Гипертрофия небных миндалин у детей: когда лечить и как избежать операции

Гипертрофия небных миндалин (ГНМ) — патологическое разрастание лимфоидной ткани глотки, сопровождающееся нарушением дыхательной, глотательной и речевой функций. Заболевание требует дифференцированного подхода к лечению для предотвращения обструктивного апноэ сна и деформаций лицевого скелета.

Основными причинами гипертрофии небных миндалин (ГНМ) являются частые вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, аллергические реакции и индивидуальные особенности строения лимфоидной ткани. Выраженная ГНМ может приводить к затруднению носового дыхания, ночному храпу, эпизодам обструктивного апноэ сна — кратковременным остановкам дыхания во сне, что нарушает качество сна ребенка и негативно влияет на его общее развитие. Длительное нарушение носового дыхания способствует формированию неправильного прикуса и изменению лицевого скелета.

Диагностика гипертрофии небных миндалин основывается на тщательном осмотре ребенка оториноларингологом, фарингоскопии и при необходимости — эндоскопическом исследовании носоглотки. Современные подходы к лечению ГНМ включают консервативную терапию, направленную на уменьшение воспаления и укрепление иммунитета, а также хирургическое вмешательство, показанное при значительном нарушении жизненно важных функций.

Признаки увеличенных миндалин у ребенка: на что обратить внимание родителям

Клиническая картина ГНМ обусловлена механической обструкцией ротоглотки, приводящей к хронической гипоксии, нарушениям сна и вторичным когнитивным расстройствам.

Нарушение дыхания и сна: основные проявления гипертрофии

Увеличенные небные миндалины в первую очередь сказываются на дыхательной функции, особенно во время сна, когда мышцы глотки расслабляются. Нарушение свободного прохождения воздуха через верхние дыхательные пути ведет к ряду характерных признаков, на которые следует обратить внимание.

Основные признаки нарушения дыхания и сна, связанные с ГНМ:

• Затрудненное носовое дыхание: Ребенок дышит ртом даже при отсутствии насморка. Рот может быть постоянно приоткрыт, что особенно заметно в спокойном состоянии или во время игры.
• Храп и сопение во сне: Увеличенные миндалины сужают просвет глотки, вызывая шумное дыхание, храп или характерное сопение. Интенсивность храпа может варьироваться от легкого до очень громкого.
• Эпизоды обструктивного апноэ сна: Это кратковременные остановки дыхания во сне, которые длятся несколько секунд, после чего ребенок делает глубокий вдох, часто сопровождающийся громким всхрапыванием. Эти эпизоды могут повторяться несколько раз за ночь.
• Беспокойный сон: Ребенок часто ворочается, принимает неестественные позы во сне, спит с запрокинутой головой, может потеть. Это связано с постоянным усилием для поддержания дыхания и борьбой с гипоксией.
• Утренние головные боли: Нарушение качества сна и эпизоды гипоксии (недостатка кислорода) могут приводить к головным болям после пробуждения.

Изменения в поведении, речи и общем самочувствии ребенка

Длительное нарушение дыхания, хроническое кислородное голодание и недостаточный, некачественный сон негативно сказываются на всех системах организма ребенка, проявляясь изменениями в его поведении, уровне активности и даже развитии речи.

Признаки, указывающие на общее ухудшение состояния из-за увеличенных миндалин:

• Повышенная утомляемость и дневная сонливость: Несмотря на достаточное количество времени, проведенного в кровати, ребенок не высыпается, чувствует себя усталым, вялым, может засыпать днем.
• Раздражительность и перепады настроения: Недостаток полноценного отдыха и постоянный дискомфорт могут вызывать повышенную нервозность, плаксивость или, наоборот, апатичность.
• Снижение концентрации внимания и успеваемости: Хроническое нарушение сна и гипоксия мозга ухудшают когнитивные функции, влияя на память, внимание и способность к обучению.
• Нарушение речи (гнусавость): Увеличенные миндалины могут изменять резонанс ротоглотки, приводя к гнусавости голоса (закрытая ринолалия), когда ребенок говорит «в нос».
• Проблемы с глотанием: В некоторых случаях значительная гипертрофия небных миндалин может затруднять глотание твердой пищи, приводя к долгому приему пищи или отказу от определенных продуктов.
• Частые простудные заболевания: Хотя миндалины выполняют защитную функцию, их хроническая гипертрофия может свидетельствовать о перегрузке иммунной системы или стать очагом хронической инфекции, что приводит к более частым и длительным ОРВИ, ангинам.

