Точная диагностика евстахиита у детей: от отоскопии до тимпанометрии

Точная диагностика евстахиита у детей — это ключевой этап на пути к выздоровлению и предотвращению серьезных осложнений, таких как экссудативный или гнойный средний отит и стойкое снижение слуха. Евстахиит, также известный как тубоотит или сальпингоотит, представляет собой воспаление и нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы — маленького канала, соединяющего носоглотку со средним ухом. Его главная задача — выравнивать давление между средним ухом и окружающей средой. У детей из-за анатомических особенностей (более короткая и широкая слуховая труба) это заболевание встречается особенно часто. Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и выявить первопричину проблемы, что является залогом успешного лечения.

Когда следует заподозрить евстахиит у ребенка: первые симптомы

Распознать дисфункцию слуховой трубы у ребенка бывает непросто, особенно в раннем возрасте, когда он еще не может четко описать свои ощущения. Родителям следует обратить внимание на комплекс прямых и косвенных признаков, которые могут указывать на проблему. Своевременное обращение к врачу при появлении этих симптомов помогает избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Вот основные проявления, которые могут свидетельствовать о развитии тубоотита:

• Снижение слуха. Ребенок может переспрашивать, делать громче телевизор, не отзываться на свое имя. Малыши могут перестать реагировать на тихие звуки.
• Ощущение заложенности в ухе. Дети постарше жалуются на чувство, будто в ухе «вода» или «вата».
• Аутофония. Ребенок может говорить, что слышит собственный голос «как в бочке» или с эхом.
• Шум или щелчки в ушах. Могут возникать при глотании, зевании или движении головой.
• Кратковременная боль. В отличие от острого отита, боль при евстахиите обычно несильная, ноющая или тянущая, может появляться и исчезать.
• Поведенческие изменения у младенцев. Грудные дети могут становиться беспокойными, тереть ухо, плохо спать, отказываться от еды, так как сосание и глотание усиливают дискомфорт.

Важно понимать, что тубоотит часто развивается на фоне или после перенесенной респираторной инфекции, при аденоидах, аллергическом рините или искривлении носовой перегородки. Поэтому появление ушных симптомов после насморка — веский повод для консультации с оториноларингологом.

Первый шаг к диагнозу: сбор анамнеза и отоскопия

Первичная консультация у детского ЛОР-врача является основой для постановки диагноза. Она начинается с подробного разговора с родителями (сбора анамнеза) и визуального осмотра уха. Эти простые, но информативные шаги позволяют врачу составить общую картину заболевания и определить дальнейшую тактику обследования.

Во время сбора анамнеза врач уточнит, как давно появились жалобы, что им предшествовало (простуда, аллергия), есть ли у ребенка аденоиды или другие хронические заболевания носоглотки. После этого проводится отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора, отоскопа. Это быстрая и абсолютно безболезненная процедура. При евстахиите врач может увидеть характерные изменения барабанной перепонки, которые свидетельствуют о нарушении давления в среднем ухе:

• Втянутость барабанной перепонки. Из-за отрицательного давления в барабанной полости перепонка как бы «всасывается» внутрь.
• Изменение цвета. Перепонка может потерять свой перламутровый блеск, стать мутной.
• Укорочение светового рефлекса. Это специфический оптический эффект, который меняется при втяжении перепонки.
• Просвечивание жидкости. В некоторых случаях за перепонкой можно увидеть уровень скопившейся жидкости (экссудата).

Одной отоскопии не всегда достаточно для окончательного диагноза, но она дает врачу ценную информацию для назначения дальнейших, более объективных исследований.

Инструментальные методы: акустическая импедансометрия и эндоскопия

Для подтверждения диагноза дисфункции слуховой трубы и выявления ее причин используются объективные инструментальные методы. Ключевую роль среди них играют тимпанометрия (часть акустической импедансометрии) и эндоскопия носоглотки. Эти исследования позволяют оценить состояние среднего уха и выявить факторы, блокирующие устье слуховой трубы.

Акустическая импедансометрия (тимпанометрия) — это «золотой стандарт» в диагностике евстахиита. Метод позволяет объективно оценить подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Процедура неинвазивная, быстрая и не вызывает боли. В ухо ребенка вставляется мягкий вкладыш, через который подается звук и меняется давление воздуха. Прибор регистрирует, как на это реагирует барабанная перепонка. Результат представляется в виде графика — тимпанограммы.

