Эпиглоттит, круп или ангина: как родителям отличить опасные состояния

Столкнувшись с резким ухудшением состояния здоровья ребёнка, особенно когда это касается дыхания или горла, каждый родитель испытывает страх и тревогу. И это абсолютно нормально. В такие моменты каждая минута на счету, и правильное распознавание симптомов может спасти жизнь. Существуют три состояния, которые часто путают из-за схожих проявлений, но каждое из них требует разного подхода и имеет разную степень опасности: острый эпиглоттит, круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) и ангина (острый тонзиллит). Понимание ключевых различий между ними поможет вам действовать быстро и эффективно, не поддаваясь панике, и своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Эта статья призвана дать вам чёткий, понятный план действий и указать на те "красные флаги", которые нельзя игнорировать.

Что такое эпиглоттит, круп и ангина: понимаем врага в лицо

Прежде чем углубляться в детали отличий, необходимо ясно понимать, что представляет собой каждое из этих заболеваний, так как это поможет осознать причины их опасности и характер симптомов. Эти состояния затрагивают верхние дыхательные пути и горло, но их локализация и механизм развития различны, что и определяет их уникальные проявления и потенциальные угрозы для детского организма.

Эпиглоттит, или острый эпиглоттит, — это острое воспаление надгортанника, небольшого хряща, который прикрывает вход в гортань во время глотания, предотвращая попадание пищи в дыхательные пути. У детей острый эпиглоттит протекает крайне тяжело и способен привести к быстрому и полному перекрытию дыхательных путей из-за отёка, что является неотложным состоянием, угрожающим жизни.

Круп, также известный как острый стенозирующий ларинготрахеит, — это воспаление гортани, трахеи и бронхов, которое приводит к отёку и сужению дыхательных путей ниже надгортанника. В отличие от острого эпиглоттита, круп чаще всего имеет вирусную природу и проявляется характерным "лающим" кашлем и затруднённым вдохом. Это состояние также требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку степень сужения может варьироваться от лёгкой до угрожающей жизни.

Ангина, или острый тонзиллит, — это острое воспаление нёбных миндалин, расположенных по бокам горла. Она может быть вызвана как бактериями (чаще стрептококками), так и вирусами. Ангина вызывает сильную боль в горле при глотании, высокую температуру и общие симптомы интоксикации. Хотя острый тонзиллит обычно не представляет непосредственной угрозы для дыхания, как эпиглоттит или круп, его бактериальная форма требует антибиотикотерапии для предотвращения серьёзных осложнений, таких как ревматизм или гломерулонефрит.

Эпиглоттит: когда дорога каждая минута

Острый эпиглоттит — это одно из самых опасных состояний в детской оториноларингологии, требующее экстренной медицинской помощи. Из-за быстро развивающегося отёка надгортанника и окружающих тканей дыхательные пути могут перекрыться буквально за считанные часы, что приводит к асфиксии. Родителям крайне важно знать его ключевые признаки, чтобы не пропустить этот критический момент.

Заболевание часто начинается внезапно и быстро прогрессирует. Первым и очень тревожным симптомом обычно становится резкое повышение температуры тела до высоких значений (39–40°C), которое сопровождается выраженной интоксикацией. Ребёнок может выглядеть очень бледным, вялым или, наоборот, чрезмерно возбуждённым.

Одним из наиболее характерных признаков острого эпиглоттита является острая, невыносимая боль в горле при глотании, которая настолько сильна, что ребёнок отказывается не только от еды и питья, но и не может проглотить собственную слюну. Это приводит к обильному слюнотечению, которое стекает по подбородку, поскольку малыш боится даже двигать головой, чтобы не усилить боль. Кашель при остром эпиглоттите обычно отсутствует или очень слабый, не звонкий. Голос не меняется или становится приглушённым, но осиплости, характерной для крупа, нет.

Очень специфическим проявлением является так называемая "поза треножника": ребёнок сидит, наклонившись вперёд, опираясь на вытянутые руки, с выдвинутой вперёд челюстью и высунутым языком. Эта поза помогает максимально раскрыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Дыхание становится шумным, но в отличие от крупа, затруднены как вдох, так и выдох, и звук этот обычно более мягкий, а не лающий.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно осмотреть горло ребёнка при подозрении на острый эпиглоттит, так как это может спровоцировать спазм гортани и полное перекрытие дыхательных путей. Немедленный вызов скорой помощи и быстрая госпитализация являются единственно правильным решением.

Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит): грозный лающий кашель

Острый стенозирующий ларинготрахеит, или круп, — это распространённое заболевание в детском возрасте, которое чаще всего имеет вирусное происхождение и поражает гортань и трахею, приводя к их сужению. Хотя круп обычно развивается не так молниеносно, как острый эпиглоттит, он также требует внимательного отношения и часто срочной медицинской помощи из-за риска дыхательной недостаточности.

