Симптомы диафрагмальной грыжи у новорожденных

Клинические проявления диафрагмальной грыжи у младенцев варьируют в зависимости от размера дефекта, объема смещенных органов и степени сдавления легких. В тяжелых случаях симптомы проявляются сразу после рождения и носят угрожающий жизни характер, тогда как при небольших грыжах признаки могут быть менее выраженными или возникать позже.

Респираторные нарушения

Наиболее характерным и опасным проявлением является дыхательная недостаточность, обусловленная гипоплазией легких. Чем раньше появляются респираторные симптомы, тем серьезнее прогноз. У новорожденного наблюдается учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ), синюшность кожных покровов (цианоз) и втяжение межреберных промежутков при вдохе. Дыхание может быть асимметричным - грудная клетка на стороне грыжи практически не участвует в акте дыхания.

При аускультации легких отмечается ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне, иногда выслушиваются кишечные шумы в грудной клетке. Характерным признаком является смещение сердечных тонов в противоположную от грыжи сторону из-за давления органов брюшной полости.

Кардиоваскулярные расстройства

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, артериальная гипотензия и признаки шока. Эти симптомы связаны не только с гипоксией, но и с механическим воздействием на сердце и крупные сосуды. При выраженном смещении средостения может развиться опасное для жизни состояние - напряженный пневмоторакс, требующий экстренного вмешательства.

У младенцев с диафрагмальной грыжей часто отмечается персистирующая легочная гипертензия - состояние, при котором сосуды легких остаются суженными, препятствуя нормальному кровообращению. Это проявляется тяжелой гипоксемией, не корректируемой обычными методами оксигенации.

Желудочно-кишечные симптомы

При значительном смещении органов брюшной полости в грудную клетку живот новорожденного выглядит впалым (симптом "ладьевидного живота"). После кормления может наблюдаться срыгивание, рвота, что связано с нарушением пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту. В тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость.

К менее специфическим признакам относятся:

• Общая слабость и снижение мышечного тонуса
• Бледность или мраморность кожных покровов
• Затруднения при кормлении и плохая прибавка в весе
• Беспокойство или, наоборот, чрезмерная вялость ребенка

Атипичные и поздние формы

В редких случаях, при небольших дефектах диафрагмы, симптомы могут отсутствовать в неонатальном периоде и проявиться лишь через несколько месяцев или даже лет. Такие дети могут страдать от рецидивирующих респираторных инфекций, хронического кашля или периодических болей в груди. Иногда первым признаком становится обнаружение кишечных петель в грудной клетке при рентгенологическом исследовании, проведенном по другому поводу.

Особого внимания заслуживают новорожденные с двусторонними диафрагмальными грыжами - эта редкая форма сопровождается особенно тяжелой дыхательной недостаточностью и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Клиническая картина в таких случаях развивается молниеносно, требуя немедленного реанимационного вмешательства.

Следует помнить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с размером анатомического дефекта. Значительное влияние на клиническую картину оказывает степень легочной гипоплазии и наличие сопутствующих пороков развития, которые могут усугублять состояние ребенка.