Евстахиит (тубоотит) у детей: обретите покой, зная всё о лечении и симптомах

Евстахиит (тубоотит) у детей — это воспаление слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет полость носа с полостью среднего уха. Это состояние часто развивается как осложнение простуды, насморка или аденоидита. Хотя диагноз может вызывать тревогу у родителей, важно понимать: при своевременной диагностике и правильном подходе тубоотит успешно лечится, а слух полностью восстанавливается. Главная задача терапии — устранить причину воспаления и восстановить нормальную вентиляцию среднего уха, чтобы предотвратить более серьезные осложнения, такие как средний отит.

Что такое евстахиит и почему он возникает у детей

Евстахиит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку слуховой трубы. Эта труба выполняет важнейшую функцию — выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой, а также обеспечивает отток жидкости из ушной полости. У детей слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Эта анатомическая особенность делает ее более уязвимой для проникновения инфекции из носоглотки, что объясняет высокую частоту тубоотита в детском возрасте.

Когда слизистая оболочка слуховой трубы отекает из-за воспаления, ее просвет сужается или полностью перекрывается. В результате воздух перестает поступать в среднее ухо, создается отрицательное давление, и барабанная перепонка втягивается внутрь. Это и вызывает характерные симптомы. Основные причины, провоцирующие развитие евстахиита:

• Респираторные инфекции: ОРВИ, грипп, ринит (насморк) — самая частая причина. Отек слизистой носа распространяется на устье слуховой трубы, блокируя его.
• Гипертрофия аденоидов: Увеличенные аденоиды (глоточная миндалина) механически сдавливают устье слуховой трубы, нарушая ее проходимость. Это ключевая причина рецидивирующего тубоотита у детей дошкольного возраста.
• Аллергический ринит: Аллергический отек слизистой носоглотки действует так же, как и инфекционный, приводя к дисфункции слуховой трубы.
• Искривление носовой перегородки: Нарушение нормальной аэродинамики в полости носа может способствовать развитию воспаления.
• Резкие перепады атмосферного давления: Взлет и посадка самолета, погружение под воду могут вызвать баротравму и спровоцировать тубоотит.

Ключевые симптомы тубоотита: на что обратить внимание

Клиническая картина тубоотита может быть не такой яркой, как при остром среднем отите, что иногда затрудняет своевременную диагностику. Родителям стоит насторожиться, если ребенок жалуется на следующие симптомы, особенно на фоне или после перенесенной простуды.

Вот основные признаки, указывающие на возможный евстахиит:

• Заложенность в ухе: Это ведущий симптом. Ребенок описывает это как ощущение ваты в ухе или как будто ухо «заложило водой».
• Снижение слуха: Обычно умеренное, ребенок может переспрашивать, делать громче телевизор. Нарушение слуха носит временный, обратимый характер.
• Аутофония: Ребенок жалуется, что слышит собственный голос «в голове» или «в больном ухе» необычно громко и гулко.
• Шум или треск в ухе: Могут возникать при глотании, зевании или сморкании.
• Ощущение переливания жидкости: Редкий симптом, который может появиться при изменении положения головы.

Важно отметить, что сильная, стреляющая боль и высокая температура для тубоотита нехарактерны. Если эти симптомы присутствуют, скорее всего, процесс перешел в стадию острого среднего отита. Маленькие дети, которые не могут описать свои ощущения, могут теребить ухо, становиться невнимательными из-за снижения слуха или беспокойными.

В чем разница между евстахиитом и отитом

Многие родители путают евстахиит и отит, однако это разные, хотя и связанные, состояния. Понимание их различий помогает осознать серьезность ситуации и необходимость своевременного лечения. Тубоотит — это, по сути, начальная стадия, которая при отсутствии лечения может перейти в полноценный средний отит.

Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Методы диагностики тубоотита у ребенка

Диагноз «тубоотит» может поставить только врач-оториноларинголог на основании жалоб, истории заболевания и результатов осмотра. Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как это может привести к развитию осложнений. Диагностический процесс обычно включает несколько этапов, которые позволяют точно оценить состояние слуховой трубы и среднего уха.

• Сбор анамнеза и жалоб: Врач подробно расспрашивает о симптомах, их длительности и связи с недавними простудными заболеваниями.
• Отоскопия: Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента (отоскопа). При евстахиите врач видит характерные изменения: втянутость барабанной перепонки, укорочение или резкое выделение ее частей.
• Исследование функции слуховой трубы: Проводятся специальные пробы (проба Вальсальвы, проба Тойнби), которые показывают, насколько хорошо труба пропускает воздух.
• Тимпанометрия (импедансометрия): Это объективный и высокоинформативный метод. С помощью специального прибора измеряется давление в среднем ухе и подвижность барабанной перепонки. При тубоотите тимпанограмма показывает наличие отрицательного давления, что подтверждает диагноз.
• Аудиометрия: Исследование остроты слуха. При тубоотите выявляется кондуктивная тугоухость легкой степени, то есть нарушение звукопроведения, которое полностью исчезает после выздоровления.

