Гипертрофия небных миндалин у детей: когда лечить и как избежать операции

Гипертрофия нёбных миндалин у детей — это увеличение их размера, не связанное с острым воспалением. Для многих родителей увеличенные миндалины, или, как их чаще называют, гланды, становятся поводом для беспокойства. Важно понимать, что в определённом возрасте, обычно от 3 до 7 лет, это состояние может быть физиологической нормой, так как именно в этот период иммунная система ребёнка активно знакомится с окружающим миром и лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, работает с максимальной нагрузкой. Однако когда увеличение миндалин становится чрезмерным, оно может приводить к серьёзным проблемам с дыханием, сном и общим развитием ребёнка. Ключевая задача — вовремя отличить вариант нормы от патологии и определить правильную тактику действий, которая далеко не всегда сводится к хирургическому вмешательству.

Что такое гипертрофия нёбных миндалин и почему она возникает

Нёбные миндалины — это скопления лимфоидной ткани, расположенные в ротоглотке по бокам от мягкого нёба. Они являются частью лимфатического глоточного кольца и выполняют важную барьерную функцию: первыми встречают вдыхаемые и попадающие с пищей микроорганизмы, вырабатывая клетки иммунной защиты. Гипертрофия нёбных миндалин (ГНМ) — это их стойкое увеличение в объёме. Этот процесс не следует путать с ангиной (острым тонзиллитом), при которой миндалины воспаляются, краснеют и болят из-за острой инфекции. При ГНМ миндалины увеличены, но, как правило, спокойны, без признаков острого воспаления.

Основная причина увеличения миндалин — это ответ иммунной системы на постоянный контакт с антигенами (вирусами, бактериями, аллергенами). Этот процесс особенно активен в детском возрасте. Существует несколько ключевых факторов, способствующих развитию ГНМ:

• Частые респираторные инфекции. Каждый эпизод ОРВИ стимулирует работу лимфоидной ткани, что со временем может привести к её стойкому увеличению.
• Хронические очаги инфекции в носоглотке. Наличие аденоидов, хронического ринита или синусита создаёт постоянную антигенную нагрузку на миндалины.
• Аллергические реакции. Аллергия поддерживает хроническое воспаление в дыхательных путях, что также стимулирует рост лимфоидной ткани.
• Наследственная предрасположенность. У некоторых детей наблюдается врождённая особенность строения лимфатической системы (лимфатико-гипопластический диатез), что делает их более склонными к ГНМ.

Когда увеличение миндалин становится проблемой: ключевые симптомы

Главный критерий для беспокойства — не сам размер миндалин, а то, как он влияет на качество жизни и здоровье ребёнка. Даже очень большие миндалины могут не доставлять никаких неудобств, и наоборот, умеренное увеличение способно вызвать серьёзные проблемы. Обратить пристальное внимание и обратиться к врачу следует при появлении следующих симптомов.

Вот список признаков, которые указывают, что гипертрофия нёбных миндалин требует врачебного контроля:

• Нарушения дыхания во сне. Громкий храп, сопение, беспокойный сон и, самое опасное, кратковременные остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, или СОАС). Это происходит из-за того, что увеличенные миндалины механически перекрывают дыхательные пути, особенно в положении лёжа.
• Затруднённое носовое дыхание и гнусавость голоса. Часто гипертрофия нёбных миндалин сочетается с увеличением аденоидов, что в совокупности блокирует нормальное прохождение воздуха через носоглотку.
• Проблемы с глотанием. Ребёнок может отказываться от твёрдой пищи, давиться, долго жевать. Это связано с тем, что большой объём миндалин мешает нормальному прохождению пищевого комка.
• Частые отиты и снижение слуха. Увеличенные миндалины и аденоиды могут блокировать устье слуховой трубы, соединяющей носоглотку со средним ухом. Это нарушает вентиляцию барабанной полости и создаёт условия для развития отитов.
• Изменение прикуса и лицевого скелета. При длительном нарушении носового дыхания ребёнок постоянно дышит ртом, что может привести к формированию характерного «аденоидного» типа лица: вытянутый овал, приоткрытый рот, неправильный рост зубов.

Степени ГНМ: как врач оценивает размер миндалин

Для объективной оценки состояния врач-оториноларинголог использует классификацию степеней гипертрофии нёбных миндалин. Степень определяется визуально во время осмотра ротоглотки (фарингоскопии) и зависит от того, какую часть пространства между краем нёбной дужки и средней линией глотки занимает миндалина.

Для лучшего понимания приведём эту классификацию в виде таблицы:

Важно понимать, что степень гипертрофии сама по себе — не абсолютное показание к лечению или тем более к операции. Решающую роль играют именно клинические проявления и то, насколько они мешают ребёнку. Например, ГНМ III степени у одного ребёнка может не вызывать никаких жалоб, а у другого II степень уже приведёт к ночному апноэ.

Консервативное лечение: как помочь ребёнку без операции

Большинство случаев гипертрофии нёбных миндалин не требуют хирургического вмешательства. Цель консервативной терапии — не столько уменьшить размер миндалин, сколько снять сопутствующее воспаление, укрепить местный иммунитет и облегчить симптомы. Такой подход позволяет дождаться периода возрастной инволюции, то есть естественного уменьшения лимфоидной ткани после 7–9 лет.

