Серная пробка у ребенка: полное руководство по симптомам, причинам и лечению

Серная пробка у ребенка — одна из самых частых причин обращения к детскому оториноларингологу. Это состояние, при котором в наружном слуховом проходе скапливается и уплотняется ушная сера, блокируя его полностью или частично. Несмотря на то, что это явление вызывает у родителей сильное беспокойство, в большинстве случаев оно не представляет серьезной угрозы для здоровья. Важно понимать причины его возникновения, уметь распознавать симптомы и, главное, знать, какие действия предпринимать, а от каких категорически воздержаться, чтобы не навредить.

Что такое ушная сера и почему образуется церуменальная пробка

Ушная сера, или церумен, — это не грязь, а естественный секрет, вырабатываемый специальными железами в коже наружного слухового прохода. Она выполняет важнейшие защитные функции: увлажняет кожу, создает кислую среду, губительную для бактерий и грибков, а также помогает самоочищению уха, выводя отмершие клетки, пыль и другие мелкие частицы. В норме церумен самостоятельно смещается к выходу из слухового прохода при движениях челюсти (жевании, разговоре) и удаляется. Церуменальная пробка образуется тогда, когда этот естественный процесс нарушается.

К формированию скоплений серы могут приводить несколько факторов, которые часто действуют в совокупности. Вот основные из них:

• Анатомические особенности. У некоторых детей слуховой проход от природы узкий или извитой, что механически затрудняет отхождение ушной серы.
• Повышенная секреция желез. Индивидуальная склонность к производству большого количества вязкого церумена.
• Неправильная гигиена. Это самая распространенная причина. Использование ватных палочек для чистки ушей не удаляет, а наоборот, проталкивает серу вглубь, к барабанной перепонке, и уплотняет ее. Палочки лишь усугубляют проблему, действуя как поршень.
• Частый контакт с водой. При плавании или нырянии вода попадает в ухо, из-за чего имеющиеся серные массы разбухают и могут полностью перекрыть слуховой проход.
• Ношение слуховых аппаратов или наушников-вкладышей. Постоянное использование этих устройств нарушает естественную вентиляцию и дренаж, способствуя накоплению церумена.
• Повышенная запыленность воздуха. В таких условиях железы производят больше серы для защиты уха, что увеличивает риск образования пробки.

Как распознать серную пробку: основные симптомы

Пока серная пробка не перекрывает слуховой проход полностью, она может никак себя не проявлять. Симптомы часто возникают внезапно, например, после купания, когда скопление ушной серы впитывает воду и увеличивается в объеме. Родителям стоит обратить внимание на следующие признаки, которые могут указывать на наличие церуменальной пробки у ребенка.

Наиболее характерные проявления включают:

• Снижение слуха. Ребенок может переспрашивать, делать громче звук телевизора, не отзываться на свое имя. Это самый частый и очевидный симптом.
• Ощущение заложенности или давления в ухе. Маленькие дети могут описывать это как «в ушке что-то мешает» или просто теребить ухо.
• Шум или гул в ушах (тиннитус). Ребенок может жаловаться на писк или звон, который слышит только он.
• Аутофония. Необычное восприятие собственного голоса, когда он кажется громким, «звучит в голове» или в заложенном ухе.
• Головокружение и нарушение равновесия. Эти симптомы возникают реже, когда церуменальная пробка давит на барабанную перепонку и раздражает структуры внутреннего уха.
• Рефлекторный кашель или боль в ухе. Раздражение нервных окончаний в слуховом проходе может вызывать кашель или дискомфортные ощущения.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя сама по себе серная пробка редко бывает экстренной ситуацией, существуют симптомы, при которых откладывать визит к врачу нельзя. Они могут свидетельствовать о развитии осложнений или о другом, более серьезном заболевании, например, остром отите. Незамедлительная консультация оториноларинголога требуется, если у ребенка на фоне заложенности уха появились следующие признаки.

