Хирургическое лечение мастоидита: что нужно знать родителям об операции

Хирургическое лечение мастоидита у ребенка — это мера, к которой прибегают, когда консервативная терапия не дает результата или существует угроза серьезных осложнений. Мастоидит, или воспаление сосцевидного отростка (костный выступ за ухом, являющийся частью височной кости), представляет собой опасное последствие острого среднего отита. Понимание того, почему необходима операция, как она проходит и чего ожидать после, помогает родителям справиться с тревогой и правильно подготовить ребенка, обеспечив ему наилучшие условия для выздоровления. Решение о проведении вмешательства всегда принимается взвешенно, на основе данных обследования и с главной целью — предотвратить распространение инфекции и сохранить здоровье ребенка.

Когда операция при мастоидите становится необходимой

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-оториноларингологом на основании комплекса признаков, указывающих на неэффективность консервативного лечения и нарастающую угрозу для здоровья. Операция не является первой линией терапии, к ней прибегают в строго определенных ситуациях. Основная цель — удалить гнойный очаг, предотвратить разрушение кости и распространение инфекции на соседние структуры, включая головной мозг.

Вот основные показания к хирургическому лечению воспаления сосцевидного отростка:

• Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии. Если в течение 24–48 часов интенсивного лечения антибиотиками широкого спектра действия состояние ребенка не улучшается или ухудшается (сохраняется высокая температура, нарастает боль, отек за ухом), это говорит о том, что инфекция вышла из-под контроля.
• Формирование субпериостального абсцесса. Это скопление гноя под надкостницей сосцевидного отростка. Внешне это проявляется выраженной припухлостью, покраснением и болезненностью за ухом, а также характерным оттопыриванием ушной раковины.
• Развитие внутричерепных или других грозных осложнений. Мастоидит может привести к менингиту, абсцессу мозга, тромбозу венозных синусов, поражению лицевого нерва. При малейшем подозрении на эти состояния операция проводится в экстренном порядке.
• Деструктивные изменения кости по данным КТ. Компьютерная томография (КТ) височных костей может показать разрушение костных перегородок внутри сосцевидного отростка. Это прямой признак того, что инфекционный процесс носит агрессивный характер и требует санации очага.
• Хронический мастоидит. Длительно текущий, вялый воспалительный процесс, который не поддается консервативному лечению, также является показанием к плановой операции для удаления патологических тканей.

Виды хирургических вмешательств при мастоидите

В зависимости от степени распространения инфекционного процесса и наличия осложнений отохирурги могут выполнять различные по объему операции. Выбор конкретного вида вмешательства зависит от данных обследования, в первую очередь результатов компьютерной томографии. Цель у всех операций одна — вскрыть и очистить пораженные полости сосцевидного отростка от гноя и патологически измененных тканей.

В детской практике чаще всего применяются следующие виды операций:

1. Антротомия (или антромастоидотомия). Это наиболее частый вид операции у детей при неосложненном остром мастоидите. Ее суть заключается во вскрытии пещеры (антрума) — самой крупной ячейки сосцевидного отростка, ее очистке от гноя и грануляций и обеспечении адекватного дренирования. При этом остальные структуры среднего уха не затрагиваются.
2. Расширенная мастоидотомия. Если инфекция распространилась за пределы антрума и поразила другие ячейки сосцевидного отростка, выполняется более широкое вмешательство. Хирург вскрывает все пораженные костные ячейки, удаляя гной и разрушенную костную ткань до тех пор, пока не достигнет здоровых участков.
3. Радикальная или модифицированная радикальная операция на ухе. Эти вмешательства проводятся крайне редко в детском возрасте, в основном при тяжелых хронических процессах с холестеатомой (особый вид разрастания эпителия) или при серьезных осложнениях. Они подразумевают удаление не только содержимого сосцевидного отростка, но и части структур среднего уха.

Независимо от вида, все операции проводятся под общим наркозом, поэтому ребенок не испытывает боли и страха во время процедуры.

Подготовка ребенка к операции: ключевые этапы

Когда принимается решение о необходимости мастоидотомии, начинается этап подготовки. Он направлен на то, чтобы минимизировать риски и обеспечить гладкое течение операции и послеоперационного периода. Подготовка включает как медицинские процедуры, так и психологическую поддержку со стороны родителей.

Ниже представлена последовательность основных подготовительных шагов.

Как проходит операция на сосцевидном отростке

Понимание основных этапов мастоидотомии помогает родителям снизить уровень тревоги. Операция проводится в стерильных условиях операционной бригадой, состоящей из отохирурга, анестезиолога и операционных сестер. Весь процесс от начала наркоза до его окончания занимает в среднем от 1 до 2 часов.

Основные шаги вмешательства:

1. Анестезия. Ребенку подается общий наркоз, чаще всего через маску, после чего он засыпает. На протяжении всей операции анестезиолог непрерывно контролирует жизненно важные показатели: дыхание, сердцебиение, артериальное давление. Ребенок ничего не чувствует и не помнит.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез кожи и мягких тканей в заушной складке. Такое расположение позволяет сделать послеоперационный рубец практически незаметным после заживления.
3. Вскрытие сосцевидного отростка. С помощью специальной бормашины хирург осторожно вскрывает наружную стенку сосцевидного отростка, получая доступ к его ячейкам и пещере (антруму).
4. Санация очага. Врач тщательно удаляет гной, грануляции (патологические разрастания ткани) и разрушенные костные перегородки. Все пораженные ячейки очищаются до здоровой кости. Полость промывается антисептическими растворами.
5. Установка дренажа. В операционную рану устанавливается тонкая резиновая или силиконовая трубка (дренаж) для оттока раневого отделяемого в первые дни после операции.
6. Завершение операции. Рана послойно ушивается. На ухо накладывается стерильная повязка. После этого ребенка переводят в палату пробуждения, где он находится под наблюдением до полного выхода из наркоза.

