Мучительная боль в горле при эпиглоттите и почему ребенок не может глотать

Когда у ребенка внезапно появляется мучительная боль в горле, которая сопровождается резким ухудшением состояния и невозможностью глотать, родителям становится по-настоящему страшно. Это не обычная простуда или ангина, а одно из самых опасных состояний в детской оториноларингологии — острый эпиглоттит (ЭП). Это заболевание требует немедленной медицинской помощи, поскольку оно может привести к жизнеугрожающему перекрытию дыхательных путей. Понимание его симптомов и причин поможет вам действовать быстро и правильно, что критически важно для спасения жизни и здоровья вашего ребенка.

Что такое эпиглоттит и чем он опасен для ребенка

Острый эпиглоттит — это быстро прогрессирующее воспаление надгортанника, небольшого хряща, расположенного у входа в гортань. В норме надгортанник закрывает дыхательные пути во время глотания, чтобы пища не попадала в трахею. При развитии острого эпиглоттита надгортанник отекает, увеличивается в размерах и может полностью перекрыть вход в гортань. Это приводит к серьезным нарушениям дыхания, вплоть до удушья, что делает эпиглоттит состоянием, требующим экстренной медицинской помощи.

Основной причиной развития острого эпиглоттита чаще всего является бактериальная инфекция. До введения массовой вакцинации главным возбудителем считалась гемофильная палочка типа b (Haemophilus influenzae type b, или Hib). Благодаря широкому распространению вакцины против Hib-инфекции заболеваемость эпиглоттитом значительно снизилась, однако он всё ещё встречается. Возбудителями также могут быть другие бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, а в некоторых случаях и вирусы, хотя это происходит гораздо реже. Опасность эпиглоттита заключается в его стремительном развитии — от первых симптомов до полного перекрытия дыхательных путей могут пройти считанные часы, что требует незамедлительного обращения к врачу.

Почему при остром эпиглоттите возникает сильная боль и затруднение глотания

Мучительная боль в горле и невозможность глотать при остром эпиглоттите объясняются несколькими ключевыми факторами, связанными с анатомией и физиологией процесса воспаления. Надгортанник и окружающие его ткани крайне богаты нервными окончаниями. Воспаление этих структур приводит к их отеку, увеличению объема и сильному раздражению этих нервов, что вызывает нестерпимую боль. Эта боль усиливается при любом движении, включая попытки глотания.

Основная причина затруднения глотания, или дисфагии, заключается в механической обструкции. Воспаленный и отечный надгортанник значительно увеличивается в размерах. Он физически перекрывает путь для слюны и пищи, мешая им пройти из ротоглотки в пищевод. Ребенок буквально не может протолкнуть даже слюну. Помимо механического препятствия, сильная боль делает глотание практически невозможным, так как любая попытка проглотить вызывает ещё большую боль и спазм. Это приводит к тому, что ребенок отказывается от еды и питья, и у него наблюдается постоянное слюнотечение, поскольку он не в состоянии проглотить собственную слюну. Это слюнотечение является одним из характерных и тревожных симптомов острого эпиглоттита, указывающим на серьезные проблемы с проходимостью дыхательных путей.

Главные признаки острого эпиглоттита: когда бить тревогу

Острый эпиглоттит развивается очень быстро, и каждый родитель должен знать ключевые признаки, чтобы вовремя распознать эту угрозу и вызвать экстренную помощь. Обратите внимание на внезапность возникновения и стремительное нарастание симптомов.

При подозрении на острый эпиглоттит необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Ниже приведены основные симптомы, которые должны вызвать у вас серьезную тревогу:

• Внезапное начало и высокая температура: Заболевание часто начинается внезапно с резкого подъема температуры тела до 39–40 °C.
• Интенсивная боль в горле: Ребенок жалуется на очень сильную боль в горле, которая не уменьшается от обычных обезболивающих. Боль мешает ему говорить и глотать.
• Затруднение глотания (дисфагия): Это один из наиболее характерных симптомов. Ребенок с трудом или совсем не может глотать даже слюну. Он отказывается от еды и питья, а попытки проглотить могут вызывать сильную боль и кашель.
• Слюнотечение: Из-за невозможности проглотить слюну она начинает вытекать изо рта. Это очень тревожный признак.
• Изменение голоса: Голос становится глухим, приглушенным, как будто ребенок "говорит с горячим картофелем во рту", или совсем осипшим.
• Затрудненное дыхание (стридор): Появляется шумное, свистящее дыхание на вдохе (инспираторный стридор). Это указывает на сужение дыхательных путей.
• Вынужденное положение: Ребенок часто принимает характерную позу, сидя наклонившись вперед, с высунутым языком и запрокинутой головой, чтобы облегчить дыхание (так называемая "поза треножника").
• Тревожность и беспокойство: Ребенок выглядит испуганным, обеспокоенным, испытывает чувство нехватки воздуха. Кожные покровы могут бледнеть или приобретать синюшный оттенок вокруг рта.

