Показания к операции при аппендиците у детей

Хирургическое вмешательство остается единственным радикальным методом лечения острого аппендицита в детском возрасте. Принятие решения об операции основывается на комплексной оценке клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований. Современные подходы предполагают дифференцированную тактику в зависимости от формы воспаления и наличия осложнений.

Абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству служит подтвержденный диагноз острого аппендицита любой формы. Промедление с операцией у детей особенно опасно в связи с быстрым прогрессированием воспалительного процесса и высоким риском развития перитонита. У пациентов младшего возраста (до 3 лет) решение об операции часто принимается на основании минимальных клинических данных в связи с особенностями течения заболевания.

Экстренные показания

Неотложное хирургическое вмешательство требуется при явных признаках деструктивных форм аппендицита (флегмонозного, гангренозного) или при наличии симптомов перфорации отростка. К тревожным признакам относятся: выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, прогрессирующий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, признаки системной воспалительной реакции.

Особую группу составляют пациенты с развившимся перитонитом, у которых операция должна быть выполнена в кратчайшие сроки после предоперационной подготовки. В таких случаях предпочтение отдается лапаротомическому доступу, позволяющему провести тщательную санацию брюшной полости. При разлитом перитоните оперативное вмешательство дополняется дренированием брюшной полости и массивной антибактериальной терапией.

Тактика при осложненных формах

При выявлении аппендикулярного инфильтрата (плотного конгломерата вокруг воспаленного отростка) у детей применяется выжидательная тактика. В этом случае операция откладывается на 4-6 недель и проводится после курса консервативной терапии, включающей антибиотики, противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры. Экстренное вмешательство при инфильтрате показано только при признаках его абсцедирования.

При обнаружении аппендикулярного абсцесса алгоритм лечения включает два этапа: первоначальное чрескожное дренирование под ультразвуковым контролем с последующей аппендэктомией в "холодном" периоде. Такая тактика позволяет минимизировать риск интраоперационных осложнений и улучшает послеоперационные результаты.

• Подтвержденный диагноз острого аппендицита по клиническим и инструментальным данным
• Подозрение на деструктивные формы воспаления (флегмонозный, гангренозный аппендицит)
• Признаки перфорации отростка или развивающегося перитонита
• Прогрессирование симптомов на фоне консервативного лечения
• Рецидивирующий аппендицит в анамнезе

Особые клинические ситуации

У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, гематологические заболевания) вопрос о хирургическом вмешательстве решается консилиумом специалистов. В таких случаях может быть рассмотрена возможность первоначальной консервативной терапии под тщательным наблюдением с отсроченной аппендэктомией.

В последние годы активно обсуждается вопрос о целесообразности оперативного лечения при ультразвуковых признаках катарального аппендицита. Некоторые исследования демонстрируют возможность консервативного ведения таких пациентов под тщательным наблюдением, однако в педиатрической практике эта тактика пока не получила широкого распространения в связи с высоким риском прогрессирования воспаления.

Предоперационная подготовка

Перед операцией всем пациентам проводится кратковременная интенсивная предоперационная подготовка, включающая инфузионную терапию, профилактику инфекционных осложнений и, при необходимости, коррекцию водно-электролитных нарушений. Длительность подготовки не должна превышать 2-4 часов, за исключением случаев тяжелого перитонита, требующих более длительной стабилизации состояния.

Выбор оперативной техники (лапароскопическая или открытая аппендэктомия) зависит от оснащения медицинского учреждения, квалификации хирурга и особенностей клинического случая. Лапароскопический доступ предпочтителен в большинстве ситуаций, так как обеспечивает меньшую травматичность, лучший косметический результат и более быстрое восстановление.