Осложнения мастоидита у детей: чем опасно промедление с лечением

Осложнения мастоидита у детей — это крайне серьезные и потенциально жизнеугрожающие состояния, которые развиваются при распространении инфекции из сосцевидного отростка височной кости на соседние структуры. Мастоидит сам по себе является осложнением острого среднего отита, и любое промедление с его лечением многократно повышает риски. Понимание природы этих осложнений и их первых признаков является ключом к сохранению здоровья и даже жизни ребенка.

Что такое мастоидит и почему он приводит к осложнениям

Чтобы понять опасность, важно разобраться в анатомии. Сосцевидный отросток — это часть височной кости, расположенная позади ушной раковины. Его внутренняя структура напоминает пчелиные соты — она состоит из множества мелких воздухоносных ячеек, которые сообщаются с полостью среднего уха. При среднем отите инфекция может проникнуть в эти ячейки, вызывая их воспаление и заполнение гноем, — это и есть мастоидит. Уникальность и опасность расположения сосцевидного отростка в том, что он граничит с жизненно важными структурами. Тонкая костная стенка отделяет его от:

• твердой мозговой оболочки и головного мозга;
• крупных венозных сосудов (синусов), отводящих кровь от мозга;
• лицевого нерва, который отвечает за мимику;
• структур внутреннего уха (лабиринта), отвечающих за слух и равновесие.

Когда гнойный процесс в сосцевидном отростке не купируется вовремя, он начинает разрушать эти тонкие костные перегородки, и инфекция прорывается за его пределы. Именно этот прорыв и приводит к развитию тяжелейших осложнений, каждое из которых требует экстренного, чаще всего хирургического, вмешательства.

Классификация осложнений: куда может распространиться инфекция

Все осложнения мастоидита у детей можно разделить на две большие группы в зависимости от направления распространения гнойного процесса. Каждая из этих групп несет свои специфические угрозы.

Внутричерепные (интракраниальные) осложнения — наиболее опасная группа, напрямую угрожающая жизни ребенка. Они возникают, когда инфекция проникает в полость черепа.

• Менингит: воспаление оболочек головного мозга. Проявляется сильнейшей головной болью, высокой температурой, ригидностью (напряжением) затылочных мышц, тошнотой, рвотой, светобоязнью.
• Абсцесс мозга и мозжечка: формирование ограниченной полости с гноем непосредственно в веществе головного мозга. Симптомы могут нарастать постепенно и включают головную боль, очаговую неврологическую симптоматику (слабость в конечностях, нарушение речи, координации), судороги.
• Эпидуральный и субдуральный абсцесс: скопление гноя между костями черепа и твердой мозговой оболочкой (эпидуральный) или под ней (субдуральный). Проявления схожи с абсцессом мозга.
• Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки: воспаление и образование тромба в венозном синусе, что нарушает отток крови от головного мозга. Приводит к резкому повышению внутричерепного давления, сильным головным болям, отеку дисков зрительных нервов.

Внечерепные (экстракраниальные) осложнения — развиваются, когда гной прорывается в прилегающие мягкие ткани или другие структуры височной кости.

• Субпериостальный абсцесс: скопление гноя под надкостницей сосцевидного отростка. Это классическое проявление, при котором ушная раковина ребенка характерно оттопыривается вперед и вниз, а за ухом появляется болезненная припухлость.
• Парез или паралич лицевого нерва: воспаление затрагивает канал, в котором проходит лицевой нерв, что приводит к нарушению его функции. У ребенка появляется асимметрия лица: опускается угол рта, не полностью закрывается глаз на стороне поражения.
• Лабиринтит: распространение инфекции на структуры внутреннего уха. Сопровождается сильным головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и резким снижением или полной потерей слуха.
• Абсцессы шеи (абсцесс Бецольда, Муре): гной прорывается через верхушку сосцевидного отростка в мышечные пространства шеи, формируя там гнойники. Проявляется припухлостью, болью на боковой поверхности шеи, вынужденным наклоном головы.
• Сепсис: попадание бактерий и их токсинов в кровоток, что вызывает системную воспалительную реакцию во всем организме. Это жизнеугрожающее состояние с высокой температурой, ознобом, падением артериального давления и нарушением функции всех органов.

