Заложенность уха у ребенка: как отличить серную пробку от отита и болезней

Заложенность уха у ребенка — распространенная проблема, которая часто вызывает беспокойство у родителей. Понимание того, что именно стало причиной неприятных ощущений, особенно важно для принятия правильных мер и своевременного обращения к специалисту. Отличить серную пробку от воспалительного процесса, такого как отит, или других серьезных состояний без специальных знаний бывает затруднительно. Однако существуют характерные признаки, которые помогут вам сориентироваться в ситуации и понять, когда можно справиться своими силами (под присмотром врача), а когда требуется немедленная медицинская помощь.

Почему возникает заложенность уха у ребенка: основные причины

Заложенность уха у детей может быть вызвана множеством факторов, от безобидного скопления серы до серьезных воспалительных процессов. Понимание потенциальных причин помогает родителям быстрее определить возможную проблему и решить, насколько срочно нужно обращаться за помощью.

• Серная пробка (церумен)

  Серная пробка, или церумен, является одной из наиболее частых причин заложенности уха у детей. Ушная сера, или церумен, – это естественная смазка, которая защищает слуховой проход от пыли, бактерий и грибков. Она образуется в наружной части слухового прохода и обычно самопроизвольно выводится наружу при движениях челюсти. Однако иногда из-за индивидуальных особенностей строения уха (извилистый или узкий слуховой проход), чрезмерной секреции серы или неправильной гигиены (например, использования ватных палочек, которые проталкивают серу глубже) происходит накопление и уплотнение серы, что приводит к образованию серной пробки и частичной или полной обструкции слухового прохода. Если серная пробка полностью перекрывает слуховой проход, ребенок начинает хуже слышать, может жаловаться на шум в ухе или ощущение давления.

• Острый средний отит (воспаление среднего уха)

  Острый средний отит — это воспалительный процесс в среднем ухе, который часто развивается как осложнение простудных заболеваний, вирусных инфекций или аллергического ринита. Инфекция проникает в среднее ухо через евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку с полостью среднего уха. У детей эта труба более короткая, широкая и расположена горизонтальнее, что способствует быстрому распространению инфекции. Воспаление приводит к отеку слизистой оболочки, скоплению жидкости (экссудата) за барабанной перепонкой, что вызывает боль, чувство распирания и заложенность уха. Острый средний отит требует немедленного осмотра врачом-оториноларингологом.

• Наружный отит (воспаление наружного уха)

  Наружный отит, или воспаление наружного слухового прохода, часто возникает из-за попадания воды (например, после купания), травм кожи слухового прохода (при неосторожной чистке ушей) или бактериальной/грибковой инфекции. Заложенность уха в этом случае связана с отеком стенок слухового прохода. Характерным симптомом наружного отита является резкая боль при надавливании на козелок (хрящевой выступ перед ушным проходом) или оттягивании ушной раковины.

• Попадание воды в ухо

  Вода, оставшаяся в наружном слуховом проходе после купания или душа, может вызывать временное ощущение заложенности и дискомфорта. Обычно это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких часов по мере испарения или вытекания воды. Однако если вода остается в ухе долго или попадает в ухо с поврежденной барабанной перепонкой, это может способствовать развитию наружного или среднего отита.

• Инородное тело в слуховом проходе

  Дети часто помещают мелкие предметы (бусины, части игрушек, семечки) в уши. Инородное тело может вызывать внезапную заложенность, боль, зуд или шум в ухе. Попытки самостоятельно извлечь предмет могут привести к травме слухового прохода или продвижению объекта глубже, поэтому при подозрении на инородное тело необходимо незамедлительно обратиться к врачу-оториноларингологу.

• Дисфункция евстахиевой трубы (включая аденоиды, простуду, аллергический ринит)

  Евстахиева труба (слуховая труба) регулирует давление воздуха в среднем ухе. При ее дисфункции, вызванной отеком слизистой оболочки носоглотки (например, при аденоидах, простуде, вирусных инфекциях, аллергическом рините), нарушается вентиляция среднего уха. Это приводит к ощущению заложенности, давления, а иногда и к снижению слуха. Такое состояние часто сопровождается насморком, чиханием, кашлем и другими симптомами основного заболевания.