Основные направления консервативного лечения включают:

• Динамическое наблюдение. Если увеличение миндалин не сопровождается тревожными симптомами, достаточно регулярных осмотров у ЛОР-врача, чтобы контролировать ситуацию.
• Санация хронических очагов инфекции. Обязательное лечение кариеса, хронического ринита, синусита, аденоидита. Это снижает общую инфекционную нагрузку на организм и, как следствие, на миндалины.
• Местная терапия. В периоды обострений или для профилактики могут назначаться курсы полосканий горла антисептическими растворами, использование противовоспалительных и антисептических спреев. Эти меры направлены на очищение поверхности миндалин и уменьшение воспалительного процесса.
• Физиотерапевтические методы. Процедуры, такие как ультрафиолетовое облучение (УФО) или лазеротерапия, могут помочь уменьшить отёк и воспаление в ткани миндалин.
• Общее укрепление организма. Сбалансированное питание, достаточная физическая активность, закаливание, соблюдение режима дня — всё это способствует нормальной работе иммунной системы.

Гипертрофия нёбных миндалин или хронический тонзиллит: в чём разница

Родители часто путают два состояния: простую гипертрофию и хронический тонзиллит. Это принципиально разные диагнозы, требующие разного подхода к лечению. Гипертрофия — это увеличение объёма здоровой ткани, а хронический тонзиллит — это стойкое хроническое воспаление в миндалинах, при котором они перестают выполнять свою защитную функцию и сами становятся источником инфекции.

Ниже представлена сравнительная таблица для наглядного различия этих состояний:

Эти два состояния могут сочетаться, но тактика лечения будет разной. При хроническом тонзиллите чаще рассматривается вопрос об удалении миндалин (тонзиллэктомии), так как они являются хроническим очагом инфекции.

Когда операция необходима: показания к тонзиллотомии или тонзиллэктомии

Хирургическое лечение — это крайняя мера, к которой прибегают только при наличии строгих показаний, когда консервативная терапия неэффективна, а вред от увеличенных миндалин превышает потенциальные риски операции. Важно отметить, что сегодня полное удаление миндалин (тонзиллэктомия) у детей при ГНМ проводится реже. Чаще выполняется тонзиллотомия — частичное удаление, или подрезание, нёбных миндалин, что позволяет сохранить функционирующую часть органа и устранить механическое препятствие для дыхания.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются:

• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Подтверждённые эпизоды остановки дыхания во сне — это прямая угроза здоровью ребёнка, ведущая к кислородному голоданию мозга и нарушению работы сердечно-сосудистой системы.
• Выраженное и стойкое нарушение глотания. Если ребёнок не может нормально питаться, теряет в весе из-за размера миндалин.
• Серьёзные нарушения развития лицевого скелета. Когда из-за вынужденного ротового дыхания формируется неправильный прикус и деформации челюстно-лицевой области.
• Подозрение на злокачественное новообразование. В крайне редких случаях асимметричное и быстрое увеличение одной миндалины может потребовать её удаления для гистологического исследования.

Распространённое опасение родителей связано с тем, что удаление миндалин «подорвёт» иммунитет ребёнка. Современные исследования показывают, что при наличии строгих показаний операция оправдана. Функции удалённых миндалин берут на себя другие компоненты лимфоидного кольца глотки, и значимого снижения защитных сил организма не происходит. Напротив, устранение механического препятствия и очага хронического воспаления приводит к улучшению общего состояния здоровья.

Профилактика и дальнейший прогноз при ГНМ

Прогноз при гипертрофии нёбных миндалин у детей в большинстве случаев благоприятный. С возрастом, по мере созревания иммунной системы, лимфоидная ткань подвергается обратному развитию (инволюции), и миндалины естественным образом уменьшаются в размере. Задача родителей и врачей — помочь ребёнку благополучно пережить этот период, не допустив развития осложнений.

Меры профилактики просты, но эффективны:

• Своевременное и адекватное лечение ОРВИ под контролем врача.
• Поддержание оптимального микроклимата в детской комнате: температура воздуха 18–22 °C, влажность 50–70%.
• Регулярная гигиена полости рта и носа, использование солевых растворов для промывания носа после посещения общественных мест.
• Сбалансированное питание, богатое витаминами, и достаточный питьевой режим.
• Постепенное закаливание и регулярные прогулки на свежем воздухе.

Придерживаясь этих рекомендаций и находясь под наблюдением компетентного специалиста, можно в подавляющем большинстве случаев контролировать состояние ребёнка, избежать операции и дождаться момента, когда проблема решится сама собой естественным путём.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит и гипертрофия аденоидов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 160 с.
4. Bluestone C.D., Stool S.E., Alper C.M., et al. Pediatric Otolaryngology. 5th ed. — PMPH-USA, 2013. — Vol. 1–2. — 2022 p.
5. Mitchell R.B., Archer S.M., Ishman S.L., et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2019. — Vol. 160(1S). — P. S1–S42.