Послеоперационный период: чего ожидать в больнице и дома

Восстановление после хирургического лечения мастоидита — это процесс, требующий терпения и четкого выполнения рекомендаций врача. Он делится на два основных этапа: пребывание в стационаре и реабилитация в домашних условиях.

Пребывание в стационаре

Первые несколько дней после операции ребенок проводит в больнице под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В этот период проводятся следующие мероприятия:

• Обезболивание. В первые сутки после операции могут быть болевые ощущения в области уха, которые купируются обезболивающими препаратами.
• Антибактериальная терапия. Продолжается курс внутривенного введения антибиотиков для подавления инфекции.
• Перевязки. Ежедневно врач выполняет перевязки, обрабатывает рану и контролирует ее состояние. Дренаж обычно удаляют на 2–4-е сутки.
• Контроль состояния. Медицинский персонал следит за общей температурой тела, самочувствием ребенка и состоянием повязки.

Длительность госпитализации обычно составляет от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести исходного состояния и скорости восстановления.

Восстановление дома

После выписки из больницы ответственность за уход ложится на родителей, которые должны строго соблюдать рекомендации врача. Это залог успешного заживления и предотвращения осложнений.

Ключевые моменты домашнего ухода и реабилитации:

• Уход за швом. Необходимо содержать область шва в чистоте и сухости. Швы обычно снимают на 7–10-й день после операции.
• Ограничение физической активности. В течение 3–4 недель следует исключить активные игры, спорт, плавание в бассейне и открытых водоемах. Это необходимо, чтобы избежать травматизации и инфицирования раны.
• Защита уха от воды. Во время купания нужно следить, чтобы вода не попадала в оперированное ухо. Можно использовать ватный тампон, пропитанный вазелином.
• Наблюдение у ЛОР-врача. После выписки необходимо регулярно посещать врача для контрольных осмотров. Врач будет оценивать процесс заживления и состояние слуха.

Возможные риски и как их минимизируют

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Современные технологии, высокая квалификация хирургов и анестезиологов позволяют свести их к минимуму, однако родители должны быть о них информированы. Честный разговор с врачом поможет развеять многие страхи.

К основным потенциальным рискам мастоидотомии относятся:

• Риски, связанные с анестезией. Аллергические реакции на препараты или осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Тщательная предоперационная подготовка и консультация анестезиолога направлены на минимизацию этих рисков.
• Кровотечение. Незначительное кровотечение во время или после операции является нормальным, но в редких случаях оно может быть более интенсивным и потребовать дополнительных мер.
• Инфицирование послеоперационной раны. Несмотря на применение антибиотиков и стерильность, существует небольшой риск нагноения швов. Тщательный уход за раной снижает эту вероятность.
• Повреждение лицевого нерва. Лицевой нерв проходит в непосредственной близости от операционного поля. Его повреждение может привести к асимметрии лица (парезу). В современной отохирургии используется специальное оборудование для мониторинга нерва во время операции, что делает такое осложнение крайне редким.
• Изменение или снижение слуха. Слух может временно снизиться из-за отека и раневого отделяемого в ухе. В долгосрочной перспективе операция, наоборот, направлена на сохранение слуха. Однако если инфекция уже повредила структуры среднего уха, некоторое снижение слуха может сохраниться.
• Рецидив мастоидита. В редких случаях, при неполной санации очага или при ослабленном иммунитете, воспаление может возникнуть снова.

Важно понимать, что риск бездействия и развития жизнеугрожающих осложнений мастоидита (менингита, сепсиса) несоизмеримо выше, чем риски плановой операции в специализированном стационаре.

Влияние операции на слух ребенка в долгосрочной перспективе

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — как операция повлияет на слух ребенка в будущем. Основная цель хирургического лечения мастоидита — это не только устранение угрозы жизни, но и максимальное сохранение функции уха, в том числе слуха.

Сам по себе мастоидит является главной угрозой для слуха. Гнойный процесс в среднем ухе и сосцевидном отростке может привести к разрушению слуховых косточек и повреждению чувствительных клеток внутреннего уха, вызывая стойкую тугоухость. Операция, удаляя очаг инфекции, останавливает этот разрушительный процесс.

В большинстве случаев после успешной антромастоидотомии и полного заживления слух восстанавливается до исходного уровня или даже улучшается, так как устраняется причина его снижения (воспаление и скопление жидкости). Однако итоговый результат зависит от степени повреждения структур уха до операции. Если инфекция была очень агрессивной и успела нанести необратимый вред, некоторое снижение слуха может сохраниться. Именно поэтому так важно не затягивать с обращением к врачу и своевременно начинать лечение. После полного выздоровления обязательно проводится проверка слуха (аудиометрия) для оценки его состояния.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
2. Клинические рекомендации «Острый средний отит» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – М., 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 576 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. – 7th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 3568 p.
5. Детская оториноларингология: руководство для врачей: в 2 т. / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. – М.: Медицина, 2005.