Эти симптомы развиваются очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Если вы заметили подобную комбинацию признаков у своего ребенка, немедленно вызывайте скорую помощь.

Отличие эпиглоттита от других болей в горле

Поскольку мучительная боль в горле является общим симптомом для многих детских заболеваний, важно понимать ключевые отличия острого эпиглоттита от более распространенных состояний, таких как фарингит или ангина. Однако следует подчеркнуть, что окончательный диагноз должен ставить только врач.

Предлагаем сравнить основные характеристики этих заболеваний, чтобы помочь вам лучше ориентироваться в ситуации:

Из таблицы видно, что острый эпиглоттит имеет уникальные и крайне опасные признаки, особенно в отношении дыхания и глотания. Запомните: если есть подозрение на эпиглоттит, попытки самостоятельно осмотреть горло могут быть смертельно опасны, так как могут вызвать рефлекторный ларингоспазм и полное закрытие дыхательных путей.

План неотложных действий: что делать родителям при подозрении на эпиглоттит

При первых же подозрениях на острый эпиглоттит (ЭП) немедленно начинайте действовать. Время в этой ситуации играет решающую роль. Ваша главная задача — обеспечить ребенку безопасное ожидание квалифицированной медицинской помощи.

Представляем вам четкий план действий:

• Немедленно вызовите скорую помощь (по номеру 103 или 112). Объясните оператору все тревожные симптомы, особенно затруднение дыхания и глотания, чтобы бригада была готова к возможному жизнеугрожающему состоянию. Не теряйте ни минуты, так как состояние ребенка может ухудшиться очень быстро.
• Не пытайтесь самостоятельно осматривать горло ребенка или доставать что-либо изо рта. Это крайне важно! Любое раздражение горла, включая попытку осмотреть его ложкой или фонариком, может вызвать рефлекторный спазм гортани (ларингоспазм) и полное перекрытие дыхательных путей. Дождитесь прибытия врачей.
• Сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка. Тревога и плач усиливают дыхательную недостаточность и могут усугубить состояние. Говорите с ребенком тихим, уверенным голосом, дайте ему понять, что помощь уже едет.
• Помогите ребенку принять удобное положение. Как правило, дети с эпиглоттитом инстинктивно выбирают позу, облегчающую дыхание: сидя, наклонившись вперед, опираясь руками на колени или поверхность (поза "треножника"), слегка запрокинув голову. Не пытайтесь изменить это положение насильно, если оно комфортно для ребенка, так как это помогает ему поддерживать проходимость дыхательных путей.
• Не давайте ребенку пить или есть. Попытки проглотить пищу или жидкость могут вызвать поперхивание, кашель и дополнительное затруднение дыхания. Если у ребенка выраженное слюнотечение, просто подставляйте ему салфетку.
• Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно, если это возможно, но избегайте сквозняков. Свежий, прохладный воздух может немного облегчить дыхание.

Помните, ваша роль — не лечить, а обеспечить безопасное ожидание квалифицированной помощи. Врачи скорой помощи будут иметь необходимые медикаменты и оборудование для стабилизации состояния ребенка и его безопасной транспортировки в стационар.

Профилактика эпиглоттита: роль вакцинации

Острый эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой типа b (Hib), является предотвратимым заболеванием благодаря эффективной вакцинации. Вакцинация против Hib-инфекции включена в национальные календари прививок многих стран, включая Российскую Федерацию.

Почему вакцинация так важна:

• Снижение заболеваемости: Массовая иммунизация значительно сократила количество случаев острого эпиглоттита, обусловленного Hib. Это позволило спасти множество детских жизней и предотвратить тяжелые осложнения.
• Формирование коллективного иммунитета: Чем больше детей вакцинировано, тем сложнее инфекции распространяться в популяции, защищая тех, кто по медицинским показаниям не может быть привит.
• Защита от других Hib-инфекций: Вакцина также защищает от других серьезных заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой типа b, таких как менингит, пневмония, сепсис и артрит.

Проконсультируйтесь с вашим педиатром, чтобы уточнить график вакцинации вашего ребенка и убедиться, что он защищен от этой и других опасных инфекций. Регулярная вакцинация остается самым надежным и эффективным способом профилактики многих детских заболеваний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острые обструктивные ларингиты (круп) и эпиглоттит у детей», 2021. Союз педиатров России, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов.
2. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 2018.
3. Пальчун В. Т., Крюков А. И., Кунельская Н. Л. Оториноларингология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. ВОЗ. Позиционный документ о конъюгированных вакцинах против Haemophilus influenzae типа b // Weekly epidemiological record. — 2013. — Т. 88, № 39. — С. 413–428.
5. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st Edition. — Elsevier, 2020.