Причины и патогенез крипторхизма

Крипторхизм — это врожденная аномалия, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку, оставаясь в брюшной полости или паховом канале. Это состояние встречается у 2–4% доношенных новорожденных мальчиков, а среди недоношенных детей этот показатель значительно выше — до 30%. Патология требует внимания, так как несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям, включая бесплодие и повышенный риск злокачественных опухолей.

Развитие крипторхизма связано с нарушением процесса миграции яичка из забрюшинного пространства в мошонку, который в норме завершается к концу внутриутробного периода. На этот процесс влияют несколько ключевых факторов, включая гормональные, механические и генетические аспекты. Недостаточная выработка тестостерона, дисфункция гонадотропных гормонов или нарушения в работе проводниковой системы (губернакулума) могут стать причиной задержки опускания яичка.

Основные причины возникновения крипторхизма

Этиология заболевания многофакторна, и среди наиболее значимых причин выделяют:

• Гормональные нарушения: дефицит тестостерона или снижение чувствительности к нему тканей, недостаточность лютеинизирующего гормона (ЛГ) и хорионического гонадотропина (ХГЧ).
• Анатомические препятствия: укорочение семенного канатика, сужение пахового канала, недоразвитие связочного аппарата.
• Генетические и хромосомные аномалии: синдром Клайнфельтера, мутации генов, отвечающих за развитие половых органов.
• Внешние факторы: воздействие токсинов во время беременности, курение матери, эндокринные дисфункции у женщины.

Патогенез и механизмы развития

В норме яичко начинает опускаться на 3-м месяце внутриутробного развития, проходя через брюшную полость, паховый канал и завершая миграцию в мошонку к 35–40-й неделе беременности. Этот процесс регулируется сложным взаимодействием гормонов, включая тестостерон, инсулиноподобный фактор роста-3 (INSL3) и антимюллеров гормон (АМГ). При крипторхизме один или несколько этапов этого пути нарушаются.

Если яичко остается в брюшной полости, оно подвергается воздействию более высокой температуры, чем в мошонке. Это приводит к повреждению герминативных клеток, ответственных за сперматогенез, и увеличивает риск малигнизации. Кроме того, длительное нахождение яичка вне мошонки может вызвать его атрофию из-за нарушения кровоснабжения и механического сдавливания окружающими тканями.

Еще одним важным аспектом патогенеза является нарушение формирования гонад. При некоторых формах крипторхизма наблюдается дисгенезия (неправильное развитие) яичка, что усугубляет функциональные расстройства. В таких случаях даже хирургическое низведение не всегда гарантирует восстановление фертильности, что подчеркивает необходимость ранней диагностики и коррекции.