Устранение евстахиита, вызванного аденоидами у ребенка: план действий

Устранение евстахиита, вызванного аденоидами у ребенка, требует комплексного и последовательного подхода, направленного на восстановление функции слуховой трубы. Когда увеличенная глоточная миндалина (аденоиды) перекрывает устье слуховой трубы или поддерживает хроническое воспаление в носоглотке, нарушается вентиляция среднего уха. Это приводит к заложенности, снижению слуха и дискомфорту. Понимание четкого плана действий помогает родителям сориентироваться в ситуации, избежать паники и совместно с врачом выбрать наиболее эффективную тактику лечения, направленную на устранение первопричины проблемы — патологии аденоидов.

Связь аденоидов и евстахиита: почему у ребенка закладывает уши

Чтобы понять суть проблемы, важно разобраться в анатомии. Слуховая (евстахиева) труба — это тонкий канал, соединяющий носоглотку со средним ухом. Ее главная задача — выравнивать давление внутри уха с атмосферным давлением снаружи. Аденоиды, или глоточная миндалина, — это скопление лимфоидной ткани, расположенное как раз в задней части носоглотки, в непосредственной близости от устья слуховой трубы. У детей аденоиды часто увеличены, что является физиологической нормой. Однако при патологическом разрастании (гипертрофии) или хроническом воспалении (аденоидит) они становятся причиной серьезных проблем.

Существует два основных механизма, по которым аденоиды провоцируют развитие евстахиита (также известного как тубоотит или сальпингоотит):

• Механическое сдавление. Разросшаяся глоточная миндалина физически перекрывает или сдавливает устье слуховой трубы. В результате воздух перестает поступать в среднее ухо. Давление в нем падает, барабанная перепонка втягивается, что и вызывает у ребенка ощущение заложенности и снижение слуха.
• Воспалительный процесс. Хронически воспаленные аденоиды являются постоянным источником инфекции. Слизь и бактерии из носоглотки легко попадают в слуховую трубу, вызывая ее отек и воспаление. Это также нарушает ее проходимость и дренажную функцию.

В обоих случаях итогом становится дисфункция слуховой трубы. Длительное нарушение вентиляции приводит к скоплению жидкости (экссудата) в среднем ухе, и евстахиит переходит в следующую стадию — экссудативный средний отит (ЭСО). Именно ЭСО является основной причиной стойкого снижения слуха у детей.

Первые шаги: когда и к какому врачу обращаться

При появлении признаков проблем с ушами на фоне частых простуд или затрудненного носового дыхания необходимо без промедления обратиться к детскому оториноларингологу (ЛОР-врачу). Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. Игнорирование симптомов или попытки самолечения могут привести к развитию осложнений, вплоть до стойкой тугоухости.

Вот список настораживающих симптомов, при которых визит к врачу откладывать нельзя:

Важно понимать, что евстахиит часто протекает без острой боли и повышения температуры, что усыпляет бдительность родителей. Главный и порой единственный симптом — это снижение слуха. Поэтому любая жалоба ребенка на уши требует пристального внимания и консультации специалиста.

Диагностика: как подтверждается диагноз

Для разработки правильного плана лечения врачу необходимо точно установить причину дисфункции слуховой трубы. Диагностика евстахиита, связанного с аденоидами, всегда комплексная и включает несколько ключевых процедур, которые безболезненны и хорошо переносятся детьми.

• Отоскопия. Это базовый осмотр уха с помощью специального прибора (отоскопа). Врач оценивает состояние барабанной перепонки. При тубоотите она может быть втянутой, мутной, с измененным цветом.
• Эндоскопия носоглотки. «Золотой стандарт» в диагностике патологии аденоидов. Через нос вводится тонкий гибкий эндоскоп с камерой, что позволяет врачу в реальном времени увидеть размер глоточной миндалины, степень ее воспаления и то, как она перекрывает устья слуховых труб. Процедура занимает всего несколько минут и дает исчерпывающую информацию.
• Тимпанометрия (импедансометрия). Объективный метод исследования функции среднего уха. С помощью специального зонда в слуховом проходе создается небольшое изменение давления, и прибор регистрирует подвижность барабанной перепонки. При евстахиите и ЭСО тимпанограмма покажет наличие отрицательного давления или жидкости в ухе. Этот метод незаменим, так как не зависит от ответов ребенка.
• Аудиометрия. Проверка остроты слуха. Проводится у детей старше 4–5 лет, которые могут следовать инструкциям. Позволяет точно определить степень снижения слуха, которое обычно носит кондуктивный характер (нарушено проведение звука, а не его восприятие).

Только на основании всех этих данных врач может составить полную картину заболевания: подтвердить наличие тубоотита или ЭСО, оценить степень гипертрофии аденоидов и их роль в развитии ушной патологии, а также исключить другие возможные причины.

