Оказание правильной первой помощи ребенку при подозрении на разрыв перепонки

Оказание правильной первой помощи ребенку при подозрении на разрыв перепонки — ключевой момент, который помогает предотвратить осложнения и сохранить слух. Разрыв, или перфорация, барабанной перепонки — это нарушение целостности тонкой мембраны, разделяющей наружный слуховой проход и среднее ухо. Такая травма может произойти из-за инфекции (среднего отита), резкого перепада давления (баротравмы) или прямого механического повреждения. Паника родителей в этой ситуации понятна, но именно спокойные и грамотные действия в первые минуты и часы определяют дальнейший прогноз.

Как распознать возможный разрыв барабанной перепонки у ребенка

Симптомы перфорации барабанной перепонки могут быть явными или смазанными, особенно у маленьких детей, которые не могут описать свои ощущения. Важно обратить внимание на совокупность признаков, чтобы вовремя заподозрить проблему. Проявления зависят от причины, вызвавшей разрыв.

У детей старшего возраста и подростков симптомы обычно более очевидны. Вот на что они могут жаловаться:

• Резкая, острая боль в ухе. Часто больные описывают ее как «прострел» или «хлопок», после которого боль может внезапно утихнуть. Это происходит потому, что разрыв перепонки снижает давление в барабанной полости, которое вызывало боль (например, при гнойном отите).
• Снижение слуха. Ребенок может жаловаться, что ухо «заложило» или он стал хуже слышать на одну сторону.
• Шум или звон в ушах (тиннитус). Этот симптом может быть постоянным или временным.
• Выделения из слухового прохода. Они могут быть прозрачными, гнойными (желто-зелеными) или с примесью крови (сукровичными). Появление выделений после периода сильной боли — очень характерный признак.
• Головокружение и нарушение равновесия. Эти симптомы появляются, если в патологический процесс вовлекаются структуры внутреннего уха.

У младенцев и детей раннего возраста, которые не могут говорить, заподозрить перфорацию барабанной перепонки можно по косвенным признакам:

• Внезапное беспокойство и сильный плач, особенно после попытки почистить уши или после падения.
• Ребенок тянет или теребит больное ухо.
• Отказ от еды. Сосание и глотание усиливают боль в ухе, поэтому малыш может отказываться от груди или бутылочки.
• Повышение температуры тела, особенно если разрыв произошел на фоне отита.
• Появление пятен на подушке или одежде в области уха после сна (следы выделений).

Пошаговый алгоритм первой помощи при перфорации барабанной перепонки

Если вы подозреваете у ребенка разрыв перепонки, главное — не паниковать и действовать последовательно. Ваша цель — предотвратить инфицирование среднего уха и не нанести дополнительную травму. Алгоритм действий очень простой и логичный.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять до обращения к врачу:

1. Успокойте ребенка и себя. Стресс только усугубит ситуацию. Возьмите ребенка на руки, говорите спокойным, уверенным голосом. Ваше спокойствие передастся и ему.
2. Обеспечьте уху полную сухость. Категорически запрещено промывать ухо водой или любыми другими жидкостями. Следите, чтобы ребенок не мочил голову во время купания до осмотра врача.
3. Накройте ухо стерильным материалом. Аккуратно вложите в ушную раковину (не в слуховой проход!) сухой стерильный ватный тампон или марлевый шарик. Это защитит ухо от попадания пыли и микробов извне. Не нужно туго затыкать ухо или пытаться протолкнуть вату вглубь.
4. Дайте обезболивающее средство. Если ребенок испытывает сильную боль, можно дать ему обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке. Это поможет снять дискомфорт и успокоить малыша.
5. Срочно обратитесь к врачу. Травма барабанной перепонки — это состояние, требующее обязательного медицинского осмотра. Необходимо как можно скорее показать ребенка детскому врачу-оториноларингологу (ЛОРу) или обратиться в приемное отделение детской больницы.