Косвенные признаки и отдаленные последствия ГНМ

Некоторые признаки гипертрофии небных миндалин проявляются не сразу, а развиваются со временем как следствие длительного нарушения функций организма. Они требуют внимательного наблюдения и могут указывать на необходимость активного вмешательства.

Косвенные и отдаленные признаки ГНМ, которые следует учитывать:

• Изменение прикуса и формирование «аденоидного» лица: Длительное ротовое дыхание может влиять на развитие лицевого скелета. У ребенка может формироваться характерный вид: приоткрытый рот, сглаженные носогубные складки, неправильный прикус, удлиненное лицо.
• Рецидивирующие отиты: Хотя чаще ассоциированы с аденоидами, увеличенные небные миндалины также могут усугублять воспалительные процессы в носоглотке, косвенно влияя на функцию слуховой трубы и способствуя развитию среднего отита.
• Снижение слуха: Хронические воспаления и нарушение вентиляции слуховой трубы могут привести к снижению слуха, что заметно по тому, как ребенок часто переспрашивает или делает громче звук телевизора.
• Изменение поведения за столом: Медленное пережевывание пищи, длительное удержание ее во рту, поперхивание, отказ от твердых продуктов могут быть признаками затрудненного глотания.

Для удобства оценки состояния ребенка родителям рекомендуется обратить внимание на следующие аспекты:

Внимательное наблюдение за этими признаками и своевременное обращение к детскому оториноларингологу позволят правильно оценить ситуацию и принять необходимые меры для здоровья вашего ребенка.

Почему увеличиваются миндалины: основные причины гипертрофии у детей

ГНМ формируется как компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани в ответ на персистирующую антигенную стимуляцию. В основе патогенеза лежат рецидивирующие вирусные (ВЭБ, аденовирусы) и бактериальные (БГСА) инфекции, а также аллергическое воспаление и ГЭРБ.

Степени гипертрофии небных миндалин: как классифицируют увеличение гланд

Объективная оценка объема лимфоидной ткани проводится при фарингоскопии в состоянии покоя, определяя долю перекрытия просвета ротоглотки от небных дужек до средней линии.

Основные критерии классификации гипертрофии небных миндалин

Степени гипертрофии небных миндалин обычно определяются по тому, насколько сильно гланды выступают за пределы небных дужек и приближаются к средней линии глотки. Эта классификация, как правило, включает три степени, которые отражают прогрессирующее увеличение объема лимфоидной ткани. Оценка проводится в спокойном состоянии ребенка, чтобы избежать искажений, связанных с напряжением мышц глотки.

Степени увеличения небных миндалин:

• I степень гипертрофии: Миндалины увеличены незначительно. Они занимают примерно одну треть расстояния между передней небной дужкой и средней линией глотки (язычком). При этой степени гипертрофии небных миндалин обычно отсутствуют выраженные нарушения дыхания или глотания, но могут наблюдаться легкие проявления, например, периодическое шумное дыхание во сне.
• II степень гипертрофии: Миндалины занимают около двух третей расстояния между небной дужкой и средней линией глотки. На этом этапе увеличенные гланды могут уже вызывать более заметные симптомы. Ребенок может часто дышать ртом, особенно ночью, храпеть, а иногда возникают эпизоды обструктивного апноэ сна. Могут наблюдаться затруднения при глотании твердой пищи.
• III степень гипертрофии: Это максимальная степень увеличения небных миндалин, при которой они почти соприкасаются друг с другом по средней линии глотки или даже касаются. Небные миндалины практически полностью перекрывают просвет ротоглотки, создавая серьезное механическое препятствие для прохождения воздуха. Такая выраженная гипертрофия небных миндалин приводит к постоянному ротовому дыханию, тяжелому храпу, частым и длительным эпизодам апноэ сна, значительному затруднению глотания и выраженному изменению голоса.

Клиническое значение каждой степени увеличения гланд

Каждая степень гипертрофии небных миндалин имеет свои клинические особенности и потенциальные риски. Правильная оценка позволяет врачу решить, требуется ли консервативное лечение, активное наблюдение или хирургическое вмешательство.