В отличие от острого эпиглоттита, круп часто начинается постепенно, обычно на фоне уже имеющейся вирусной инфекции (например, ОРВИ) с насморком и невысокой температурой. Самым ярким и характерным признаком крупа является "лающий" кашель, который действительно напоминает лай собаки или тюленя.

Другим ключевым симптомом острого стенозирующего ларинготрахеита является осиплость голоса, которая может варьироваться от лёгкого изменения тембра до полной афонии (потери голоса). В сочетании с кашлем появляется шумное дыхание, особенно на вдохе – так называемый инспираторный стридор. Это свистящий или сипящий звук, возникающий из-за прохождения воздуха через суженную гортань. Стридор чаще всего усиливается при беспокойстве ребёнка, плаче или физической активности.

Затруднение дыхания при крупе связано именно с затруднённым вдохом (инспираторная одышка). Вы можете заметить, как ребёнок напрягает мышцы шеи и грудной клетки при вдохе, иногда втягиваются межрёберные промежутки и надключичные ямки. При этом ребёнок может сохранять относительно удовлетворительное общее состояние, хотя беспокойство и тревога будут нарастать по мере усиления дыхательной недостаточности. Высокая температура при крупе встречается не так часто и не бывает такой критической, как при остром эпиглоттите. Слюнотечение и выраженная боль при глотании для острого стенозирующего ларинготрахеита нехарактерны.

Ангина (острый тонзиллит): боль в горле, но без удушья

Ангина, или острый тонзиллит, — это широко распространённое инфекционное заболевание, поражающее нёбные миндалины. Хотя острый тонзиллит может вызывать значительный дискомфорт и требует лечения, в большинстве случаев он не представляет непосредственной угрозы для жизни ребёнка в плане дыхания, в отличие от острого эпиглоттита или крупа. Тем не менее, бактериальная ангина нуждается в своевременной диагностике и адекватной терапии для предотвращения возможных осложнений.

Острый тонзиллит чаще всего начинается остро, с внезапной и очень сильной боли в горле, которая резко усиливается при глотании. Ребёнок может отказываться от еды и питья из-за этой боли. Температура тела обычно повышается до высоких значений (38–40°C), сопровождаясь ознобом, головной болью и общим недомоганием.

При осмотре горла (что безопасно делать при ангине, в отличие от острого эпиглоттита) можно увидеть увеличенные, покрасневшие нёбные миндалины, на которых часто имеются белые или желтоватые налёты, гнойные пробки или точечные высыпания. Лимфатические узлы под нижней челюстью и на шее обычно увеличены и болезненны при пальпации.

Ключевым отличием ангины от острого эпиглоттита и крупа является отсутствие признаков затруднения дыхания. При остром тонзиллите нет лающего кашля, осиплости голоса, шумного дыхания (стридора) или одышки. Ребёнок может испытывать дискомфорт при глотании из-за боли и отёка миндалин, но сами дыхательные пути не перекрываются. Слюнотечение не является характерным симптомом, как при остром эпиглоттите, и обусловлено скорее болью при попытке проглотить слюну, чем механическим препятствием.

Несмотря на отсутствие угрозы удушья, острый тонзиллит, особенно бактериальный, требует внимательного отношения. Нелеченная или неправильно леченная бактериальная ангина может привести к серьёзным осложнениям, таким как ревматическая лихорадка, заболевания почек (гломерулонефрит) или паратонзиллярный абсцесс, поэтому консультация врача обязательна.

Главные отличия: сводная таблица для родителей

Чтобы вам было проще ориентироваться в симптомах и быстро определить потенциальную опасность, мы подготовили сравнительную таблицу. Она поможет выделить ключевые признаки каждого состояния и понять, на что обратить внимание в первую очередь. Помните, что эта таблица — лишь ориентир, и при любых сомнениях необходимо немедленно обратиться к врачу.

Ваш план действий: что делать при первых тревожных симптомах

В любой критической ситуации главное — не паниковать и действовать хладнокровно. Помните, что ваша задача — не поставить диагноз, а своевременно распознать опасные симптомы и обеспечить ребёнку максимально безопасные условия до прибытия специалистов.

1. Оцените состояние ребёнка немедленно.

   • Проверьте дыхание: есть ли шумное дыхание, свистящий вдох (стридор), затруднённый выдох, одышка? Ребёнок задыхается?
   • Обратите внимание на цвет кожи и губ: бледность, синюшность носогубного треугольника или кончиков пальцев — это очень тревожный знак.
   • Оцените сознание и поведение: ребёнок слишком вялый, заторможённый или, наоборот, чрезмерно возбуждён и не может успокоиться?
   • Определите положение тела: принимает ли ребёнок "позу треножника"?
   • Прислушайтесь к кашлю и голосу: есть ли "лающий" кашель? Голос осиплый или приглушённый?