Что категорически запрещено делать при подозрении на травму перепонки

Неправильные действия могут привести к серьезным осложнениям, таким как развитие хронического отита, лабиринтита (воспаления внутреннего уха) и даже к необратимой потере слуха. Чтобы избежать этого, важно запомнить, чего делать нельзя ни в коем случае.

В таблице ниже перечислены самые распространенные ошибки и их возможные последствия.

Когда необходимо немедленно обращаться к врачу

Любое подозрение на перфорацию барабанной перепонки у ребенка является поводом для скорейшего обращения к специалисту. Однако существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо вызывать скорую помощь или немедленно ехать в больницу.

Срочная медицинская помощь требуется в следующих ситуациях:

• Травма головы. Если разрыв перепонки произошел в результате падения или удара по голове, и это сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой или дезориентацией.
• Истечение прозрачной или розоватой жидкости (ликвора) из уха. Это может быть признаком перелома основания черепа — крайне опасного состояния.
• Сильное, не останавливающееся кровотечение из уха.
• Резко выраженное головокружение, тошнота, рвота, невозможность стоять или сидеть ровно. Это указывает на тяжелое поражение вестибулярного аппарата во внутреннем ухе.
• Полная потеря слуха на пострадавшее ухо.
• Появление асимметрии лица (один глаз не закрывается, опустился уголок рта). Это может свидетельствовать о повреждении лицевого нерва, который проходит вблизи структур среднего уха.

Почему так важно сохранять ухо сухим и не использовать ушные капли

Этот аспект заслуживает отдельного внимания, так как является краеугольным камнем правильной первой помощи. Барабанная перепонка — это естественный барьер, защищающий стерильную полость среднего уха от внешней среды. Когда этот барьер нарушен, путь для инфекции открыт.

На коже наружного слухового прохода всегда есть микроорганизмы. В обычных условиях они не представляют опасности. Но когда вода (даже чистая) попадает в ухо с перфорацией, она смывает эти микроорганизмы и заносит их прямо в среднее ухо. Это практически гарантированно вызывает тяжелое воспаление — гнойный средний отит. Именно поэтому до осмотра врача и его заключения о целостности перепонки ухо должно оставаться абсолютно сухим.

Что касается ушных капель, то многие из них содержат спирт или ототоксичные (токсичные для органа слуха) антибиотики. При целой перепонке они действуют только в наружном слуховом проходе и безопасны. Но при попадании в среднее ухо эти вещества могут повредить нежные волосковые клетки внутреннего уха, отвечающие за восприятие звука, и вызвать необратимую сенсоневральную тугоухость. Назначать ушные капли при перфорации может только врач, и это будут специальные препараты, не обладающие ототоксическим эффектом.

Чего ожидать на приеме у врача-оториноларинголога

Понимание того, что будет происходить в кабинете врача, поможет снизить тревогу и подготовить ребенка. Диагностика перфорации барабанной перепонки обычно несложная и безболезненная.

Врач начнет с подробного опроса о том, что случилось, какие симптомы беспокоят ребенка. Затем он проведет основной диагностический метод — отоскопию. С помощью специального прибора (отоскопа) с подсветкой и увеличительным стеклом специалист осмотрит наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Это позволит ему увидеть разрыв, оценить его размер, форму, расположение, а также состояние слизистой оболочки среднего уха.

При необходимости врач может аккуратно удалить из слухового прохода выделения или сгустки крови, чтобы лучше рассмотреть перепонку. В некоторых случаях может потребоваться проверка слуха (аудиометрия), но чаще всего это исследование проводят позже, в динамике. На основании осмотра врач поставит точный диагноз и назначит дальнейшее лечение, которое будет зависеть от причины и размера перфорации.

Список литературы

1. Острый средний отит (дети). Клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. – М.: Медицина, 2005.
4. Rosenfeld R.M. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. – 2016. – Vol. 154(1S). – P. S1-S41.
5. Paparella M.M., Schachern P.A. Atlas of Otologic Surgery. – W.B. Saunders Company, 1994. – 464 p.