Как предотвратить передачу ВПЧ от матери к ребенку во время родов

Предотвращение передачи вируса папилломы человека (ВПЧ) от матери к ребенку является важной задачей в ведении беременности у инфицированных женщин. Хотя риск инфицирования новорожденного относительно невысок, существуют эффективные стратегии, направленные на его минимизацию. Ключевой подход включает тщательное наблюдение во время беременности, своевременное лечение клинических проявлений ВПЧ, таких как аногенитальные кондиломы, и взвешенный выбор способа родоразрешения, основанный на индивидуальных клинических показаниях. Важно понимать, что само по себе носительство вируса папилломы человека не является абсолютным показанием к кесареву сечению, и решение всегда принимается совместно с лечащим врачом.

Что такое ВПЧ и чем он опасен для новорожденного

Вирус папилломы человека — это общее название группы вирусов, включающей более 200 типов. Некоторые из них могут вызывать различные заболевания, от кожных бородавок до онкологических патологий. При передаче от матери к ребенку основную опасность представляет не сам факт инфицирования, а риск развития редкого, но серьезного заболевания — рецидивирующего респираторного папилломатоза (РРП). Это состояние характеризуется образованием доброкачественных опухолей (папиллом) на слизистых оболочках дыхательных путей, чаще всего в гортани. Заболевание вызывают преимущественно «низкоонкогенные» типы ВПЧ — 6 и 11, которые также являются основной причиной аногенитальных кондилом у взрослых. Хотя РРП не является злокачественным процессом, папилломы могут приводить к нарушению дыхания, изменению голоса и требуют многократных хирургических вмешательств.

Пути передачи вируса папилломы человека от матери к ребенку

Основной механизм передачи ВПЧ новорожденному — это прямой контакт с инфицированными тканями родовых путей матери во время естественных родов. Вирус, присутствующий в клетках слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы, может попасть на слизистые оболочки рта, носа и гортани ребенка при его прохождении через родовой канал. Именно поэтому наличие активных проявлений инфекции, особенно крупных кондилом, повышает концентрацию вируса и, следовательно, увеличивает риск инфицирования.

Существуют также теории о возможности внутриутробного (вертикального) инфицирования или заражения через околоплодные воды, но эти пути считаются крайне редкими и на сегодняшний день не имеют убедительных научных доказательств. Таким образом, ключевым моментом для профилактики является именно период родов.

Основные стратегии профилактики передачи ВПЧ в родах

Комплексный подход к снижению риска передачи вируса папилломы человека ребенку начинается задолго до родов и продолжается в течение всей беременности. Основная цель — уменьшить вирусную нагрузку в родовых путях к моменту родоразрешения.

• Планирование беременности. Идеальная профилактика — вакцинация против ВПЧ задолго до планирования беременности. Современные вакцины защищают от наиболее опасных онкогенных типов и, что важно в контексте данной темы, от 6 и 11 типов, вызывающих респираторный папилломатоз. Вакцинация во время беременности не проводится.
• Диагностика во время беременности. Регулярные осмотры у гинеколога позволяют вовремя выявить клинические проявления ВПЧ, в первую очередь аногенитальные кондиломы. При их обнаружении врач оценивает размер, количество и локализацию образований.
• Лечение проявлений ВПЧ. При наличии кондилом в области наружных половых органов или влагалища может быть рекомендовано их удаление во втором или третьем триместре беременности. Это делается для механической очистки родовых путей и снижения концентрации вируса. Для этого применяются щадящие методы, безопасные для матери и плода.
• Выбор способа родоразрешения. Решение о способе родов принимается на основе клинической картины. Само по себе носительство ВПЧ не является показанием для планового кесарева сечения.

Роль кесарева сечения в профилактике передачи вируса папилломы человека

Вопрос о необходимости кесарева сечения при ВПЧ-инфекции у матери волнует многих будущих родителей. Важно понимать, что оперативное родоразрешение не является рутинной рекомендацией для всех женщин с вирусом папилломы человека. Исследования показывают, что кесарево сечение действительно может снизить риск передачи ВПЧ ребенку, однако этот риск и при естественных родах остается достаточно низким. Поэтому потенциальная польза от операции должна быть сопоставлена с рисками, которые несет любое хирургическое вмешательство (кровотечение, инфекционные осложнения, более длительное восстановление).

Абсолютным показанием к плановому кесареву сечению является наличие крупных или множественных кондилом, которые перекрывают родовой канал и создают механическое препятствие для прохождения ребенка либо создают высокий риск массивного кровотечения при их травматизации во время родов. В остальных случаях, при бессимптомном носительстве или небольших единичных кондиломах, предпочтение обычно отдается естественным родам.

Лечение проявлений ВПЧ во время беременности

Если во время беременности у женщины диагностированы аногенитальные кондиломы, тактика лечения выбирается с учетом безопасности для плода. Цель лечения — не полное излечение от вируса (что невозможно), а удаление его клинических проявлений для снижения вирусной нагрузки к моменту родов. Для этого могут использоваться следующие методы:

• Химическая деструкция. Применение специальных растворов (например, трихлоруксусной кислоты), которые наносятся точечно на кондиломы и вызывают их разрушение. Процедура проводится исключительно врачом.
• Криодеструкция. Замораживание кондилом жидким азотом. Этот метод считается относительно безопасным во время беременности.
• Лазерная вапоризация или электрокоагуляция. Удаление образований с помощью лазера или электрического тока. Эти методы применяются при более крупных или множественных кондиломах, обычно под местной анестезией.

Важно отметить, что некоторые препараты для лечения кондилом, которые используются у небеременных женщин (например, на основе подофиллотоксина или имихимода), категорически противопоказаны во время беременности из-за их потенциального токсического воздействия на плод.

Сравнительная таблица рисков и методов профилактики

Для наглядности представим основные подходы к минимизации риска передачи вируса папилломы человека в виде таблицы:

Наблюдение за ребенком после родов

Даже если у матери был диагностирован вирус папилломы человека, в подавляющем большинстве случаев ребенок рождается здоровым. Инфицирование происходит редко, а развитие респираторного папилломатоза — еще реже. Тем не менее, родителям следует быть информированными о возможных симптомах, чтобы при их появлении своевременно обратиться к врачу. На что стоит обратить внимание:

• Осиплость голоса или слабый плач. Это может быть первым и наиболее частым признаком папиллом на голосовых связках.
• Шумное, затрудненное дыхание (стридор). Звук, похожий на свист или хрип, особенно на вдохе.
• Хронический кашель.
• Частые респираторные заболевания.

Эти симптомы обычно проявляются в первые годы жизни. При их появлении необходимо проконсультироваться с педиатром и детским оториноларингологом. Своевременная диагностика и лечение РРП позволяют контролировать заболевание и обеспечить ребенку высокое качество жизни.

Список литературы

1. Аногенитальные (венерические) бородавки. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». — 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). — 2022.
4. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: клинические лекции / под ред. В. Н. Прилепской. — 4-е изд., доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009.