань.

Помните, что самолечение при хроническом ларингите у детей может быть опасным. Только специалист может правильно определить вид хронического ларингита и назначить соответствующее лечение, учитывая возраст ребенка, его индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации "Острый ларингит и ларинготрахеит". — М., 2016. (Хотя рекомендации по острому, они содержат важную информацию о ведении пациентов с заболеваниями гортани и предупреждении хронизации).
4. Союз педиатров России. Клинические рекомендации "Острый ларингит и ларинготрахеит". — М., 2016.