«Красные флаги»: тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Родителям важно знать симптомы, которые указывают на то, что обычный отит перешел в мастоидит и, возможно, уже начал давать осложнения. При появлении любого из следующих признаков на фоне боли в ухе необходимо немедленно вызывать скорую помощь или ехать в приемное отделение многопрофильной детской больницы.

Вот список этих тревожных сигналов:

• появление или усиление припухлости, покраснения и болезненности в заушной области;
• оттопыренность ушной раковины;
• высокая температура тела (39°C и выше), которая плохо сбивается жаропонижающими препаратами;
• сильная, нарастающая головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими;
• появление тошноты, многократной рвоты, не приносящей облегчения;
• сонливость, вялость, заторможенность ребенка, отказ от еды и питья;
• напряжение мышц шеи, когда ребенок не может прижать подбородок к груди;
• любые неврологические симптомы: асимметрия лица, судороги, нарушение координации, спутанность сознания;
• жалобы на головокружение, шаткость походки;
• резкое ухудшение слуха.

Ожидание или попытка справиться с этими симптомами дома недопустимы. Время в этой ситуации играет решающую роль.

Последствия промедления: чем рискует ребенок

Задержка в диагностике и лечении осложненного мастоидита приводит к последствиям, которые могут необратимо изменить качество жизни ребенка или вовсе ее прервать. Важно понимать, что даже после успешного лечения некоторые функции могут не восстановиться полностью.

Для наглядности приведем возможные осложнения и их долгосрочные последствия в виде таблицы.

Почему нельзя заниматься самолечением при подозрении на мастоидит

Любые попытки самостоятельного лечения при подозрении на воспаление сосцевидного отростка могут быть фатальными. Применение обезболивающих и жаропонижающих препаратов может «смазать» клиническую картину, создав ложное впечатление улучшения. В это время инфекционный процесс будет продолжать разрушать кость и распространяться на соседние области. Использование ушных капель или народных средств (прогревания, компрессы) при мастоидите абсолютно противопоказано, так как может ускорить развитие гнойного процесса и прорыв инфекции в полость черепа. Единственное правильное действие — это немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Что делать родителям: четкий план действий

Столкнувшись с тревогой и непониманием, важно сохранять спокойствие и действовать быстро и правильно. Если у вашего ребенка на фоне заболевания уха появились симптомы, описанные в разделе «Красные флаги», ваш алгоритм действий должен быть следующим:

1. Не ждите. Не надейтесь, что «само пройдет» или «ребенок отоспится». Осложнения мастоидита развиваются стремительно, особенно у детей младшего возраста.
2. Вызовите скорую помощь или немедленно самостоятельно отправляйтесь в приемное отделение детской больницы, где есть ЛОР-отделение и реанимация. При вызове скорой четко опишите диспетчеру все симптомы, включая боль в ухе, температуру, вялость, головную боль или припухлость за ухом.
3. Не кормите и не поите ребенка до осмотра врача, так как может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство под общим наркозом.
4. Следуйте всем рекомендациям врачей. Лечение осложнений мастоидита всегда проводится в условиях стационара и практически всегда требует операции. Ваша задача — полностью доверять специалистам и выполнять все их назначения.

Своевременное обращение к врачу при первых же признаках осложненного течения мастоидита — это главный фактор, который определяет благоприятный исход и позволяет избежать трагических последствий.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В. Т. Оториноларингология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Bluestone, C. D., & Stool, S. E. (Eds.). Pediatric Otolaryngology. 5th ed. PMPH-USA, 2013. — Vol. 1-2.
5. Paparella M. M., Shumrick D. A. Otolaryngology. Vol. 2. Ear. — W.B. Saunders Company, 1980. — 1024 p.