Таблица: Клиническое значение степеней гипертрофии небных миндалин

Важно отметить, что степень гипертрофии не всегда прямо коррелирует с тяжестью симптомов. Например, у ребенка с I степенью может быть выраженное апноэ сна из-за сопутствующих факторов, в то время как ребенок со II степенью может адаптироваться и демонстрировать менее яркие проявления. Поэтому при диагностике гипертрофии небных миндалин врач оценивает не только размер гланд, но и совокупность клинических симптомов, их влияние на качество жизни ребенка и общее состояние здоровья. Динамическое наблюдение за ребенком и регулярная оценка степени гипертрофии небных миндалин позволяют своевременно корректировать тактику ведения.

Диагностика гипертрофии миндалин: какие обследования проводит ЛОР-врач

Диагностический алгоритм при ГНМ базируется на эндоскопической визуализации носоглотки и полисомнографии для оценки тяжести обструктивного апноэ сна (ОАС).

Основные инструментальные методы оценки небных миндалин

Для точной оценки степени гипертрофии небных миндалин и состояния окружающих тканей оториноларинголог использует ряд инструментальных методов, которые являются основой для постановки диагноза. Эти методы позволяют визуализировать ротоглотку, определить размеры гланд и выявить сопутствующие патологии.

Ключевые инструментальные обследования включают:

• Фарингоскопия: Это основной метод визуального осмотра ротоглотки, который проводится с помощью шпателя и источника света. Врач осматривает небные миндалины, небные дужки, язычок и заднюю стенку глотки. Фарингоскопия позволяет определить степень гипертрофии небных миндалин, оценить состояние их поверхности (наличие налетов, пробок, рубцов) и признаки воспаления. Именно по результатам фарингоскопии устанавливается степень увеличения гланд.
• Передняя риноскопия: Осмотр передних отделов полости носа для оценки состояния носовых раковин, слизистой оболочки и выявления возможного затруднения носового дыхания, которое часто сопутствует гипертрофии миндалин.
• Задняя риноскопия или эндоскопия носоглотки: Эти методы позволяют оценить состояние носоглотки и определить наличие гипертрофии аденоидов, которая часто сочетается с увеличением небных миндалин и является причиной нарушения носового дыхания. Эндоскопическое исследование с использованием гибкого или жесткого эндоскопа обеспечивает наиболее полную и точную визуализацию носоглотки и хоан.

Лабораторная диагностика: выявление причин и сопутствующих состояний

В некоторых случаях, особенно при подозрении на инфекционную природу гипертрофии небных миндалин или хроническое воспаление, могут быть назначены лабораторные исследования. Они помогают выявить возбудителя инфекции, оценить активность воспалительного процесса и общее состояние иммунной системы.

Основные лабораторные тесты, используемые при диагностике ГНМ:

• Общий анализ крови (ОАК): Позволяет выявить признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ), анемию, которая может развиваться при хронических инфекциях.
• Биохимический анализ крови: Оценка уровня С-реактивного белка (СРБ) как маркера острой фазы воспаления. При подозрении на перенесенную стрептококковую инфекцию может быть определен титр антистрептолизина-О (АСЛО).
• Бактериологический посев мазка из зева на флору и чувствительность к антибиотикам: Проводится для идентификации бактериальных патогенов (например, β-гемолитического стрептококка группы А) и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам, что важно при рецидивирующих ангинах.
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция): Может быть назначена для выявления вирусных возбудителей, таких как вирус Эпштейна-Барр (при инфекционном мононуклеозе) или другие респираторные вирусы, которые вызывают значительную гипертрофию небных миндалин.
• Иммунограмма: В редких случаях, при подозрении на первичные или вторичные иммунодефицитные состояния, может потребоваться расширенное исследование иммунного статуса.

Специализированные исследования для комплексной оценки

При выраженных симптомах или подозрении на осложнения, связанные с гипертрофией небных миндалин, может потребоваться проведение более специализированных исследований и консультаций узких специалистов для всесторонней оценки состояния ребенка.

