Как удаление миндалин влияет на иммунитет ребенка: объясняет ЛОР-врач

Влияние удаления миндалин на иммунитет ребенка — один из главных вопросов, который волнует родителей перед операцией, известной как тонзиллэктомия. Опасения понятны: ведь нёбные миндалины являются частью иммунной системы. Однако современная медицина накопила достаточно данных, чтобы утверждать: при наличии строгих показаний операция не ослабляет, а, наоборот, оздоравливает организм, избавляя его от хронического очага инфекции. Важно понимать, что иммунная система — это сложная и многоуровневая сеть, и удаление одного ее компонента, который перестал выполнять свою функцию, не приводит к ее коллапсу.

Роль нёбных миндалин в иммунной системе ребенка

Нёбные миндалины (в быту их часто называют гландами) — это скопления лимфоидной ткани, расположенные в ротоглотке. Вместе с другими миндалинами (глоточной, язычной, трубными) они образуют так называемое лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера. Это кольцо является своего рода «передовым отрядом» иммунитета.

Основная функция миндалин заключается в том, чтобы первыми встречать вдыхаемые и проглатываемые патогены — вирусы, бактерии и грибки. При контакте с ними в лимфоидной ткани запускается процесс распознавания «врага» и выработки защитных клеток (лимфоцитов) и антител. Таким образом, миндалины участвуют в формировании местного и общего иммунитета, создавая «библиотеку» иммунной памяти. Наибольшую активность нёбные миндалины проявляют в возрасте от 3 до 10 лет, когда ребенок активно знакомится с окружающим миром и его микроорганизмами. Позже их роль постепенно снижается.

Когда миндалины из защитника превращаются во врага

В некоторых случаях нёбные миндалины перестают выполнять свою защитную функцию и сами становятся источником проблем. Вместо барьера для инфекции они превращаются в хронический очаг, который постоянно отравляет организм. Такое происходит при развитии хронического тонзиллита.

Вот основные ситуации, когда ставится вопрос об удалении миндалин:

• Частые ангины. Рецидивирующие бактериальные тонзиллиты (ангины), которые требуют частого назначения антибиотиков (например, 5–7 эпизодов за год или по 3–5 эпизодов в течение двух лет подряд).
• Осложнения тонзиллита. Развитие паратонзиллярного абсцесса — гнойного воспаления тканей вокруг миндалины, которое требует хирургического вмешательства.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Значительное увеличение (гипертрофия) миндалин может физически перекрывать дыхательные пути, вызывая остановки дыхания во сне. Это состояние опасно для развития сердечно-сосудистой и нервной систем ребенка.
• Токсико-аллергические осложнения. Хроническая стрептококковая инфекция в миндалинах может вызывать поражение других органов и систем, в первую очередь сердца (ревматическая лихорадка), суставов (ревматический артрит) и почек (гломерулонефрит).

В этих случаях вред от постоянно воспаленных миндалин значительно превышает их теоретическую пользу для иммунитета. Организм тратит огромные ресурсы на борьбу с инфекцией внутри самого себя, что приводит к ослаблению общего состояния, утомляемости и снижению сопротивляемости другим заболеваниям.

Удаление миндалин: что происходит с иммунитетом после операции

Это центральный вопрос, который беспокоит родителей. После тонзиллэктомии иммунная система не остается «безоружной». Происходит перераспределение функций, и нагрузку по защите организма берут на себя другие органы иммунной системы. Современные исследования показывают, что у детей, которым удалили миндалины по строгим показаниям, не наблюдается значимого долгосрочного ослабления иммунитета. Наоборот, после устранения хронического очага инфекции общее состояние здоровья часто улучшается.

Чтобы развеять популярные опасения, рассмотрим их в сравнении с научными данными.

Компенсаторные возможности организма: кто берет на себя работу миндалин

Иммунная система обладает высокой пластичностью и способностью к компенсации. После тонзиллэктомии защитные функции, которые ранее выполняли нёбные миндалины, перераспределяются между другими структурами лимфоидной ткани в области верхних дыхательных путей.

Основную нагрузку принимают на себя:

• Глоточная миндалина (аденоиды). Если она не была удалена ранее, то частично берет на себя защитную роль.
• Язычная миндалина. Расположена у корня языка и также является крупным скоплением лимфоидной ткани.
• Трубные миндалины. Находятся у входа в слуховые трубы в носоглотке.
• Лимфоидные фолликулы. Множественные мелкие скопления лимфоидной ткани, разбросанные по всей слизистой оболочке задней стенки глотки и других отделов дыхательных путей.

Все эти структуры активизируются и обеспечивают достаточный уровень местной защиты от инфекций. Поэтому опасения о том, что глотка останется «голой» и беззащитной, не имеют под собой оснований.

Влияет ли тонзиллэктомия на частоту простудных заболеваний

Многочисленные исследования были посвящены изучению этого вопроса. Выводы в подавляющем большинстве случаев сводятся к следующему: удаление миндалин, выполненное по показаниям, приводит к резкому снижению или полному прекращению эпизодов бактериального тонзиллита (ангин). Это и есть основная цель операции.

Что касается частоты обычных ОРВИ («простуд»), то здесь тонзиллэктомия не оказывает отрицательного влияния. Ребенок не начинает болеть ОРВИ чаще. В некоторых случаях, когда хронический тонзиллит сильно истощал защитные силы организма, после операции родители отмечают, что ребенок стал болеть реже и легче переносить простуды. Важно помнить, что болеть ОРВИ 6–8 раз в год для ребенка дошкольного и младшего школьного возраста является вариантом нормы, и это не связано с наличием или отсутствием миндалин.

Поддержка иммунитета ребенка после тонзиллэктомии

Хотя операция сама по себе не ослабляет иммунитет в долгосрочной перспективе, в послеоперационный период важно помочь организму восстановиться. Никаких специфических «иммуностимуляторов» для этого не требуется. Поддержка иммунной системы сводится к общим принципам здорового образа жизни.

Чтобы помочь организму ребенка в период восстановления и поддержать его защитные силы, рекомендуется придерживаться следующих принципов:

• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами, содержать достаточное количество белка, овощей и фруктов.
• Достаточный питьевой режим. Употребление достаточного количества жидкости помогает поддерживать нормальное состояние слизистых оболочек.
• Полноценный сон. Сон крайне важен для восстановления и нормальной работы иммунной системы.
• Регулярная физическая активность. Прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки укрепляют организм.
• Здоровый микроклимат в помещении. Поддержание оптимальной влажности (40–60%) и температуры воздуха (18–22 °C) в комнате ребенка.

Таким образом, решение об удалении миндалин всегда должно быть взвешенным и основываться на строгих медицинских показаниях. Если нёбные миндалины превратились в хронический источник инфекции, их удаление является не ослабляющим, а лечебным мероприятием, которое приносит значительную пользу для здоровья ребенка, не нанося ущерба его иммунной системе в целом.

Список литературы

1. Хронический тонзиллит. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Baugh R.F., Archer S.M., Mitchell R.B., et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2011;144(1_suppl):S1–S30.
4. Paradise J.L., Bluestone C.D., Bachman R.Z., et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in moderately affected children. New England Journal of Medicine. 1984;310(11):674–683.
5. Stenner M., Sudhoff H. The role of tonsils in the immune system. Tonsils and Adenoids. Karger Publishers, 2012; 78: 1–10.