Абсцесстонзиллэктомия у детей: когда удаляют миндалины при абсцессе

Абсцесстонзиллэктомия у детей — это хирургическая операция по удалению небных миндалин, которая проводится в остром периоде на фоне развития паратонзиллярного абсцесса. Когда ребенок страдает от сильной боли в горле, высокой температуры и не может нормально глотать, а врачи ставят диагноз «паратонзиллярный абсцесс», родители сталкиваются с необходимостью принятия быстрого и взвешенного решения. Важно понимать, что это не плановое удаление миндалин, а экстренная мера, направленная на устранение опасного для жизни осложнения ангины. Проведение операции в «горячем» периоде позволяет не только вскрыть гнойник, но и одномоментно убрать сам источник инфекции, предотвращая рецидивы в будущем.

Что такое паратонзиллярный абсцесс и почему он опасен

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой скопление гноя в тканях, расположенных вокруг небной миндалины. Чаще всего он является осложнением острого тонзиллита (ангины), когда инфекция из миндалины распространяется на окружающую клетчатку. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как оно несет серьезные риски для здоровья и даже жизни ребенка.

Основная опасность паратонзиллярного абсцесса заключается в его склонности к быстрому прогрессированию и распространению инфекции. Без своевременного лечения гнойный процесс может распространиться на глубокие ткани шеи (флегмона шеи), средостение (медиастинит) или попасть в кровоток, вызывая сепсис — общее заражение крови. Кроме того, увеличивающийся в размерах абсцесс может перекрывать дыхательные пути, приводя к затруднению дыхания и удушью. Именно поэтому при появлении симптомов паратонзиллярного абсцесса ребенка необходимо срочно госпитализировать в ЛОР-стационар.

Ключевые признаки, указывающие на развитие этого осложнения:

• Резкая, односторонняя боль в горле, которая отдает в ухо или зубы.
• Затруднение и сильная болезненность при глотании, вплоть до полного отказа от еды и питья.
• Вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону.
• Невозможность широко открыть рот (тризм жевательных мышц).
• Гнусавый оттенок голоса («голос, как будто с „горячей картошкой“ во рту»).
• Повышение температуры тела до 39–40 °C, озноб, общая слабость.
• Неприятный, гнилостный запах изо рта.

Показания к проведению абсцесстонзиллэктомии: когда операция необходима

Решение о проведении абсцесстонзиллэктомии у ребенка принимается врачом-оториноларингологом на основании совокупности факторов, когда преимущества одномоментного радикального лечения перевешивают риски, связанные с операцией в остром периоде. Это вмешательство не является рутинной процедурой и выполняется по строгим показаниям.

Вот основные ситуации, в которых может быть рекомендовано удаление миндалин при абсцессе:

• Рецидивирующий паратонзиллярный абсцесс. Если абсцесс возникает у ребенка не в первый раз, это указывает на то, что небные миндалины являются хроническим очагом инфекции, который не поддается консервативному лечению. В таком случае удаление миндалин является единственным способом предотвратить повторные эпизоды.
• Неэффективность или невозможность вскрытия и дренирования. В некоторых случаях стандартная процедура вскрытия гнойника оказывается недостаточной. Гной может быть слишком густым, или полость абсцесса имеет сложное строение с множеством перегородок, что не позволяет полностью ее опорожнить.
• Распространение инфекции. Признаки распространения гнойного процесса за пределы околоминдаликовой клетчатки (например, на боковую стенку глотки, шею) являются абсолютным показанием к экстренной операции.
• Тяжелое общее состояние ребенка. Выраженная интоксикация, септические состояния или угроза развития жизнеугрожающих осложнений требуют максимально быстрого и радикального устранения источника инфекции.
• Наличие в анамнезе хронического декомпенсированного тонзиллита. Если ребенок ранее страдал от частых ангин с осложнениями, то развитие абсцесса становится последним аргументом в пользу тонзиллэктомии.

Абсцесстонзиллэктомия или вскрытие абсцесса: в чем разница

Перед родителями часто встает вопрос о выборе между двумя основными методами лечения: простым вскрытием гнойника или его одномоментным удалением вместе с миндалиной. Важно понимать цели, преимущества и недостатки каждого подхода. Для наглядности представим их сравнение в виде таблицы.

Как проходит операция по удалению миндалин в остром периоде

Проведение абсцесстонзиллэктомии требует слаженной работы хирургической и анестезиологической бригад. Родителям важно понимать основные этапы этого процесса, чтобы снизить уровень тревоги и быть готовыми к предстоящему лечению.

Подготовка. Поскольку операция экстренная, подготовка минимальна. Проводится осмотр анестезиолога, берутся необходимые анализы крови. Ребенку объясняют (если позволяет возраст) необходимость процедуры в доступной форме, чтобы снизить страх.

Анестезия. Абсцесстонзиллэктомия у детей всегда выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. Это золотой стандарт, который обеспечивает несколько важных моментов: полное обезболивание, неподвижность ребенка во время операции, а главное — защиту дыхательных путей от попадания крови и гноя.

Ход операции. После того как ребенок заснул, хирург с помощью специальных инструментов аккуратно выделяет и удаляет небную миндалину вместе с ее капсулой. Этот момент является ключевым, так как именно удаление миндалины открывает доступ к полости абсцесса и позволяет полностью ее опорожнить. После удаления гнойного содержимого ложе миндалины тщательно осматривается, проводится остановка кровотечения (гемостаз).

Завершение. По окончании операции ребенок переводится в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза. После этого его возвращают в общую палату к родителям.

Преимущества и риски «горячей» тонзиллэктомии

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление миндалин на фоне абсцесса имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Врач принимает решение об операции, тщательно взвешивая их соотношение в каждом конкретном случае.

Основные преимущества:

• Радикальное излечение. Операция позволяет за один раз решить две проблемы: вскрыть гнойник и удалить хронический очаг инфекции, что предотвращает рецидивы.
• Один наркоз и одна госпитализация. Ребенок избегает необходимости повторной госпитализации и второго наркоза для планового удаления миндалин.
• Сокращение общего срока лечения. Хотя послеоперационный период может быть несколько сложнее, общий путь к выздоровлению оказывается короче.

Потенциальные риски:

• Повышенный риск кровотечения. Ткани в области абсцесса сильно воспалены и наполнены кровью, что несколько увеличивает риск интра- и послеоперационного кровотечения по сравнению с плановой операцией.
• Технические сложности. Воспалительные изменения тканей затрудняют визуализацию и проведение операции, что требует от хирурга большого опыта.
• Нагрузка на организм. Операция и наркоз проводятся на фоне общей интоксикации организма, что является дополнительной нагрузкой для ребенка.

Несмотря на перечисленные риски, в ситуациях, когда абсцесстонзиллэктомия показана, ее польза значительно превышает потенциальный вред. Современные хирургические техники и анестезиологическое сопровождение позволяют минимизировать эти риски и обеспечить безопасность ребенка.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
3. Детская оториноларингология: руководство для врачей / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 1. — 648 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund и др. — 7-е изд. — Elsevier, 2020. — 3568 с.
5. Ballenger's Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery / J. B. Wackym, J. J. Snow Jr. — 19-е изд. — PMPH-USA, 2016. — 1500 с.