Как проводится диагностика бронхита у детей

Постановка диагноза бронхита у ребенка требует комплексного подхода. Педиатры используют сочетание различных методов, начиная с тщательного сбора анамнеза и заканчивая современными инструментальными исследованиями при необходимости. Важно не только подтвердить наличие воспаления бронхов, но и определить его причину, степень тяжести, возможные осложнения.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Диагностический процесс начинается с беседы с родителями и ребенком (если возраст позволяет). Врач выясняет, как начиналось заболевание, какие симптомы появились первыми, как они изменялись со временем. Особое внимание уделяется характеру кашля - его продолжительности, времени появления, связи с физической активностью или положением тела. Важны сведения о предшествующих заболеваниях, аллергических реакциях, условиях проживания.

При физикальном обследовании педиатр проводит аускультацию (прослушивание) легких с помощью стетоскопа. При бронхите обычно выявляются рассеянные сухие или влажные хрипы, которые могут менять локализацию после кашля. Перкуссия (простукивание) при неосложненном бронхите остается без изменений - это важный отличительный признак от пневмонии. Врач обязательно оценит частоту дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, наличие одышки.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови - стандартное исследование, помогающее определить природу заболевания. При вирусном бронхите обычно наблюдается нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов. Бактериальная инфекция чаще вызывает увеличение нейтрофилов и повышение СОЭ. У аллергиков может отмечаться рост эозинофилов. Эти данные помогают принять решение о необходимости антибактериальной терапии.

При затяжном течении болезни или подозрении на атипичных возбудителей могут назначить исследование мокроты. У маленьких детей, которые не могут самостоятельно откашлять материал, иногда используют мазки из носоглотки. Посев мокроты позволяет выявить конкретного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. В сложных случаях применяют ПЦР-диагностику для обнаружения вирусных и бактериальных антигенов.

Инструментальная диагностика

Рентгенография органов грудной клетки не является обязательным исследованием при бронхите и проводится только по особым показаниям. К ним относятся: подозрение на пневмонию, инородное тело бронхов, ателектаз или другие осложнения. На рентгенограмме при неосложненном бронхите может отмечаться усиление легочного рисунка, но очаговые изменения отсутствуют. Это исследование особенно важно при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями легких.

Пульсоксиметрия - простой неинвазивный метод, позволяющий оценить степень насыщения крови кислородом. Показатели ниже 95% свидетельствуют о дыхательной недостаточности и требуют более интенсивного лечения. При рецидивирующих бронхитах могут назначить спирографию (у детей старше 5 лет) для оценки функции внешнего дыхания. Это помогает выявить скрытую бронхиальную обструкцию и вовремя диагностировать предастму.

Дифференциальная диагностика

Один из самых сложных аспектов диагностики - отличить бронхит от других заболеваний дыхательной системы. При пневмонии обычно более выражены симптомы интоксикации, высокая температура сохраняется дольше, а при аускультации выслушиваются локальные изменения. Бронхиальная астма характеризуется приступообразным течением с эпизодами затрудненного выдоха, часто связанными с определенными триггерами.

У малышей первых лет жизни важно исключить попадание инородного тела в дыхательные пути. В этом случае симптомы появляются внезапно на фоне полного здоровья, часто сопровождаются приступом удушья. Коклюш отличается характерным приступообразным кашлем с репризами, который может длиться неделями. В сомнительных случаях врач может назначить дополнительные консультации: аллерголога, пульмонолога, отоларинголога.

Оценка тяжести состояния

Определение степени тяжести бронхита важно для выбора тактики лечения. Легкая форма характеризуется незначительным ухудшением общего состояния, температурой до 38°C, редким кашлем. При средней тяжести температура повышается до 38,5-39°C, отмечается выраженный кашель, умеренная одышка при физической нагрузке. Тяжелое течение сопровождается стойкой лихорадкой, значительной дыхательной недостаточностью, втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Особую группу составляют дети с рецидивирующим бронхитом (более 3-4 эпизодов в год). В этом случае требуется углубленное обследование для выявления фоновых состояний: иммунодефицитов, пороков развития бронхолегочной системы, муковисцидоза, гастроэзофагеального рефлюкса. Таким пациентам часто назначают компьютерную томографию органов грудной клетки, бронхоскопию, иммунологические исследования.