• Баротравма уха

  Баротравма уха — это повреждение барабанной перепонки или структур среднего уха из-за резких изменений атмосферного давления. Это может произойти во время перелетов на самолете, занятий подводным плаванием или даже при слишком интенсивном сморкании. Симптомы баротравмы включают боль, заложенность уха, а иногда и временное снижение слуха. В большинстве случаев баротравма проходит самостоятельно, но при сильных повреждениях или сохранении симптомов необходима консультация специалиста.

Как распознать проблему: симптомы и признаки

Правильная оценка симптомов является ключом к определению причины заложенности уха у ребенка. Дети не всегда могут точно описать свои ощущения, поэтому родителям важно внимательно наблюдать за поведением и жалобами ребенка. Ниже представлены характерные признаки, которые помогут вам лучше понять происходящее.

• Общие проявления заложенности уха

  Независимо от причины, заложенность уха часто проявляется общими признаками. Ребенок может жаловаться на снижение слуха, что проявляется как более громкая речь, необходимость переспрашивать. Также может присутствовать ощущение давления или "полноты" в ухе, как будто там что-то мешает. Иногда дети отмечают, что слышат собственный голос "как в бочке" или замечают шум в ухе, который может быть постоянным или прерывистым.

• Специфические признаки серной пробки

  Серная пробка обычно не вызывает боли или повышения температуры, если нет сопутствующего воспаления. Основные симптомы появляются, когда церумен полностью перекрывает слуховой проход, например, после попадания воды в ухо, когда сера набухает. Ребенок может жаловаться на ухудшение слуха, ощущение заложенности, шум или звон в ухе. В редких случаях при давлении пробки на барабанную перепонку может возникнуть легкий дискомфорт или рефлекторный кашель. Выделений из уха, как правило, нет. Важно помнить, что попытки самостоятельно удалить серную пробку могут травмировать слуховой проход или протолкнуть ее глубже, ухудшая ситуацию.

• Симптомы отита и воспаления уха

  Отит, особенно острый средний отит, проявляется значительно более выраженными симптомами. К заложенности уха добавляется интенсивная боль в ухе, которая может быть стреляющей, пульсирующей или ноющей. Боль часто усиливается вечером и ночью, при надавливании на ухо или при глотании. Ребенок становится раздражительным, беспокойным, плохо спит. Практически всегда при отите наблюдается повышение температуры тела, часто до высоких значений. Могут появляться выделения из уха – сначала прозрачные, затем гнойные, что указывает на перфорацию (разрыв) барабанной перепонки. При наружном отите боль часто возникает при касании ушной раковины или надавливании на козелок, а в слуховом проходе может быть видно покраснение и отек.

• Признаки инородного тела

  При наличии инородного тела в ухе заложенность чаще всего возникает внезапно. Ребенок может указать на одно ухо. Могут быть жалобы на дискомфорт, зуд, иногда боль (если предмет острый или давит на стенки слухового прохода). Слух на пораженной стороне может резко снизиться. Если предмет давит на барабанную перепонку или вызывает воспаление, могут появиться выделения или неприятный запах. Крайне важно не пытаться самостоятельно извлечь инородное тело, чтобы не травмировать слуховой проход и барабанную перепонку.

• Как ребенок может показывать, что у него заложено ухо

  Маленькие дети, которые еще не могут говорить, проявляют беспокойство косвенными признаками. Они могут тереть или дергать ухо, особенно во время кормления или когда лежат на боку. Ребенок может стать капризным, плохо спать, отказываться от еды. Иногда можно заметить снижение реакции на звуки, обращенные к нему, или изменение поведения, связанное с общим недомоганием. При остром среднем отите часто наблюдается лихорадка, плач и заметное ухудшение общего состояния.

Таблица сравнения: серная пробка, отит и другие причины заложенности уха

Чтобы вам было проще ориентироваться в симптомах и быстро определить потенциальную причину заложенности уха у ребенка, предлагаем ознакомиться со сравнительной таблицей основных состояний.

Что можно и что нельзя делать при заложенности уха у ребенка

В случае заложенности уха у ребенка очень важно действовать обдуманно и избегать самолечения, которое может усугубить ситуацию. Родителям следует знать, какие действия допустимы, а от чего следует категорически воздержаться до консультации с врачом-оториноларингологом.

