Почему эпиглоттит у детей лечат только в реанимации и никогда не лечат дома

Эпиглоттит, или острое воспаление надгортанника, — это одно из самых опасных и быстро прогрессирующих заболеваний дыхательных путей у детей. Когда у ребенка развиваются симптомы, указывающие на возможное воспаление надгортанника, родители часто испытывают сильный страх и растерянность. В такой момент крайне важно понимать, что это состояние требует немедленной медицинской помощи и экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Попытки самостоятельного лечения дома или промедление с обращением к врачу могут привести к фатальным последствиям, поскольку речь идет о прямом риске для жизни ребенка.

Что такое эпиглоттит и почему он опасен для детей

Эпиглоттит – это острое воспаление надгортанника, небольшого хряща, который расположен над входом в гортань и играет роль клапана, предотвращая попадание пищи в дыхательные пути во время глотания. Воспаление надгортанника чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, в прошлом основной причиной был микроб Haemophilus influenzae типа b (Hib). Благодаря массовой вакцинации против Hib-инфекции заболеваемость значительно снизилась, однако причиной эпиглоттита могут быть и другие бактерии, такие как стрептококки и стафилококки. Опасность эпиглоттита заключается в том, что отек надгортанника и окружающих тканей может развиваться стремительно, иногда всего за несколько часов. Этот отек способен полностью перекрыть дыхательные пути, вызывая острое удушье. У детей дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, и даже небольшое сужение может стать критическим. Таким образом, воспаление надгортанника представляет прямую угрозу для жизни ребенка, требуя немедленных и радикальных мер по восстановлению и поддержанию дыхания.

Симптомы эпиглоттита у детей: на что обратить внимание немедленно

Распознать эпиглоттит у ребенка крайне важно, поскольку время в этом случае играет решающую роль. Симптомы могут развиваться очень быстро, поэтому родители должны быть особенно внимательны к следующим признакам. Основные симптомы эпиглоттита включают:

• Высокая температура тела, часто поднимающаяся до 39-40°C.
• Сильная боль в горле, которая затрудняет глотание. Ребенок может отказываться от еды и питья.
• Обильное слюнотечение, поскольку из-за боли и отека ребенок не может проглотить слюну.
• Затрудненное, шумное дыхание, часто с участием вспомогательной мускулатуры. Может быть слышен стридор – свистящий звук при вдохе.
• Осиплость голоса или его полное отсутствие (афония).
• Изменение позы: ребенок часто сидит, наклонившись вперед, вытянув шею и широко открыв рот (так называемая "поза треножника"), чтобы облегчить дыхание.
• Выраженная слабость, беспокойство или, наоборот, заторможенность.
• Бледность или синюшность кожных покровов (цианоз) из-за недостатка кислорода.

Появление этих симптомов, особенно быстрое их развитие, является прямым поводом для немедленного вызова скорой медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно осмотреть горло ребенка, так как это может спровоцировать спазм гортани и полное закрытие дыхательных путей.

Отличия эпиглоттита от ложного крупа: как не перепутать

Поскольку оба состояния, эпиглоттит и ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит), проявляются затруднением дыхания и могут вызывать панику у родителей, важно понимать их ключевые отличия. Правильная оценка симптомов поможет медицинским работникам быстрее принять верное решение о тактике лечения. Основные различия между эпиглоттитом и ложным крупом представлены в таблице ниже: Помните, что окончательный диагноз может поставить только врач. При любых подозрениях на затруднение дыхания у ребенка необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Почему эпиглоттит у детей требует немедленной госпитализации в реанимацию

Воспаление надгортанника – это неотложное состояние, которое не поддается лечению в домашних условиях и требует незамедлительной госпитализации ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Этому есть несколько критически важных причин. Прежде всего, надгортанник – это ключевой элемент дыхательной системы, и его воспаление с последующим отеком может привести к полному перекрытию дыхательных путей. Этот процесс может развиться за считанные часы или даже минуты. В домашних условиях невозможно контролировать степень отека, предсказать его прогрессирование или экстренно восстановить проходимость дыхательных путей. Даже минутное промедление или попытка самолечения, направленная на снижение температуры или облегчение боли, может стать роковой. Ключевые причины, почему эпиглоттит лечат только в реанимации:

• Быстрое и непредсказуемое прогрессирование. Состояние ребенка с эпиглоттитом может внезапно ухудшиться, требуя немедленного вмешательства. Домашние условия не позволяют обеспечить необходимый уровень мониторинга и экстренной помощи.
• Риск полной обструкции дыхательных путей. Отек надгортанника и голосовых связок может моментально вызвать удушье. В реанимации всегда есть возможность проведения интубации трахеи (введения трубки в дыхательные пути) или, в крайнем случае, трахеостомии (создания искусственного отверстия в трахее) для восстановления дыхания. Эти процедуры требуют специальных навыков, оборудования и стерильных условий.
• Постоянный мониторинг жизненно важных функций. В ОРИТ ребенок находится под круглосуточным наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Контролируются дыхание, сердечный ритм, насыщение крови кислородом (сатурация), артериальное давление. Это позволяет своевременно заметить малейшие изменения и принять меры.
• Необходимость интенсивной терапии. Лечение эпиглоттита включает внутривенное введение антибиотиков в высоких дозах для борьбы с бактериальной инфекцией, а также кортикостероидов для уменьшения отека. Эти препараты вводятся под строгим контролем и требуют пребывания в стационаре.
• Поддержка дыхания. В случае выраженного затруднения дыхания ребенку может потребоваться аппаратная поддержка дыхания, что возможно только в условиях реанимации.
• Специализированное оборудование и персонал. Реанимация оснащена всем необходимым для оказания экстренной помощи: аппараты ИВЛ, мониторы, реанимационные наборы, а также работают высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры, обученные работе с детьми в критических состояниях.

