Вакцинация против ВПЧ как метод профилактики папилломатоза гортани

Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) является ключевым и наиболее эффективным методом специфической профилактики рецидивирующего респираторного папилломатоза, в частности папилломатоза гортани. Это заболевание, вызываемое определенными типами ВПЧ, может приводить к серьезным нарушениям дыхания и голоса, особенно у детей, и требует многократных хирургических вмешательств. Своевременная иммунизация позволяет создать надежную защиту от вируса и предотвратить развитие этого тяжелого состояния.

Что такое папилломатоз гортани и почему он возникает у детей

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это заболевание, характеризующееся образованием доброкачественных опухолей (папиллом) на слизистой оболочке дыхательных путей. Чаще всего эти разрастания локализуются в гортани, на голосовых складках. Хотя папилломы не являются злокачественными, их рост может привести к жизнеугрожающим последствиям. У детей заболевание обычно протекает более агрессивно и называется ювенильным рецидивирующим респираторным папилломатозом.

Основными симптомами являются:

• Прогрессирующая охриплость голоса, вплоть до его полного отсутствия (афонии).
• Шумное, затрудненное дыхание (стридор), особенно при физической нагрузке или плаче.
• Хронический кашель.
• В тяжелых случаях — приступы удушья, требующие экстренной медицинской помощи.

Причиной развития папилломатоза гортани является инфицирование вирусом папилломы человека, преимущественно 6-го и 11-го типов. Дети чаще всего заражаются от инфицированной матери во время родов (вертикальный путь передачи). Вирус проникает в клетки слизистой оболочки гортани, где может долгое время находиться в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета или под воздействием других факторов вирус активируется, вызывая неконтролируемый рост клеток и образование папиллом.

Связь между вирусом папилломы человека и папилломатозом гортани

Прямая причинно-следственная связь между ВПЧ и развитием респираторного папилломатоза является научно доказанным фактом. Более чем в 95% случаев из папиллом, удаленных из дыхательных путей, выделяют ДНК вируса папилломы человека 6-го и 11-го типов. Эти типы относятся к группе низкого онкогенного риска, то есть они крайне редко вызывают рак, но именно они ответственны за появление генитальных кондилом и папиллом в гортани.

Важно понимать, что вирус папилломы человека — это большая группа вирусов, насчитывающая более 200 типов. Некоторые из них (например, 16-й и 18-й типы) обладают высоким онкогенным риском и являются основной причиной рака шейки матки. Другие, как 6-й и 11-й типы, вызывают доброкачественные разрастания. Вакцинация направлена на формирование иммунитета именно к тем типам вируса, которые представляют наибольшую угрозу, включая и возбудителей папилломатоза гортани.

Как вакцинация против ВПЧ защищает от заболевания

Механизм действия вакцины основан на «обучении» иммунной системы распознавать и уничтожать вирус папилломы человека до того, как он успеет вызвать заболевание. Вакцины против ВПЧ не содержат живого или ослабленного вируса. В их состав входят лишь вирусоподобные частицы (VLP), которые представляют собой белковую оболочку вируса, лишенную его генетического материала (ДНК). Эти частицы не могут вызвать инфекцию, но иммунная система воспринимает их как настоящий вирус.

После введения вакцины в организме начинают вырабатываться специфические антитела. При последующем контакте с реальным вирусом папилломы человека эти антитела быстро его распознают, связывают и нейтрализуют, не давая ему проникнуть в клетки слизистой оболочки. Таким образом, вакцинация создает мощный и долговременный иммунный барьер, предотвращающий первичное инфицирование и, как следствие, развитие папилломатоза гортани и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

Какие вакцины используются для профилактики

Для профилактики заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, зарегистрированы и применяются несколько вакцин. Ключевое значение для предотвращения папилломатоза гортани имеет наличие в составе вакцины компонентов, защищающих от ВПЧ 6-го и 11-го типов.

Ниже представлена сравнительная характеристика основных доступных вакцин.