Первая помощь и допустимые домашние меры (под присмотром специалиста)

• Наблюдение: Если заложенность появилась после купания и нет других тревожных симптомов, попробуйте просто подождать. Вода часто выходит самостоятельно. Можно наклонить голову ребенка набок, потянуть мочку уха для облегчения оттока воды. Если заложенность не проходит в течение нескольких часов, обратитесь к врачу.

• Тепло: При подозрении на дисфункцию евстахиевой трубы из-за простуды, а также для снятия легкого дискомфорта, можно приложить сухое тепло к области уха (например, теплый мешочек с солью или грелку, обернутую полотенцем). Однако это категорически запрещено при подозрении на воспаление (отит) или наличии гнойных выделений, так как тепло может усилить воспаление и ускорить распространение инфекции. Это можно делать только после исключения отита врачом.

• Носовые капли: Если заложенность уха сопровождается насморком и, вероятно, связана с дисфункцией евстахиевой трубы, врач может рекомендовать сосудосуживающие капли в нос, которые помогут снять отек в носоглотке и улучшить проходимость слуховой трубы. Используйте их строго по назначению и в дозировке, рекомендованной врачом, так как их длительное применение может вызвать привыкание и усугубить ринит.

Чего категорически нельзя делать

Следующие действия могут быть опасными и привести к серьезным осложнениям, поэтому их следует избегать:

• Не использовать ватные палочки и другие предметы для чистки уха: Они не только проталкивают серу глубже, формируя плотную серную пробку, но и могут травмировать нежную кожу слухового прохода или даже повредить барабанную перепонку. Это открывает путь для инфекции и может привести к наружному отиту.

• Не капать в ухо масляные растворы, спирт или неизвестные капли без консультации врача: Это может быть опасно, особенно при поврежденной барабанной перепонке. Некоторые вещества могут вызвать ожог, аллергическую реакцию или усилить воспаление. Применение средств, предназначенных для растворения серы, также должно быть согласовано с врачом, так как их использование при перфорации барабанной перепонки или отите может нанести вред.

• Не применять тепло при боли в ухе или выделениях: Если у ребенка болит ухо, есть лихорадка или выделения, это может быть признаком острого отита. Прикладывание тепла в такой ситуации может усилить воспаление, способствовать распространению инфекции и вызвать серьезные осложнения. При подозрении на воспаление необходимо как можно скорее обратиться к врачу-оториноларингологу.

• Не пытаться самостоятельно извлечь инородное тело: Попытки удалить предмет из уха без специальных инструментов и навыков могут привести к его продвижению глубже, травме слухового прохода или барабанной перепонки. Это крайне опасно и требует профессиональной помощи.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу-оториноларингологу

Многие родители задаются вопросом, когда заложенность уха у ребенка требует срочного внимания специалиста. Если вы заметили у ребенка следующие тревожные симптомы, не откладывайте визит к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу), так как промедление может привести к серьезным осложнениям.

• Сильная или нарастающая боль в ухе: Особенно если она сопровождается плачем, раздражительностью, нарушением сна. Это может быть признаком острого воспаления среднего уха.

• Повышение температуры тела: Лихорадка в сочетании с болью в ухе практически всегда указывает на воспалительный процесс, чаще всего отит.

• Выделения из уха: Любые выделения (прозрачные, гнойные, с примесью крови) являются очень тревожным знаком и требуют немедленного осмотра врачом. Они могут свидетельствовать о перфорации барабанной перепонки.

• Внезапное снижение слуха: Особенно если оно сопровождается болью или шумом в ухе, это может быть признаком острой патологии, включая инородное тело или острый отит.

• Подозрение на инородное тело: Если вы видели, как ребенок поместил что-то в ухо, или есть веские основания подозревать это, немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельные попытки извлечения очень опасны.

• Отек, покраснение или болезненность за ухом: Эти признаки могут указывать на мастоидит — воспаление сосцевидного отростка, которое является серьезным осложнением отита.

• Заложенность уха не проходит в течение 1-2 дней: Даже при отсутствии острых симптомов длительная заложенность может быть признаком серной пробки, дисфункции евстахиевой трубы или других состояний, требующих диагностики и лечения.

• Ребенок младшего возраста (до 2 лет) с признаками дискомфорта в ухе: У малышей заболевания ушей развиваются быстро и могут иметь серьезные последствия. При любых подозрениях лучше обратиться к педиатру или оториноларингологу.