Обязательно покажите ребенка специалисту при наличии таких симптомов:

• Сильная стреляющая боль в ухе.
• Повышение температуры тела.
• Любые выделения из слухового прохода (гнойные, кровянистые, прозрачные).
• Резкое ухудшение общего самочувствия, вялость, отказ от еды.
• Потеря равновесия, тошнота или рвота.

Эти «красные флаги» требуют исключения острой инфекции или повреждения барабанной перепонки.

Диагностика и методы лечения церуменальной пробки

Диагностика церуменальной пробки проста и безболезненна. Врач проводит отоскопию — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального инструмента (отоскопа). Это позволяет не только подтвердить наличие серной пробки, но и оценить ее размеры, консистенцию и убедиться в целостности барабанной перепонки, что критически важно перед выбором метода удаления.

Существует несколько профессиональных методов удаления:

1. Промывание (ирригация). Самый распространенный способ. Врач с помощью шприца Жане или специального ирригатора вливает в слуховой проход теплую воду или физиологический раствор под определенным давлением. Струя жидкости направляется вдоль стенки слухового прохода, вымывая пробку. Процедура безболезненна, хотя ребенок может испугаться ощущения воды в ухе.
2. Сухое (инструментальное) удаление. Этот метод применяется, если промывание противопоказано (например, при перфорации барабанной перепонки, хроническом отите) или если пробка очень плотная. Врач под контролем зрения удаляет серные массы с помощью специальных ушных инструментов: крючка, пинцета или ушной ложечки. В некоторых случаях используется аспиратор для отсасывания размягченной серы.
3. Церуменолизис. Использование специальных капель (церуменолитиков), которые размягчают или растворяют ушную серу. Часто врач назначает их для предварительной подготовки перед промыванием, чтобы сделать процедуру более легкой и быстрой. Самостоятельное применение этих капель без осмотра врача недопустимо, так как они могут вызвать сильное раздражение или боль при наличии повреждений барабанной перепонки.

Многих родителей беспокоит, будет ли больно ребенку. Важно понимать, что все профессиональные манипуляции при правильном выполнении являются безопасными и безболезненными. Основной дискомфорт для ребенка носит психологический характер, поэтому важен спокойный настрой родителей и доверие к врачу.

Чего категорически нельзя делать при подозрении на серную пробку

Попытки самостоятельно удалить серную пробку у ребенка в домашних условиях не только неэффективны, но и крайне опасны. Неправильные действия могут привести к травме слухового прохода, перфорации барабанной перепонки, развитию воспаления (наружного отита) и даже к стойкому снижению слуха. Чтобы избежать осложнений, запомните, чего делать нельзя.

В следующей таблице перечислены распространенные ошибки и их возможные последствия.

Профилактика образования серных пробок у детей

Полностью предотвратить выработку ушной серы невозможно и не нужно. Однако можно свести к минимуму риск формирования церуменальных пробок, соблюдая простые правила. Профилактика всегда лучше лечения, особенно когда речь идет о здоровье ребенка.

Следуйте этим рекомендациям:

• Обеспечьте правильную гигиену. Никогда не вводите в слуховой проход ребенка ватные палочки или другие предметы. Достаточно аккуратно протирать ушную раковину и область вокруг входа в слуховой проход влажной салфеткой или уголком полотенца после купания.
• Контролируйте влажность в помещении. Слишком сухой воздух может приводить к пересыханию и уплотнению ушной серы.
• После купания в бассейне или открытом водоеме аккуратно промокните уши ребенка полотенцем. Можно наклонить его голову набок, чтобы вытекла оставшаяся вода.
• Регулярно посещайте оториноларинголога. Если у ребенка есть предрасположенность к образованию серных пробок (например, из-за узких слуховых проходов), профилактические осмотры 1–2 раза в год помогут контролировать ситуацию и своевременно проводить гигиенические процедуры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Серная пробка». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Детская оториноларингология: учебник для вузов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Schwartz, S. R. и др. Clinical practice guideline (update): earwax (cerumen impaction) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2017. — Т. 156, № 1, прил. — С. S1–S29.