Царапина или инородное тело в горле у ребенка: как отличить ощущения

Ощущение, что в горле у ребенка что-то мешает, — одна из самых тревожных ситуаций для любого родителя. Важно понимать, что дискомфорт может быть вызван как банальной царапиной от твердой пищи, так и опасным инородным телом. Правильная оценка симптомов и знание, как отличить одно состояние от другого, помогут вам сохранить спокойствие, предпринять верные шаги и вовремя обратиться за медицинской помощью, если это необходимо. Главное — не паниковать и действовать последовательно, ориентируясь на состояние ребенка.

Основные причины дискомфорта в горле у детей

Прежде чем разбираться в симптомах, важно понять, что именно могло вызвать неприятные ощущения. Чаще всего причина кроется в двух сценариях: механическое повреждение слизистой оболочки или попадание постороннего предмета. Понимание вероятной причины поможет точнее оценить ситуацию.

• Царапина (травма слизистой оболочки). Это самая распространенная причина. Слизистая оболочка глотки очень нежная, и ее легко повредить. Обычно это происходит при употреблении твердой, сухой или плохо пережеванной пищи: сухариков, чипсов, корочек хлеба, орехов, жесткого мяса. Также царапина может появиться после сильного кашля или рвоты.
• Инородное тело. Это любой предмет, который застрял в глотке или пищеводе. У детей это могут быть мелкие детали игрушек, монеты, пуговицы, косточки от рыбы или курицы, семечки, орехи, кусочки твердой пищи. Некоторые инородные тела, такие как батарейки-таблетки или магниты, представляют особую опасность и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Ключевые различия в ощущениях и симптомах

Отличить царапину от инородного тела можно по совокупности признаков. Хотя некоторые симптомы могут совпадать, их интенсивность, динамика и сопутствующие проявления часто различаются. Для наглядности мы свели основные различия в таблицу.

Что делать в первую очередь: пошаговый план для родителей

Если ребенок жалуется на боль или дискомфорт в горле, важно действовать спокойно и обдуманно. Ваша паника может напугать ребенка еще больше и усложнить оценку его состояния.

1. Сохраняйте спокойствие. Ваш спокойный тон и уверенное поведение помогут ребенку почувствовать себя в безопасности. Объясните, что вы рядом и поможете ему.
2. Расспросите ребенка. Если возраст позволяет, уточните, что именно он чувствует, где болит, что он делал или ел перед появлением симптомов. Не ел ли он что-то твердое? Не играл ли с мелкими предметами?
3. Осмотрите ротовую полость. Попросите ребенка широко открыть рот и, используя фонарик, аккуратно осмотрите видимую часть глотки. Не пытайтесь залезть глубоко пальцами или инструментами. Вы можете увидеть покраснение, царапину или верхушку инородного тела (например, рыбью кость).
4. Предложите выпить воды. Несколько глотков теплой воды могут смыть мелкие крошки и успокоить раздраженную слизистую. Если после этого дискомфорт уменьшился, скорее всего, это была царапина.
5. Дайте мягкую пищу. Если нет проблем с дыханием и глотанием, можно предложить ребенку съесть что-то обволакивающее: кусочек банана, мякиш хлеба, йогурт или пюре. Иногда это помогает сместить мелкую косточку или крошку.

Тревожные симптомы: когда немедленно обращаться к врачу

Существуют ситуации, когда самонаблюдение недопустимо и требуется немедленная медицинская помощь. Вызывайте скорую помощь или немедленно отправляйтесь в приемное отделение больницы, если у ребенка наблюдается хотя бы один из следующих признаков:

• Затрудненное дыхание. Любые признаки удушья, шумное или свистящее дыхание, одышка, посинение кожи или губ.
• Невозможность глотать. Ребенок не может проглотить даже слюну, которая обильно вытекает изо рта.
• Сильный кашель. Непрекращающийся, приступообразный кашель, особенно если он начался внезапно.
• Изменение голоса. Внезапная осиплость или полная потеря голоса.
• Выраженное беспокойство или вялость. Ребенок сильно напуган, плачет без остановки или, наоборот, становится апатичным.
• Подозрение на опасный предмет. Если вы знаете или подозреваете, что ребенок мог проглотить батарейку, магнит, острую иглу или крупный предмет. Батарейки могут вызвать тяжелый химический ожог слизистой в течение нескольких часов.

Чего категорически нельзя делать при подозрении на инородное тело

Неправильные действия могут усугубить ситуацию и нанести вред ребенку. Запомните, чего делать нельзя ни в коем случае.

• Не пытайтесь извлечь предмет самостоятельно. Не используйте пинцет, пальцы или другие предметы, чтобы достать то, что вы не видите отчетливо и не можете легко ухватить. Вы рискуете протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути или пищевод, вызвав удушье или травму.
• Не вызывайте рвоту. Это может привести к тому, что предмет из пищевода попадет в дыхательные пути.
• Не стучите ребенка по спине, если он может дышать и кашлять. Кашель — это эффективный защитный рефлекс. Постукивания могут сместить предмет и привести к полной закупорке дыхательных путей. Приемы первой помощи (например, прием Геймлиха) применяются только при явных признаках удушья, когда ребенок не может дышать, говорить или кашлять.

Как врач проводит диагностику

Чтобы вы и ваш ребенок были готовы к визиту в больницу, полезно знать, какие обследования может провести врач. Это снизит уровень тревоги и поможет наладить контакт со специалистом.

Диагностика обычно начинается с подробного опроса родителей и осмотра ребенка. Врач-оториноларинголог проведет осмотр глотки (фарингоскопию) с помощью специального шпателя и источника света. Если этого недостаточно, могут потребоваться дополнительные методы:

• Ларингоскопия или эндоскопия. Осмотр гортани и верхних отделов пищевода с помощью гибкого или жесткого эндоскопа — тонкой трубки с камерой на конце. Процедура позволяет детально рассмотреть слизистую и обнаружить даже небольшие инородные тела.
• Рентгенография. Назначается при подозрении на проглатывание рентгеноконтрастных предметов (металлических, костей). Однако важно помнить, что многие объекты (пластик, рыбьи кости, стекло) не видны на рентгеновских снимках.

После подтверждения диагноза инородное тело удаляется врачом с помощью специальных инструментов, чаще всего под местной анестезией или, в сложных случаях, под общим наркозом.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.
3. Инородные тела дыхательных путей. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Kramer R.E., Lerner D.G. и др. Management of Ingested Foreign Bodies in Children: A Clinical Report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN). Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2015;60(4):562-574.
5. Cevik M., Guldur M.E., Aydin E. Foreign body aspiration in children. The Eurasian Journal of Medicine. 2012;44(1):31-35.