Таким образом, госпитализация в реанимацию при воспалении надгортанника – это не перестраховка, а единственно верный и жизненно необходимый шаг для спасения ребенка.

Что происходит в реанимации: алгоритм оказания помощи при эпиглоттите

Поступление в реанимационное отделение с диагнозом эпиглоттит может быть пугающим для родителей, однако понимание того, как будет действовать медицинский персонал, поможет снять часть тревоги. Весь комплекс мер направлен на стабилизацию состояния ребенка, обеспечение дыхания и устранение инфекции. Алгоритм оказания помощи при эпиглоттите в реанимации включает:

1. Оценка состояния и стабилизация. Сразу по прибытии ребенка осматривает реаниматолог. Приоритетной задачей является оценка степени дыхательной недостаточности. Ребенка помещают в отдельный бокс, обеспечивают положение, облегчающее дыхание (часто сидя), и минимизируют стресс.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Это самый критический этап.
   • В большинстве случаев при выраженном отеке и риске удушья проводится интубация трахеи – введение специальной трубки через рот или нос непосредственно в трахею. Эта процедура позволяет обеспечить свободный приток воздуха в легкие и предотвратить асфиксию. Интубация выполняется опытным анестезиологом-реаниматологом.
   • В крайне редких и экстренных случаях, когда интубация невозможна из-за выраженного отека, может потребоваться трахеостомия – создание временного отверстия в трахее на шее.
   После интубации ребенок подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), если есть такая необходимость, или поддерживается свободное дыхание через трубку.
3. Антибиотикотерапия. Поскольку эпиглоттит вызывается бактериями, немедленно начинают внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. После получения результатов бактериологического посева (мазка из горла или крови) антибиотики могут быть скорректированы в соответствии с чувствительностью возбудителя. Курс антибиотиков обычно длится 7-10 дней.
4. Противовоспалительная терапия. Для уменьшения отека надгортанника и снятия воспаления внутривенно вводятся кортикостероиды. Они помогают быстро снять отек и облегчить дыхание.
5. Симптоматическое лечение. Включает жаропонижающие средства, обезболивающие при необходимости, а также инфузионную терапию для поддержания водно-электролитного баланса, особенно если ребенок не может глотать.
6. Постоянный мониторинг. На протяжении всего пребывания в реанимации осуществляется непрерывный контроль жизненно важных показателей: частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление, насыщение крови кислородом (сатурация).
7. Отлучение от аппарата ИВЛ и экстубация. По мере уменьшения отека и улучшения состояния дыхательная трубка (интубационная трубка) удаляется. Это происходит постепенно, под контролем врачей, когда ребенок способен дышать самостоятельно и отек надгортанника значительно спал.

После стабилизации состояния в реанимации и возможности самостоятельного дыхания ребенка переводят в обычное педиатрическое отделение для завершения курса лечения и дальнейшего наблюдения.

Профилактика эпиглоттита: защита от серьезной угрозы

Хотя эпиглоттит является редким, но крайне опасным заболеванием, существуют эффективные меры профилактики, которые помогают значительно снизить риск его развития, особенно у детей. Наиболее важной и действенной мерой является вакцинация. Основные меры профилактики эпиглоттита включают:

• Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b (Hib-инфекции). Эта прививка является наиболее эффективным способом предотвращения эпиглоттита, вызываемого данным микроорганизмом. Вакцинация проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок в большинстве стран и значительно снизила заболеваемость эпиглоттитом. Важно следовать рекомендованному графику вакцинации, чтобы обеспечить полноценную защиту ребенка.
• Соблюдение правил гигиены. Регулярное мытье рук, избегание контакта с больными людьми, а также поддержание чистоты в жилых помещениях помогают снизить риск передачи бактериальных инфекций, которые могут стать причиной эпиглоттита.
• Укрепление иммунитета. Сбалансированное питание, достаточный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность способствуют укреплению общей сопротивляемости организма ребенка к инфекциям.
• Своевременное лечение хронических очагов инфекции. Устранение хронических воспалительных процессов в носоглотке (например, аденоидитов, тонзиллитов) может уменьшить риск развития осложнений, включая эпиглоттит.

Помните, что основной вклад в профилактику эпиглоттита вносит именно вакцинация. Если вы еще не вакцинировали ребенка от Hib-инфекции, обсудите эту возможность с вашим педиатром.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите (крупе). Российское общество скорой медицинской помощи. 2014.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. и соавт. Клинические рекомендации. Педиатрия. Острый эпиглоттит у детей. М.: Союз педиатров России; 2017.
3. Беляева И.А., Завьялова В.С., Шимановская А.М. Острые стенозы гортани у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(2):123-128.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020.
5. Cherry J.D. Epiglottitis (Supraglottitis): Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2023. Доступно по адресу: www.uptodate.com