Вскрытие паратонзиллярного абсцесса у ребенка: как проходит процедура

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса у ребенка — это неотложная хирургическая манипуляция, направленная на удаление гноя, скопившегося в тканях около миндалины. Эта процедура является единственным эффективным методом лечения данного осложнения ангины (острого тонзиллита) и позволяет быстро облегчить состояние ребенка, устранить сильнейшую боль и предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний. Понимание того, как проходит вмешательство и что ожидать после него, помогает родителям снизить тревогу и правильно подготовить ребенка.

Когда необходимо вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Процедура вскрытия паратонзиллярного абсцесса (ПТА) назначается при подтверждении диагноза. Это состояние представляет собой ограниченную полость с гноем, которая формируется в околоминдаликовой клетчатке, чаще всего с одной стороны. Консервативная терапия антибиотиками на этой стадии уже неэффективна, так как лекарство не может проникнуть в сформировавшуюся капсулу абсцесса в достаточной концентрации. Вмешательство необходимо для механического опорожнения гнойника.

Основные показания к немедленному вскрытию ПТА:

• Резкая, асимметричная боль в горле, которая иррадиирует (отдает) в ухо или зубы.
• Выраженное затруднение и боль при глотании, вплоть до полного отказа от еды и питья. Ребенок не может проглотить даже слюну.
• Затрудненное открывание рта (тризм жевательных мышц), вызванное воспалительным процессом.
• Изменение голоса, который становится гнусавым, «горячим» или приглушенным.
• Видимая асимметрия в зеве: выбухание тканей вокруг одной миндалины, смещение язычка в здоровую сторону.
• Высокая температура тела, общая слабость, интоксикация.

Промедление с процедурой опасно, так как паратонзиллярный абсцесс может привести к серьезным осложнениям: распространению инфекции на глубокие ткани шеи (флегмона шеи), сепсису (заражению крови) или развитию отека гортани, который может вызвать удушье. Поэтому при появлении таких симптомов вскрытие гнойника проводится в экстренном порядке.

Подготовка ребенка к процедуре: что нужно знать родителям

Поскольку вскрытие абсцесса часто является экстренной мерой, длительная подготовка невозможна. Однако несколько важных шагов помогают сделать процедуру более безопасной и менее травматичной для ребенка. Ключевая роль в подготовке отводится родителям и медицинскому персоналу.

Психологическая подготовка:

• Честный и спокойный разговор. Важно объяснить ребенку (если он в сознательном возрасте) простыми словами, что доктор проведет процедуру, чтобы убрать «болячку» в горле, после которой станет намного легче. Не стоит использовать пугающие слова вроде «операция» или «разрез». Можно сказать: «Доктор сделает укол, чтобы было не больно, и почистит горлышко».
• Поддержка и присутствие. Присутствие родителя до и после процедуры (если это позволяет регламент клиники) дает ребенку чувство безопасности. Ваше спокойствие передается и ему.
• Исключение обмана. Нельзя говорить ребенку, что будет совсем не больно или что ему просто посмотрят горло. Обман подрывает доверие и может усилить стресс во время манипуляции. Лучше сказать, что будет неприятно, но это быстро закончится и боль в горле пройдет.

Физическая подготовка:

• Отказ от еды и питья. Если планируется общее обезболивание (наркоз), ребенка нельзя кормить и поить за 4–6 часов до процедуры. Это стандартное требование для предотвращения аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути). При местной анестезии это требование может быть не таким строгим, но его все равно нужно соблюдать по указанию врача.
• Сбор анамнеза. Родители должны сообщить врачу всю важную информацию: о наличии аллергии на лекарства (особенно на местные анестетики), хронических заболеваниях, принимаемых препаратах.

Этапы проведения процедуры вскрытия абсцесса

Вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса выполняется оториноларингологом в условиях стационара или процедурного кабинета. Сама манипуляция занимает немного времени, обычно от 5 до 15 минут, но требует от врача высокой точности.