Диагностика заложенности уха у детей: как специалист определяет причину

Для точного определения причины заложенности уха у ребенка врач-оториноларинголог (ЛОР-врач) проведет комплексный осмотр и, при необходимости, назначит дополнительные исследования. Компетентный специалист, или оториноларинголог, использует свой опыт и специальное оборудование, чтобы поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза: Врач подробно расспросит вас о жалобах ребенка, начале заболевания, сопутствующих симптомах (боль, температура, насморк, кашель), а также о перенесенных ранее заболеваниях ушей.

• Общий осмотр и пальпация: Осмотр носоглотки и ротоглотки позволяет выявить признаки воспаления, отека слизистой оболочки, что может указывать на дисфункцию евстахиевой трубы. Пальпация области вокруг уха и козелка поможет определить наличие болевых точек, характерных для наружного отита или мастоидита.

• Отоскопия: Это основной метод диагностики заболеваний уха. С помощью специального инструмента — отоскопа — врач осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Оториноларинголог может увидеть серную пробку, инородное тело, признаки воспаления (покраснение, отек), скопление жидкости за барабанной перепонкой или ее перфорацию. Отоскопия позволяет быстро и точно дифференцировать серную пробку от острого среднего отита и наружного отита.

• Тимпанометрия: Этот метод исследования позволяет оценить функцию среднего уха и проходимость евстахиевой трубы. Тимпанометрия помогает выявить наличие жидкости в среднем ухе или нарушение подвижности барабанной перепонки, что часто наблюдается при остром среднем отите или дисфункции слуховой трубы.

• Аудиометрия: При стойком снижении слуха может быть назначена аудиометрия для объективной оценки степени и характера нарушения слуха.

• Другие методы: В некоторых сложных случаях могут потребоваться консультации смежных специалистов (например, аллерголога при подозрении на аллергическую природу дисфункции евстахиевой трубы) или дополнительные исследования, такие как рентгенография или компьютерная томография височных костей, если подозреваются серьезные осложнения или аномалии развития.

Профилактика заложенности уха и проблем со слухом у детей

Предупредить заложенность уха у ребенка зачастую проще, чем лечить уже возникшие проблемы. Комплексные меры профилактики помогут сохранить здоровье ушей и слуха вашего малыша.

• Правильная гигиена ушей: Очищайте только наружную часть ушной раковины мягким влажным полотенцем. Никогда не используйте ватные палочки или другие предметы для очистки слухового прохода, так как это может травмировать ухо или протолкнуть серу глубже. Ушная сера, или церумен, обычно выводится естественным путем.

• Защита ушей от воды: При купании в бассейне или открытых водоемах используйте специальные беруши для детей, чтобы предотвратить попадание воды в слуховой проход, особенно если у ребенка есть предрасположенность к наружному отиту.

• Своевременное лечение простудных заболеваний и аллергии: Респираторные инфекции и аллергический ринит часто являются причиной дисфункции евстахиевой трубы и последующего среднего отита. Важно своевременно обращаться к педиатру для адекватного лечения этих состояний.

• Избегание перепадов давления: Во время полетов на самолете или при резком изменении высоты можно предложить ребенку пить воду, сок, жевать жвачку (для детей постарше) или сосать соску (для младенцев). Эти действия способствуют открытию евстахиевой трубы и выравниванию давления в среднем ухе, предотвращая баротравму.

• Регулярные осмотры у оториноларинголога: Особенно если ваш ребенок часто болеет простудными заболеваниями, страдает от аденоидов или имеет другие факторы риска. Раннее выявление и устранение проблем поможет предотвратить развитие серьезных состояний.

• Ограничение использования наушников: Чрезмерно громкое и продолжительное прослушивание музыки в наушниках может негативно сказаться на слухе. Объясните ребенку важность умеренного использования аудиоустройств и установите ограничения на громкость.

Список литературы

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. — М.: Медицина, 2002. — 432 с.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Клинические рекомендации "Острый средний отит". Российское общество оториноларингологов. 2021.
4. Клинические рекомендации "Церумен. Серная пробка". Российское общество оториноларингологов. 2016.
5. Каммерер Г.В. Заболевания уха, горла и носа у детей. Практическое руководство. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 304 с.