Диагностика аппендицита у детей

Выявление аппендицита у детей представляет собой сложную диагностическую задачу, требующую комплексного подхода. Трудности обусловлены вариабельностью клинической картины в зависимости от возраста ребенка и анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Современные диагностические алгоритмы включают клиническое обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач обращает внимание на последовательность появления симптомов, характер и миграцию боли, изменения в поведении ребенка. Особое внимание уделяется детям младшего возраста, которые не могут четко локализовать болевые ощущения и часто демонстрируют нетипичную симптоматику.

Физикальное обследование

Осмотр начинают с наблюдения за поведением ребенка - характерное вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота проводится теплыми руками, начиная с наименее болезненной области. При поверхностной пальпации выявляют локальное напряжение мышц передней брюшной стенки, при глубокой - определяют максимальную болезненность в правой подвздошной области.

Важное диагностическое значение имеют специфические симптомы раздражения брюшины, к которым относятся:

• Симптом Воскресенского (рубашки) - усиление боли при быстром проведении рукой по натянутой рубашке от эпигастрия к правой подвздошной области
• Симптом Раздольского - болезненность при перкуссии над очагом воспаления
• Симптом Образцова - усиление боли при подъеме выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине
• Симптом Бартомье-Михельсона - усиление болезненности при пальпации в положении на левом боку

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови остается обязательным исследованием при подозрении на аппендицит. Характерными изменениями являются лейкоцитоз (12-15×10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. У детей младшего возраста может наблюдаться более выраженный лейкоцитоз (до 20×10⁹/л) даже при катаральном воспалении.

В биохимическом анализе крови обращают внимание на показатели воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин). В общем анализе мочи могут выявляться реактивные изменения при тазовом расположении аппендикса. В сложных диагностических случаях проводят исследование уровня интерлейкинов (IL-6, IL-8) как маркеров воспаления.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом первой линии в диагностике аппендицита у детей. Критериями воспаления служат увеличение диаметра аппендикса более 6 мм, утолщение стенок, наличие свободной жидкости вокруг отростка. Чувствительность метода достигает 85-90%, однако результаты зависят от опыта специалиста и анатомических особенностей пациента.

Компьютерная томография (КТ) применяется в сложных диагностических случаях при неоднозначных результатах УЗИ. Метод обладает высокой точностью (95-98%), но сопряжен с лучевой нагрузкой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется преимущественно у беременных подростков и при подозрении на атипичные формы аппендицита.

Дифференциальная диагностика

Аппендицит у детей необходимо отличать от широкого круга заболеваний, включая гастроэнтерит, мезаденит, кишечную непроходимость, пневмонию (при высоком расположении отростка). У девочек пубертатного возраста исключают гинекологическую патологию (апоплексию яичника, внематочную беременность, воспаление придатков).

При сомнительных результатах обследования применяют тактику активного наблюдения с повторными осмотрами каждые 2-3 часа, контролем лабораторных показателей и инструментальных исследований. В специализированных учреждениях используют шкалы оценки вероятности аппендицита (шкала Альварадо, педиатрическая шкала аппендицита), которые помогают стандартизировать диагностический процесс.

Особую сложность представляет диагностика аппендицита у детей с ожирением, иммунодефицитными состояниями и неврологическими нарушениями. В этих случаях возрастает роль инструментальных методов исследования и междисциплинарного подхода с привлечением специалистов смежных профилей.