Дополнительные исследования и консультации:

• Полисомнография: Является "золотым стандартом" для диагностики обструктивного апноэ сна (ОАС). Это ночное исследование регистрирует дыхание, насыщение крови кислородом, сердечный ритм и активность мозга во время сна. Показано при наличии частых эпизодов апноэ или тяжелого храпа.
• Рентгенография или компьютерная томография (КТ) носоглотки: Эти исследования могут быть назначены для более точной визуализации размеров аденоидов и оценки проходимости дыхательных путей, особенно если эндоскопия невозможна или недостаточно информативна.
• Консультация аллерголога-иммунолога: При наличии признаков аллергии или частых рецидивирующих инфекций, чтобы исключить или подтвердить аллергический компонент ГНМ и скорректировать иммунитет.
• Консультация ортодонта: Необходима при изменении прикуса или формировании "аденоидного" лица вследствие длительного ротового дыхания.
• Консультация кардиолога: Показана при тяжелых формах обструктивного апноэ сна, так как длительная гипоксия может оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Для наглядности основные этапы диагностики гипертрофии небных миндалин у детей представлены в следующей таблице:

Тщательная и всесторонняя диагностика гипертрофии небных миндалин позволяет врачу определить оптимальную тактику лечения, которая может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства, исходя из индивидуальных особенностей ребенка и выраженности симптомов.

Консервативное лечение: как помочь ребенку без хирургического вмешательства

Консервативная терапия (топические глюкокортикостероиды, антисептики, физиотерапия) показана при ГНМ I-II степени без тяжелых функциональных нарушений.

Медикаментозные методы: препараты для уменьшения миндалин и снятия воспаления

Медикаментозное лечение направлено на снятие воспаления, уменьшение отека и повышение защитных функций слизистых оболочек. Подбор препаратов осуществляется врачом-оториноларингологом.

Основные группы медикаментов, используемых при ГНМ:

• Местные антисептические и противовоспалительные средства:
  • Растворы для полоскания горла: Фурацилин, растворы на основе морской соли, отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей, календула). Полоскания помогают механически удалить микроорганизмы, уменьшить воспаление и отек. Рекомендуется 3-4 раза в день после еды.
  • Спреи для горла: Антисептические спреи на основе бензидамина, хлоргексидина или растительных экстрактов оказывают местное противовоспалительное и антимикробное действие. Применяются согласно инструкции по возрасту.
  • Таблетки для рассасывания: Леденцы с антисептическим и обезболивающим эффектом для детей старшего возраста.
• Назальные спреи:
  • Солевые растворы: Для увлажнения слизистой носа и механического очищения. Применяются регулярно, особенно при сухом воздухе или затрудненном носовом дыхании.
  • Сосудосуживающие капли (противоотечные средства): Кратковременно для облегчения носового дыхания при остром отеке, не более 3-5 дней, чтобы избежать медикаментозного ринита.
  • Назальные глюкокортикостероиды: Применяются при наличии аллергического ринита или выраженного отека, длительным курсом по назначению врача для уменьшения воспаления и отека слизистой носа и носоглотки.
• Системные противоаллергические препараты (антигистаминные): Назначаются, если причиной или сопутствующим фактором гипертрофии небных миндалин является аллергическая реакция. Снижают общую аллергическую нагрузку и отек слизистых.
• Иммуномодулирующие препараты: Препараты, влияющие на иммунную систему (бактериальные лизаты, синтетические иммуномодуляторы), могут назначаться курсами для повышения сопротивляемости организма к инфекциям. Их применение должно быть строго обосновано и контролироваться врачом-иммунологом.
• Витаминно-минеральные комплексы: Поддерживающая терапия, направленная на восполнение дефицита витаминов (особенно C, D) и микроэлементов (цинк, селен), которые важны для нормального функционирования иммунной системы.

Физиотерапевтические процедуры: дополнительные методы воздействия

Физиотерапия является важным компонентом консервативного лечения ГНМ. Эти методы улучшают кровообращение в тканях миндалин, уменьшают отек и стимулируют регенеративные процессы.