2. Немедленно вызывайте скорую помощь (номер 103 или 112), если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов:

   • Любое затруднение дыхания: одышка, шумный вдох или выдох, стридор.
   • "Лающий" кашель в сочетании с осиплостью голоса.
   • Обильное слюнотечение, невозможность глотать слюну, отказ от глотания.
   • Принятие "позы треножника".
   • Резкое ухудшение общего состояния: сильная слабость, вялость, заторможённость или, наоборот, сильное возбуждение.
   • Бледность кожных покровов, появление синюшности вокруг рта или на ногтях.
   • Высокая температура, которая не снижается жаропонижающими средствами, в сочетании с сильной болью в горле.

3. Что можно и чего нельзя делать до приезда врача:

   • Сохраняйте спокойствие: ваша паника передастся ребёнку, что может усугубить его состояние и усилить одышку. Говорите с ребёнком спокойным, уверенным голосом.
   • Немедленно вызовите врача, но не пытайтесь самостоятельно лечить ребёнка: даже если вы уверены в диагнозе, эти состояния требуют профессиональной помощи.
   • Обеспечьте доступ свежего прохладного воздуха: откройте окно, расстегните одежду на шее и груди ребёнка. Прохладный и влажный воздух может помочь уменьшить отёк дыхательных путей.
   • Увлажнение воздуха: если есть увлажнитель, включите его. Можно создать "влажную комнату", закрыв дверь в ванную и включив горячий душ на несколько минут, чтобы воздух наполнился паром (не заводите ребёнка в горячую ванну).
   • Позвольте ребёнку принять удобное положение: не укладывайте его насильно. Если ему легче сидеть, пусть сидит. Если он принимает позу треножника, не мешайте ему.
   • Не давайте ребёнку пищу и питьё, если есть затруднение глотания или слюнотечение. Это может спровоцировать попадание пищи или жидкости в дыхательные пути.
   • Категорически не осматривайте горло ребёнка при подозрении на острый эпиглоттит! Это может вызвать рефлекторный спазм и полное перекрытие дыхательных путей.
   • Не давайте никаких лекарств без указания врача скорой помощи, особенно успокоительных средств или антигистаминных препаратов, если они не были назначены ранее для конкретной ситуации.

4. Будьте готовы предоставить точную информацию: Когда приедет медицинская бригада, подробно расскажите им о начале заболевания, динамике симптомов, температуре, наличии кашля, изменениях голоса, поведении ребёнка и предпринятых вами действиях. Это поможет врачам быстрее оценить ситуацию и оказать необходимую помощь.

Почему так важно не заниматься самолечением

Самолечение при таких состояниях, как острый эпиглоттит, круп или ангина, является крайне опасным и может иметь необратимые последствия. Каждое из этих заболеваний имеет свои особенности, требует специфической диагностики и строго определённого лечения. Попытки самостоятельно поставить диагноз и назначить терапию, основываясь на неполных знаниях или информации из интернета, могут привести к фатальным ошибкам.

Во-первых, как вы уже убедились, симптомы могут быть обманчивы и пересекаться, что затрудняет дифференциальную диагностику даже для опытного специалиста. Например, путая острый эпиглоттит с ангиной, вы можете потерять драгоценное время, когда каждая минута на счету. При остром эпиглоттите или тяжёлом крупе счёт идёт на часы и даже минуты до развития критической дыхательной недостаточности. Любое промедление в обращении за специализированной помощью может привести к необходимости интубации, а в худшем случае — к летальному исходу.

Во-вторых, неправильно подобранное лечение не только не поможет, но и может усугубить состояние ребёнка. Например, при вирусном крупе антибиотики бесполезны, а при бактериальной ангине без антибиотиков возрастает риск серьёзных осложнений, таких как ревматизм или поражение почек. Применение народных средств или лекарств, не предназначенных для конкретного заболевания или возраста ребёнка, может вызвать аллергические реакции, побочные эффекты или замаскировать истинные симптомы, затрудняя диагностику.

В-третьих, только врач может адекватно оценить степень тяжести состояния ребёнка, особенно при крупе, где различают несколько степеней стеноза гортани. Лечение на дому при тяжёлых формах острого стенозирующего ларинготрахеита или эпиглоттита неэффективно, так как может потребоваться госпитализация, кислородная поддержка, ингаляции специальными препаратами, а в некоторых случаях — даже хирургическое вмешательство для восстановления проходимости дыхательных путей.

Доверяйте своё здоровье и здоровье вашего ребёнка только квалифицированным специалистам. Ваша задача — быть внимательными к состоянию ребёнка, своевременно распознавать тревожные симптомы и без промедления обращаться за медицинской помощью.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — С. 187–205, 220–235.
2. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России. Клинические рекомендации. Острый тонзиллит. — М., 2021.
3. Союз педиатров России. Клинические рекомендации. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей. — М., 2021.
4. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е издание. Под редакцией Роберта М. Клигмана, Джозефа Сент-Джеме. — Elsevier, 2020. — Глава 405 (Эпиглоттит), Глава 406 (Ларинготрахеобронхит, Круп), Глава 190 (Фарингит).
5. Рекомендации ВОЗ по ведению распространённых детских болезней. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2012.