Основные направления лечения евстахиита у детей

Главная цель лечения евстахиита — восстановить нормальную проходимость и дренажную функцию слуховой трубы. Подход всегда комплексный и направлен в первую очередь на устранение причины, вызвавшей заболевание. Важно понимать, что антибиотики в виде таблеток или уколов при неосложненном тубоотите, как правило, не назначаются, так как воспаление в слуховой трубе чаще всего носит вирусный или аллергический характер, а бактериальный компонент в среднем ухе отсутствует.

Терапия включает в себя следующие направления:

1. Лечение основного заболевания: Необходимо активно лечить насморк, синусит, аденоидит или аллергию. Без санации носоглотки восстановить функцию слуховой трубы невозможно.
2. Местное сосудосуживающее лечение: Применяются капли или спреи в нос для уменьшения отека слизистой оболочки, в том числе в области устья слуховой трубы. Важно использовать их строго по инструкции и не дольше 5–7 дней.
3. Противоаллергическая терапия: При наличии аллергического компонента назначаются антигистаминные препараты и местные гормональные спреи в нос.
4. Физиотерапевтические методы: Хороший эффект дают такие процедуры, как пневмомассаж барабанной перепонки, УВЧ-терапия на область носа, лазеротерапия на устье слуховой трубы.
5. Продувание слуховых труб по Политцеру: Процедура, которую выполняет врач. Она помогает механически раскрыть просвет трубы и восстановить нормальное давление в ухе.
6. Специальная гимнастика: Упражнения, имитирующие зевание и глотательные движения, помогают активизировать мышцы, открывающие просвет слуховой трубы.

Возможные осложнения тубоотита, если его не лечить

Несмотря на кажущуюся безобидность симптомов, игнорирование тубоотита или неправильное лечение могут привести к серьезным последствиям. Длительное нарушение вентиляции среднего уха создает благоприятные условия для развития патологических процессов. Своевременное обращение к врачу — это лучшая профилактика осложнений.

Наиболее частые из них:

• Острый средний отит: Самое распространенное осложнение. Застой жидкости и отрицательное давление в среднем ухе способствуют проникновению бактерий и развитию гнойного воспаления с сильной болью и лихорадкой.
• Экссудативный средний отит: Если тубоотит приобретает затяжное течение, в полости среднего уха начинает скапливаться густая, клейкая жидкость (экссудат). Это приводит к стойкому снижению слуха, что у маленьких детей может негативно сказаться на развитии речи.
• Адгезивный (слипчивый) средний отит: Хроническое воспаление и длительное отрицательное давление могут привести к образованию рубцов и спаек в барабанной полости, что вызывает необратимое снижение подвижности слуховых косточек и стойкую тугоухость.
• Стойкое снижение слуха: Длительное течение экссудативного или адгезивного отита может привести к необратимым изменениям в звукопроводящей системе уха.

Профилактика евстахиита: как снизить риски

Профилактика тубоотита у детей тесно связана с общим укреплением здоровья и правильным лечением заболеваний носоглотки. Соблюдение простых правил поможет значительно снизить частоту возникновения проблем с ушами.

Вот основные профилактические меры:

• Своевременное лечение насморка: Не допускайте затяжного течения ринита. Важно научить ребенка правильно сморкаться — без чрезмерного усилия, поочередно закрывая каждую ноздрю.
• Контроль над аденоидами: Регулярно наблюдайтесь у ЛОР-врача при наличии аденоидов. Консервативное или хирургическое лечение по показаниям помогает решить проблему рецидивирующего евстахиита.
• Лечение аллергии: Если у ребенка есть аллергический ринит, необходимо проводить назначенную врачом терапию для контроля над симптомами.
• Общее закаливание: Укрепление иммунитета, сбалансированное питание и достаточная физическая активность снижают частоту ОРВИ, а значит, и риск тубоотита.
• Осторожность при перепадах давления: Во время взлета и посадки самолета давайте ребенку пить воду мелкими глотками, сосать леденец или использовать соску-пустышку, чтобы стимулировать глотательные движения, которые помогают выравнивать давление.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
3. Клинические рекомендации «Острый средний отит» (дети). Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
4. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1 Suppl):S1-S41.
5. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Robbins KT, & Thomas JR (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology–Head and Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.