Для лучшего понимания результатов исследования можно воспользоваться следующей таблицей:

Эндоскопия носоглотки — это осмотр полости носа и носоглотки с помощью тонкого гибкого или жесткого эндоскопа с камерой. Этот метод незаменим для выявления причины евстахиита. Врач может детально рассмотреть устье слуховой трубы и оценить, не блокировано ли оно увеличенными аденоидами, отеком слизистой оболочки из-за аллергии или воспаления. Процедура проводится с максимальным комфортом для ребенка, при необходимости используется местный обезболивающий спрей.

Оценка слуха: аудиометрия и ее особенности у детей

Поскольку одним из главных симптомов тубоотита является снижение слуха, его объективная оценка — важная часть диагностики. Для этого проводится аудиометрия. Этот метод позволяет определить, на каких частотах и насколько снижен слух. При евстахиите характерно развитие кондуктивной тугоухости — нарушения звукопроведения из-за проблем в среднем ухе, в то время как звуковоспринимающий аппарат (внутреннее ухо и слуховой нерв) остается в норме.

Проведение аудиометрии у детей имеет свои особенности и зависит от возраста:

• Игровая аудиометрия. Используется для детей от 3 до 6–7 лет. Исследование проходит в форме игры: ребенка просят выполнить простое действие (например, надеть кольцо на пирамидку или нажать на кнопку) каждый раз, когда он слышит звук в наушниках.
• Тональная пороговая аудиометрия. Стандартный метод для детей старшего возраста и подростков, которые могут осознанно следовать инструкциям и сообщать о слышимости звуковых сигналов разной частоты и громкости.

Результаты аудиометрии не только подтверждают снижение слуха, но и помогают отслеживать динамику заболевания в процессе лечения. Восстановление слуха до нормы является одним из главных критериев успешной терапии.

Функциональные пробы для оценки проходимости слуховой трубы

Для оценки вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы могут применяться специальные функциональные пробы. Они помогают понять, способна ли труба открываться и пропускать воздух. Эти тесты требуют активного участия пациента, поэтому их применение у маленьких детей ограничено.

Наиболее известные пробы:

• Проба Вальсальвы: пациент делает глубокий вдох, зажимает нос и пытается сделать выдох при закрытом рте. При проходимой трубе воздух попадает в среднее ухо, что ощущается как «щелчок» или «писк».
• Проба Тойнби: пациент зажимает нос и делает глотательное движение. При этом в носоглотке создается отрицательное давление, и если труба проходима, пациент ощущает движение перепонки.
• Проба с пустым глотком: простое глотание слюны также может вызвать открытие слуховой трубы и улучшение слуха, если проходимость не нарушена грубо.

Результаты этих проб оцениваются субъективно (по ощущениям пациента) и объективно (врач наблюдает за движением барабанной перепонки через отоскоп). Они служат дополнительным, но не основным методом диагностики евстахиита у детей.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать тубоотит

Симптомы, характерные для дисфункции слуховой трубы, могут встречаться и при других заболеваниях уха. Задача врача — провести дифференциальную диагностику, то есть отличить евстахиит от других патологий, чтобы назначить правильное лечение. Тщательное обследование позволяет избежать диагностических ошибок.

Тубоотит необходимо отличать от следующих состояний:

• Острый средний отит. Характеризуется выраженной, часто пульсирующей болью в ухе, повышением температуры тела, общей интоксикацией. При отоскопии барабанная перепонка гиперемирована (покрасневшая) и выбухает.
• Экссудативный средний отит (ЭСО). Является частым осложнением или продолжением евстахиита. При ЭСО в среднем ухе скапливается вязкая жидкость. Снижение слуха более выраженное и стойкое, а тимпанограмма имеет тип В.
• Сенсоневральная тугоухость. Это поражение внутреннего уха или слухового нерва. Снижение слуха при этом состоянии носит постоянный характер и не связано с заложенностью. Тимпанометрия и отоскопия при этом будут в норме.
• Инородное тело или серная пробка в слуховом проходе. Могут вызывать чувство заложенности и снижение слуха, но легко выявляются при отоскопии.

Таким образом, комплексный подход, включающий осмотр, тимпанометрию и аудиометрию, позволяет врачу точно поставить диагноз, определить причину заболевания и составить индивидуальный план ведения маленького пациента.

Список литературы

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Bluestone C. D., Stool S. E., Alper C. M., et al. Pediatric Otolaryngology. 5th ed. — PMPH-USA, 2013. — Vol. 1–2.
5. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей. — М.: РМАПО, 2009. — 48 с.