Процедура состоит из следующих ключевых этапов:

1. Обезболивание. Это первый и обязательный этап, обеспечивающий комфорт и неподвижность ребенка. Выбор метода анестезии зависит от возраста, психоэмоционального состояния пациента и технических возможностей клиники.
2. Пункция (прокол). В некоторых случаях врач может сначала выполнить диагностическую пункцию. С помощью специальной иглы он прокалывает предполагаемое место абсцесса. Получение гноя подтверждает диагноз и помогает определить оптимальное место для разреза.
3. Вскрытие (разрез). Специальным скальпелем врач делает небольшой, но достаточный разрез в месте наибольшего выбухания тканей. Это делается для того, чтобы обеспечить отток гнойного содержимого. Глубина и длина разреза строго контролируются, чтобы не повредить крупные сосуды.
4. Дренирование. После разреза врач с помощью специального зажима (например, зажима Гартмана) осторожно раздвигает края раны, чтобы полностью опорожнить полость абсцесса от гноя. Это самый важный момент, так как неполное удаление гноя может привести к рецидиву. Ребенка просят сплюнуть содержимое ротовой полости в лоток.
5. Антисептическая обработка. После удаления гноя полость рта и рана могут быть обработаны антисептическим раствором. В рану дренаж (резиновую полоску) обычно не устанавливают, чтобы края не слиплись раньше времени и отток содержимого продолжался.

Сразу после процедуры ребенок чувствует значительное облегчение: уменьшается боль, становится легче глотать и открывать рот.

Обезболивание: как обеспечивается комфорт ребенка

Выбор метода анестезии при вскрытии ПТА у детей — критически важный аспект, который определяет не только отсутствие боли, но и безопасность всей процедуры. Существует два основных подхода.

Местная анестезия:

• Как проводится: Сначала слизистую оболочку глотки орошают спреем с анестетиком (например, лидокаином), чтобы уменьшить дискомфорт от укола. Затем в ткани вокруг абсцесса вводится инъекция местного анестетика.
• Когда применяется: Этот метод чаще используется у детей старшего возраста и подростков, которые способны сотрудничать с врачом, сидеть спокойно и выполнять его команды.
• Преимущества: Не требует сложного оборудования, ребенок находится в сознании, восстановление после процедуры проходит быстрее.
• Недостатки: Может быть психологически травматичным для ребенка. Выраженный тризм (невозможность открыть рот) может затруднить выполнение инъекции.

Общая анестезия (наркоз):

• Как проводится: Ребенок вводится в состояние медикаментозного сна с помощью ингаляционных или внутривенных препаратов. Он ничего не чувствует и не помнит о процедуре.
• Когда применяется: Применяется у детей младшего возраста, у детей с выраженной тревожностью или паникой, а также при технически сложном расположении абсцесса.
• Преимущества: Полное отсутствие боли и психологического стресса для ребенка, обеспечение неподвижности и создание идеальных условий для работы хирурга.
• Недостатки: Требует участия анестезиолога, специального оборудования и более длительного наблюдения после процедуры.

Решение о методе обезболивания принимается врачом индивидуально, исходя из совокупности факторов и с учетом мнения родителей.

Период восстановления: уход за ребенком после вскрытия ПТА

После вскрытия абсцесса начинается период восстановления, который обычно длится 7–10 дней. Правильный уход в это время крайне важен для скорейшего заживления и предотвращения осложнений. Ребенок, как правило, остается в стационаре под наблюдением на срок от одного до нескольких дней.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по уходу за ребенком после процедуры.

Возможные риски и как их минимизировать

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса, выполненное опытным специалистом, является безопасной и эффективной процедурой. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками, о которых родителям следует знать.

• Кровотечение. Небольшое кровотечение из раны является нормой. Обильное кровотечение встречается редко и может быть связано с повреждением сосуда. В условиях стационара врачи готовы к такой ситуации и могут быстро его остановить.
• Рецидив абсцесса. Повторное скопление гноя возможно, если дренирование было неполным или если пациент не соблюдал рекомендации по приему антибиотиков. Для предотвращения этого важно полностью пройти назначенный курс лечения и посещать контрольные осмотры.
• Распространение инфекции. Риск минимален, так как сама процедура направлена на ограничение инфекционного процесса. Системная антибактериальная терапия после вскрытия является главной мерой профилактики.

Минимизировать риски помогает обращение к квалифицированному оториноларингологу, проведение процедуры в условиях хорошо оснащенного медицинского учреждения и строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде. Главное — не затягивать с обращением за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов у ребенка.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Johnson R. F., Stewart M. G. Peritonsillar abscess: diagnosis and treatment // American Family Physician. — 2005. — Vol. 71, № 1. — P. 80–82.
5. Scott A. R., Bluestone C. D. Peritonsillar Abscess // Bluestone and Stool's Pediatric Otolaryngology. — Shelton: PMPH-USA, 2014. — Vol. 2, Chapter 73.