Наиболее часто используемые физиотерапевтические процедуры:

• Ультрафиолетовое облучение (УФО) носоглотки: Оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, способствует укреплению местного иммунитета. Курс обычно составляет 10-15 процедур.
• Лазеротерапия: Низкоинтенсивное лазерное излучение обладает противовоспалительным, противоотечным и иммуностимулирующим эффектом. Проводится курсами по 5-10 процедур.
• Магнитотерапия: Стимулирует микроциркуляцию, снижает отек и ускоряет регенерацию тканей.
• Электрофорез: Применение лекарственных веществ (например, йодида калия) в сочетании с электрическим током для улучшения их проникновения в ткани миндалин.
• Ингаляции: Ингаляции с минеральной водой, щелочными растворами или отварами трав помогают увлажнить слизистую, уменьшить отек и облегчить дыхание.

Физиотерапия обычно проводится вне острого периода воспаления и только по назначению специалиста.

Дыхательные упражнения и тренировка мышц ротоглотки

Целенаправленные дыхательные упражнения и тренировка мышц ротоглотки играют важную роль в нормализации носового дыхания и могут способствовать уменьшению гипертрофии небных миндалин, а также предотвращению их дальнейшего увеличения.

Важность дыхательных упражнений:

• Восстановление носового дыхания: Упражнения помогают ребенку осознанно переключиться с ротового на носовое дыхание, что является ключевым для здоровья верхних дыхательных путей.
• Укрепление мышц глотки: Регулярные тренировки мышц мягкого неба и глотки способствуют улучшению их тонуса, что уменьшает риск храпа и обструктивного апноэ сна.
• Улучшение вентиляции легких: Правильное носовое дыхание способствует лучшей оксигенации организма.

Примеры упражнений (подбираются индивидуально с логопедом или ЛОР-врачом):

• Дыхание через нос с закрытым ртом: Регулярное напоминание ребенку держать рот закрытым и дышать только носом, особенно в спокойном состоянии.
• Упражнения для мягкого неба: Имитация зевания, полоскания горла, вытягивания языка вперед и вверх.
• "Нюхательные" упражнения: Короткие, резкие вдохи через нос, имитирующие принюхивание.
• Гимнастика для артикуляционного аппарата: Упражнения для языка и губ, которые косвенно воздействуют на мышцы глотки.

Регулярное выполнение этих упражнений способствует формированию правильного характера дыхания.

Показания к хирургическому лечению: когда операция действительно необходима

Оперативное вмешательство (тонзиллотомия или тонзиллэктомия) является методом выбора при декомпенсированной ГНМ, сопровождающейся тяжелым ОАС, легочным сердцем или рецидивирующим хроническим тонзиллитом.

Абсолютные показания: ситуации, требующие немедленного хирургического вмешательства

Существуют клинические ситуации, когда гипертрофия небных миндалин представляет прямую угрозу для здоровья ребенка, и хирургическое лечение становится не просто желательным, а жизненно необходимым. В таких случаях операция назначается в кратчайшие сроки.

К абсолютным показаниям для хирургического удаления небных миндалин относятся:

• Тяжелое обструктивное апноэ сна (ОАС): Это наиболее частое и серьезное показание. Диагностируется с помощью полисомнографии и характеризуется частыми (более 5-10 эпизодов в час) и длительными остановками дыхания во сне, сопровождающимися значительным снижением уровня кислорода в крови (десатурацией) и нарушением структуры сна. Длительное ОАС приводит к задержке роста и развития, сердечно-сосудистым проблемам и нейрокогнитивным нарушениям.
• Острая дыхательная недостаточность: Если увеличенные небные миндалины настолько перекрывают просвет глотки, что вызывают острое затруднение дыхания, особенно во время сна, и существует риск удушья.
• Значительное нарушение глотания (дисфагия): Когда гипертрофированные миндалины физически препятствуют нормальному приему пищи, что приводит к хроническому недоеданию, потере веса и отставанию в развитии.
• Кардиопульмональные осложнения: Длительная хроническая гипоксия, вызванная ОАС, может приводить к легочной гипертензии (повышенному давлению в легочной артерии), развитию легочного сердца (cor pulmonale) и сердечной недостаточности. Эти состояния являются прямым показанием к устранению обструкции.
• Подозрение на злокачественное новообразование: Асимметричное, быстрорастущее увеличение одной миндалины, не связанное с воспалением, или появление подозрительных изменений в ее структуре требует немедленной биопсии и, как правило, хирургического удаления для гистологического исследования.