Таким образом, для целенаправленной профилактики респираторного папилломатоза необходимо использовать квадривалентную или девятивалентную вакцину.

Кому и когда рекомендуется проводить вакцинацию от вируса папилломы человека

Наибольшая эффективность вакцинации достигается при ее проведении до начала половой жизни, то есть до потенциального контакта с вирусом. Согласно национальным и международным рекомендациям, плановую иммунизацию против ВПЧ оптимально начинать в возрасте 9–14 лет. В этот период иммунный ответ на вакцину является наиболее сильным, что позволяет сформировать стойкую защиту.

• Девочки и мальчики 9–14 лет: рекомендуется стандартный курс из двух доз с интервалом 6–12 месяцев.
• Подростки и молодые люди от 15 лет и старше: если вакцинация не была проведена ранее, применяется трехдозовая схема (0–1/2–6 месяцев).

Важно подчеркнуть, что вакцинация против вируса папилломы человека рекомендована не только девочкам, но и мальчикам. Это необходимо по нескольким причинам. Во-первых, мальчики и мужчины также подвержены риску развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний, включая папилломатоз гортани, аногенитальные кондиломы и некоторые виды рака. Во-вторых, вакцинация мальчиков способствует формированию коллективного иммунитета, снижая общую циркуляцию вируса в популяции и защищая тех, кто не может быть привит по медицинским показаниям.

Безопасность и возможные реакции на прививку

Безопасность вакцин против ВПЧ подтверждена многочисленными крупномасштабными клиническими исследованиями и многолетним опытом их применения во всем мире. Всемирная организация здравоохранения и другие авторитетные медицинские организации признают их одними из самых безопасных иммунобиологических препаратов.

Как и после любой другой инъекции, после введения вакцины могут наблюдаться местные и общие реакции. Важно понимать, что это нормальная реакция иммунной системы на введение препарата. Наиболее частые из них:

• Местные реакции: боль, покраснение, припухлость в месте укола. Обычно проходят самостоятельно в течение 1–3 дней.
• Общие реакции: кратковременное повышение температуры, головная боль, слабость, боль в мышцах. Также не требуют специального лечения и проходят сами.

Серьезные побочные эффекты, такие как тяжелые аллергические реакции, встречаются крайне редко. Перед проведением вакцинации врач проводит осмотр, чтобы исключить возможные противопоказания, основным из которых является острая фаза любого заболевания или сильная реакция на предыдущее введение этой же вакцины.

Ключевые аспекты вакцинации: что важно знать родителям

При принятии решения о вакцинации ребенка от вируса папилломы человека у родителей часто возникают вопросы. Важно владеть достоверной информацией, чтобы сделать осознанный выбор в пользу здоровья ребенка. Следует понимать, что вакцинация против ВПЧ не лечит уже существующий папилломатоз гортани или активную ВПЧ-инфекцию. Ее цель — предотвратить заболевание в будущем. Если у ребенка уже диагностирован респираторный папилломатоз, решение о вакцинации принимается индивидуально с лечащим врачом. В некоторых случаях прививка может быть рекомендована для снижения риска рецидивов после хирургического лечения.

Несмотря на то, что ювенильный папилломатоз гортани считается относительно редким заболеванием, его течение крайне тяжело для ребенка и семьи. Оно требует многократных, иногда десятков, операций под общим наркозом для удаления папиллом и восстановления просвета дыхательных путей. Каждое такое вмешательство несет риски и влияет на качество жизни. Вакцинация же является разовой профилактической мерой, которая позволяет с высокой вероятностью избежать этого тяжелого испытания. Кроме того, она обеспечивает защиту от других, более распространенных ВПЧ-ассоциированных болезней, что делает ее универсальным инструментом сохранения здоровья на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
2. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека. Союз педиатров России. – М., 2020.
3. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017 // Weekly epidemiological record. – 2017. – Vol. 92, № 19. – P. 241–268.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
5. HPV Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated 2023.