Этап I: Консервативная терапия тубоотита

Первым шагом в лечении евстахиита, вызванного аденоидами, всегда является консервативная терапия. Ее основная цель — снять отек и воспаление в носоглотке, восстановить проходимость слуховой трубы и эвакуировать скопившуюся жидкость из среднего уха. Многих родителей беспокоит перспектива длительного лечения, но важно понимать, что этот этап необходим и часто бывает достаточным.

План консервативного лечения обычно включает:

1. Санация носоглотки. Основа основ. Необходимо обеспечить свободное носовое дыхание. Для этого используются солевые растворы для промывания носа, а при выраженном отеке коротким курсом могут быть назначены сосудосуживающие капли.
2. Противовоспалительная терапия. Главным инструментом здесь являются топические (местные) назальные стероиды. Эти препараты в виде спреев эффективно уменьшают отек и воспаление не только в полости носа, но и в области аденоидов, что способствует открытию устьев слуховых труб. Лечение длительное, курс может составлять от 1 до 3 месяцев.
3. Продувание слуховых труб по Политцеру или использование ушного катетера. Это специальные процедуры, которые проводит ЛОР-врач для механического раскрытия слуховой трубы и восстановления ее вентиляции.
4. Физиотерапевтические методы. Иногда в комплекс лечения включают такие процедуры, как пневмомассаж барабанной перепонки или лазеротерапия на область устья слуховой трубы.

Эффективность консервативной терапии оценивается через 1–3 месяца с помощью повторной тимпанометрии и эндоскопии. Если функция слуховой трубы восстанавливается, а слух улучшается, лечение продолжают. Если же положительной динамики нет, рассматривается следующий этап.

Этап II: Хирургическое лечение как решение проблемы

Если консервативная терапия не приносит результата, слух не восстанавливается, а экссудативный средний отит сохраняется в течение 3 и более месяцев, ставится вопрос о хирургическом лечении. Его цель — устранить первопричину проблемы, то есть механическое препятствие в носоглотке. Многих родителей пугает сама мысль об операции. Важно понимать, что современная аденотомия (операция по удалению аденоидов) — это отработанная, малотравматичная и высокоэффективная процедура, которая проводится под общим наркозом с использованием эндоскопической техники, что позволяет врачу полностью удалить лимфоидную ткань под визуальным контролем.

В зависимости от состояния среднего уха, аденотомия может быть дополнена манипуляциями на барабанной перепонке:

• Шунтирование барабанной перепонки. Это наиболее частая сопутствующая процедура при ЭСО. Через микроскопический разрез в перепонке удаляется скопившаяся жидкость, а затем в разрез устанавливается крошечная титановая или силиконовая трубочка — шунт. Он обеспечивает постоянную вентиляцию среднего уха на протяжении нескольких месяцев, пока функция слуховой трубы полностью не восстановится. Шунт обычно выпадает самостоятельно через 6–12 месяцев.
• Парацентез (или тимпанотомия). Это просто прокол или небольшой разрез барабанной перепонки для эвакуации жидкости без установки шунта. Применяется реже, в случаях, когда не предполагается длительное нарушение функции слуховой трубы.

Решение о необходимости и объеме хирургического вмешательства принимается строго индивидуально на основании данных обследования и отсутствия эффекта от консервативного лечения. Удаление аденоидов в большинстве случаев приводит к полному восстановлению функции слуховой трубы и нормализации слуха у ребенка.

Чего нельзя делать при лечении евстахиита у ребенка

В попытках помочь своему ребенку родители иногда могут, сами того не желая, навредить. Существует несколько распространенных ошибок, которых следует избегать в процессе лечения евстахиита и аденоидов.

Ниже представлен список действий, от которых следует категорически воздержаться:

• Заниматься самолечением. Категорически запрещено самостоятельно назначать ребенку антибиотики или ушные капли. При евстахиите и ЭСО воспаления в самом ухе может и не быть, а многие капли противопоказаны при нарушении целостности барабанной перепонки. Лечение должен назначать только врач после осмотра.
• Использовать народные методы. Прогревания, компрессы, закапывание в ухо масел или соков растений при экссудативном отите не только неэффективны, но и опасны. Они могут спровоцировать бактериальное воспаление и усугубить ситуацию.
• Игнорировать проблему. Ожидание, что «само пройдет» или «ребенок перерастет», является самой большой ошибкой. Длительное снижение слуха в детском возрасте может привести к задержке речевого и психоэмоционального развития.
• Форсировать сморкание. Неправильное, резкое сморкание (сразу через обе ноздри) создает избыточное давление в носоглотке и может способствовать забросу инфицированной слизи в слуховую трубу. Учите ребенка очищать каждую ноздрю поочередно, без лишних усилий.

Залог успешного лечения — это доверие лечащему врачу и строгое соблюдение его рекомендаций. Только совместная, слаженная работа родителей и специалиста поможет вернуть ребенку хороший слух и высокое качество жизни.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Экссудативный средний отит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1–S41.
5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей. — М.: РМАПО, 2009. — 48 с.