Относительные показания: взвешивание рисков и преимуществ

Относительные показания к хирургическому лечению ГНМ возникают, когда симптомы значительно снижают качество жизни ребенка и не поддаются консервативной терапии, но не представляют непосредственной угрозы жизни. Решение об операции в этих случаях принимается после тщательного обсуждения с родителями всех аспектов и возможных альтернатив.

К относительным показаниям для операции относятся:

• Рецидивирующий острый тонзиллит: Частые ангины (более 7 эпизодов за год, более 5 эпизодов в год в течение двух лет или более 3 эпизодов в год в течение трех лет), особенно стрептококковой этиологии, которые значительно влияют на посещаемость школы, требуют постоянного приема антибиотиков и сопряжены с риском системных осложнений (ревматизм, гломерулонефрит).
• Хронический тонзиллит: Если гипертрофированные небные миндалины становятся очагом хронической инфекции с частыми обострениями, наличием казеозных пробок, неприятным запахом изо рта и влиянием на общее состояние здоровья (субфебрилитет, утомляемость).
• Выраженный храп и умеренное обструктивное апноэ сна: Хронический храп, не достигающий критериев тяжелого ОАС, но значительно нарушающий качество сна ребенка и всей семьи, а также приводящий к дневной сонливости, раздражительности и снижению когнитивных функций.
• Нарушение развития челюстно-лицевой области: Формирование "аденоидного" типа лица, неправильного прикуса, скученности зубов вследствие длительного ротового дыхания, когда эти изменения прогрессируют и требуют ортодонтической коррекции, невозможной без устранения обструкции.
• Нарушения речи: Выраженная гнусавость (закрытая ринолалия) и другие речевые дефекты, обусловленные резонансными изменениями в ротоглотке из-за больших миндалин, которые не корректируются логопедическими методами.
• Неустранимые нарушения носового дыхания: Когда даже после лечения сопутствующей патологии носа и аденоидов сохраняется затрудненное носовое дыхание, а причиной являются гипертрофированные небные миндалины.

В каждом из этих случаев решение о хирургическом лечении гипертрофии небных миндалин принимается индивидуально, после тщательного анализа всех "за" и "против".

Виды хирургических вмешательств при гипертрофии небных миндалин

При необходимости хирургического лечения увеличенных небных миндалин у детей применяются два основных типа операций: тонзиллотомия и тонзиллэктомия. Выбор метода зависит от основной проблемы (обструкция или хроническая инфекция) и степени поражения миндалин.

Основные виды операций:

• Тонзиллотомия (частичное удаление небных миндалин): Это операция по частичному уменьшению объема небных миндалин, при которой удаляется только выступающая, обструктивная часть лимфоидной ткани. Оставшаяся часть миндалины сохраняет свои иммунные функции. Этот метод чаще применяется при выраженной гипертрофии небных миндалин, которая вызывает обструктивное апноэ сна и затруднение дыхания, но при отсутствии признаков хронического тонзиллита. Преимущества тонзиллотомии — меньшая травматичность, более быстрое восстановление и сохранение иммунологической функции миндалин.
• Тонзиллэктомия (полное удаление небных миндалин): Эта операция предполагает полное удаление небных миндалин вместе с капсулой. Тонзиллэктомия является методом выбора при хроническом тонзиллите с частыми рецидивами ангин, когда миндалины становятся источником постоянной инфекции и интоксикации организма. Также тонзиллэктомия может быть показана при тяжелых формах обструкции, если частичное удаление признано недостаточным или неэффективным. Операция более травматична, имеет более длительный период восстановления и может сопровождаться большим риском кровотечения по сравнению с тонзиллотомией.

Современные методы проведения этих операций (например, с использованием лазера, радиоволнового ножа, коблации) позволяют сделать их менее болезненными и сократить период восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Аденоиды и гипертрофия небных миндалин у детей" / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник для вузов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2005.
3. Roland P.S., Rosenfeld R.M., Brooks L.J., et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update) // Otolaryngology—Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154, N 1 Suppl. — P. S1-S26.
4. Cummings C.W., Flint P.W., Haughey B.H., et al. Cummings Otolaryngology—Head & Neck Surgery. — 6th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2015.
5. Burton M.J., Gronvold M., Robinson S., et al. Tonsillectomy for obstructive sleep apnoea in children // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — Issue 11. — Art. No.: CD011165.