Риск злокачественного перерождения папиллом гортани: отвечаем на главный страх

Столкнувшись с диагнозом «папилломатоз гортани» у ребенка, родители испытывают целый спектр эмоций, и главный из них — страх. Основной вопрос, который возникает почти сразу: могут ли эти образования переродиться в рак? Важно сразу отметить: риск злокачественного перерождения папиллом гортани, особенно в детском возрасте, крайне низок. Заболевание, известное как рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), в подавляющем большинстве случаев носит доброкачественный характер. Однако полное понимание природы болезни, факторов риска и важности регулярного наблюдения позволяет взять ситуацию под контроль и избавиться от излишней тревоги, заменив ее взвешенными и грамотными действиями.

Что такое рецидивирующий респираторный папилломатоз и почему он возникает

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (сокращенно РРП) — это хроническое заболевание, характеризующееся появлением доброкачественных ворсинчатых разрастаний (папиллом) на слизистой оболочке дыхательных путей. Чаще всего они локализуются в гортани, особенно на голосовых складках. Причиной заболевания является вирус папилломы человека, или ВПЧ. Важно понимать, что существует множество типов этого вируса, но респираторный папилломатоз вызывают преимущественно типы ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Эти типы относятся к группе низкого онкогенного риска, то есть они крайне редко приводят к развитию злокачественных опухолей.

Ключевая особенность заболевания, отраженная в его названии, — склонность к рецидивам. Это означает, что даже после успешного хирургического удаления папилломы могут появляться снова. Причина кроется в том, что операция убирает сами разрастания, но вирус папилломы человека остается в клетках слизистой оболочки. Именно поэтому целью лечения является не полное излечение от вируса, а контроль над ростом папиллом, сохранение проходимости дыхательных путей и обеспечение хорошего качества голоса. Болезнь требует длительного и терпеливого наблюдения у ЛОР-врача.

Папиллома гортани и рак: какова реальная вероятность малигнизации

Вероятность злокачественной трансформации, или малигнизации, папиллом гортани у детей чрезвычайно мала и оценивается специалистами как казуистически редкое событие. Ювенильная (детская) форма РРП, вызываемая ВПЧ-6 и ВПЧ-11, имеет доброкачественное течение. Эти типы вируса не обладают высоким потенциалом для встраивания в геном клетки и запуска процессов, ведущих к раковому перерождению. Подавляющее большинство случаев малигнизации описано у взрослых пациентов, особенно с большим стажем курения, злоупотребления алкоголем или на фоне выраженного иммунодефицита.

Процесс перерождения доброкачественной папилломы в плоскоклеточный рак гортани — это многоступенчатый и длительный процесс, который практически не встречается в детской практике. Гораздо большую опасность при РРП у детей представляет не риск рака, а риск асфиксии (удушья) из-за разрастания папиллом и сужения просвета гортани. Именно поэтому своевременное хирургическое лечение и регулярный эндоскопический контроль являются абсолютным приоритетом в ведении маленьких пациентов.

Факторы риска: когда стоит проявить особую настороженность

Хотя риск малигнизации папиллом при рецидивирующем респираторном папилломатозе у детей минимален, существует несколько факторов, которые теоретически могут его повысить. Знание этих факторов помогает врачам и родителям понимать, в каких ситуациях требуется более пристальное наблюдение. Важно подчеркнуть, что наличие одного или даже нескольких из этих факторов не означает неизбежного перерождения, а лишь указывает на необходимость более тщательного контроля.

Для лучшего понимания рассмотрим эти факторы в виде таблицы.

Тревожные симптомы: как не пропустить признаки перерождения папиллом

Родители, чей ребенок страдает РРП, со временем привыкают к основным симптомам болезни — осиплости голоса и шумному дыханию. Поэтому крайне важно знать те признаки, которые нетипичны для обычного течения заболевания и могут указывать на неблагоприятные изменения. Появление любого из перечисленных ниже симптомов — это безусловный повод для немедленного обращения к лечащему ЛОР-врачу для проведения внепланового осмотра гортани.

Вот список симптомов, требующих особого внимания:

• Резкое и стойкое ухудшение голоса. Если осиплость нарастает значительно быстрее обычного или голос пропадает совсем и не восстанавливается.
• Появление боли. Типичный рецидивирующий респираторный папилломатоз не вызывает болевых ощущений. Появление боли в горле, особенно отдающей в ухо, — тревожный знак.
• Кровохарканье. Появление прожилок крови в слюне или мокроте не является нормой для РРП.
• Затруднение глотания (дисфагия). Если ребенку становится трудно глотать пищу или даже слюну.
• Появление незаживающих язв. Во время эндоскопического осмотра врач может заметить, что поверхность папиллом изменилась, на них появились изъязвления.
• Быстрый рост образований. Если промежутки между операциями резко сокращаются из-за стремительного роста папиллом.

Еще раз подчеркнем: эти симптомы не обязательно означают рак, но они требуют обязательной и срочной консультации специалиста для исключения неблагоприятного процесса.

Роль регулярного наблюдения и диагностики в контроле рисков

Основа безопасности и спокойствия при диагнозе рецидивирующий респираторный папилломатоз — это строгая дисциплина и выстроенная система наблюдения. Именно регулярный контроль со стороны опытного оториноларинголога является лучшей профилактикой любых осложнений, включая крайне редкую малигнизацию. Это позволяет не только вовремя удалять папилломы, восстанавливая дыхание и голос, но и отслеживать любые изменения в их внешнем виде.

Основным методом контроля является видеоларингоскопия — осмотр гортани с помощью эндоскопа. Эта процедура позволяет врачу детально рассмотреть голосовые складки и оценить характер и распространенность разрастаний. В случае малейших подозрений на атипичные изменения (например, изменение цвета, появление язв, уплотнение тканей) во время плановой операции по удалению папиллом врач обязательно берет материал для гистологического исследования. Это микроскопическое изучение образца ткани, которое является «золотым стандартом» диагностики и позволяет со 100 % точностью определить, являются ли клетки доброкачественными или в них начались злокачественные изменения. Таким образом, регулярное хирургическое лечение при РРП выполняет не только лечебную, но и важнейшую диагностическую функцию, обеспечивая постоянный морфологический контроль над процессом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Derkay C.S., Wiatrak B. Recurrent respiratory papillomatosis: a review. Laryngoscope. 2008;118(7):1236–1247.
4. Lawson G., et al. European Laryngological Society position paper on laryngeal dysplasia and cancer Part II: Diagnosis, treatment, and follow-up. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2021;278(4):915–928.
5. Карпова О. Ю., Юнусов А. С. Рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани у детей (обзор литературы) // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 1. — С. 84–88.