Первичный гиперпаратиреоз: особенности течения, симптомы и методы лечения

Первичный гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, при котором избыточная выработка паратгормона околощитовидными железами приводит к нарушению кальциево-фосфорного обмена и поражению костной системы, почек и других органов. [2, 3] Это состояние требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению, так как без вмешательства может прогрессировать и вызывать серьезные осложнения, включая остеопороз, мочекаменную болезнь и сердечно-сосудистые нарушения. [2, 4] Понимание механизмов развития, ключевых симптомов и современных методов терапии позволяет пациентам и врачам действовать согласованно и эффективно.

Что такое первичный гиперпаратиреоз и почему он возникает

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) развивается из-за избыточной секреции паратгормона околощитовидными железами, что приводит к стойкому повышению уровня кальция в крови. [1, 5] Основными причинами являются доброкачественные опухоли (аденомы) одной или нескольких желез, их гиперплазия (увеличение) или, в редких случаях, злокачественные новообразования. [1] Это заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет, особенно в постменопаузальном периоде, что связано с гормональными изменениями и повышенной потребностью в контроле кальциевого обмена. [1, 4]

Важно понимать, что первичный гиперпаратиреоз не является следствием других заболеваний или дефицита витамина D, в отличие от вторичной формы. [1, 5] Его развитие связано именно с автономной работой околощитовидных желез, которые теряют способность адекватно реагировать на уровень кальция в крови. [3] Это приводит к постоянному вымыванию кальция из костей и усиленному его всасыванию в кишечнике, что и обусловливает основные симптомы и осложнения. [5]

Ключевые симптомы первичного гиперпаратиреоза

Симптомы первичного гиперпаратиреоза разнообразны и часто маскируются под другие заболевания, что затрудняет своевременную диагностику. [1] Классическая триада признаков включает поражение костей, почек и желудочно-кишечного тракта. [4] Однако у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при лабораторном обследовании. [1, 2]

Наиболее характерные симптомы можно систематизировать для лучшего понимания:

• Костные нарушения: боли в костях и суставах, патологические переломы, развитие остеопороза и кистозных изменений костной ткани. [4]
• Почечные проявления: образование камней в почках (нефролитиаз), нарушение функции почек, повышенное выделение кальция с мочой. [1]
• Неврологические и психические расстройства: слабость, утомляемость, депрессия, нарушение концентрации внимания и памяти. [1]
• Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, запоры, боли в животе, развитие язвенной болезни и панкреатита. [1, 4]
• Сердечно-сосудистые изменения: артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца, кальцификация сосудов и клапанов сердца. [2]

Многие пациенты испытывают тревогу из-за неспецифичности симптомов, таких как усталость или эмоциональная лабильность, которые могут быть ошибочно приняты за проявления стресса или возрастных изменений. Однако при стойком сочетании этих признаков важно исключить нарушения кальциевого обмена, включая ПГПТ.

Диагностика первичного гиперпаратиреоза

Диагностика первичного гиперпаратиреоза основывается на лабораторных и инструментальных методах, которые позволяют подтвердить диагноз и оценить степень поражения органов. Ключевым этапом является определение уровня паратгормона, кальция и фосфора в крови, а также дополнительных показателей, отражающих состояние костной ткани и почек. [3]

Для комплексной оценки заболевания используются следующие методы:

• Лабораторные анализы: измерение уровня общего и ионизированного кальция, паратгормона, фосфора, витамина D, а также суточное выделение кальция с мочой.
• Инструментальные исследования: ультразвуковое исследование околощитовидных желез, сцинтиграфия с технетрилом для выявления аденом, денситометрия для оценки плотности костной ткани. [3]
• Дополнительные методы: рентгенография костей для выявления кист и признаков остеопороза, УЗИ почек для обнаружения конкрементов, ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Важно подчеркнуть, что диагностика должна быть комплексной, так как изолированное повышение уровня кальция или паратгормона не всегда однозначно указывает на первичный гиперпаратиреоз. Дифференциальная диагностика проводится с вторичным гиперпаратиреозом, семейной гипокальциурической гиперкальциемией и другими состояниями, сопровождающимися нарушением кальциевого обмена.

Методы лечения первичного гиперпаратиреоза

Лечение первичного гиперпаратиреоза направлено на нормализацию уровня кальция и паратгормона, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента. Основным методом является хирургическое удаление аденомы или гиперплазированных околощитовидных желез, которое в большинстве случаев приводит к полному излечению. [3, 5] Однако при бессимптомном течении или наличии противопоказаний к операции может применяться консервативная терапия. [2]

Основные подходы к лечению включают:

• Хирургическое лечение: паратиреоидэктомия — удаление пораженных околощитовидных желез. Это наиболее эффективный метод, особенно при наличии симптомов или осложнений. Современные методики позволяют проводить малоинвазивные операции с коротким периодом восстановления. [5]
• Медикаментозная терапия: назначается при противопоказаниях к операции или бессимптомном течении заболевания. Используются бисфосфонаты для укрепления костной ткани, цинакальцет для снижения уровня паратгормона и кальция, препараты витамина D для коррекции его дефицита.
• Наблюдение и мониторинг: при бессимптомном течении рекомендуется регулярный контроль уровня кальция, паратгормона, функции почек и состояния костной ткани. Это позволяет своевременно выявить прогрессирование заболевания и принять решение о необходимости активного вмешательства.

Многих пациентов беспокоит возможность рецидива после операции или необходимость пожизненной медикаментозной терапии. Важно отметить, что хирургическое лечение эффективно в 95-98% случаев, а современные препараты позволяют контролировать заболевание при консервативном подходе. Регулярное наблюдение у эндокринолога и соблюдение рекомендаций являются ключевыми для долгосрочного благополучия. [3]

Осложнения первичного гиперпаратиреоза и их профилактика

Без своевременного лечения первичный гиперпаратиреоз может привести к серьезным осложнениям, которые затрагивают многие системы организма. Наиболее опасными являются прогрессирующий остеопороз с риском патологических переломов, хроническая болезнь почек вследствие нефролитиаза и кальцификации тканей, а также сердечно-сосудистые нарушения. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют предотвратить эти последствия и сохранить качество жизни.

Для профилактики осложнений рекомендуется:

• Регулярный контроль уровня кальция и паратгормона у пациентов из групп риска, особенно у женщин в постменопаузе и лиц с семейной историей заболеваний околощитовидных желез.
• Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, таких как необъяснимая слабость, боли в костях, или нарушения мочеиспускания.
• Соблюдение рекомендаций по питанию: умеренное потребление кальция, достаточный питьевой режим для профилактики камнеобразования, коррекция дефицита витамина D под наблюдением врача.

Важно понимать, что даже при бессимптомном течении первичный гиперпаратиреоз требует внимания, так как осложнения могут развиваться постепенно и незаметно для пациента. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно управлять этим заболеванием и минимизировать риски для здоровья.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 512-528.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2010. — Т. 6 (2). — С. 5-15.
3. Bilezikian J.P., Brandi M.L., Eastell R., et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. — 2014. — Vol. 99 (10). — P. 3561-3569.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного гиперпаратиреоза. Российская ассоциация эндокринологов, 2021.
5. Silverberg S.J., Lewiecki E.M., Mosekilde L., et al. Presentation of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the Third International Workshop // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. — 2009. — Vol. 94 (2). — P. 351-365.
6. Марова Е.И., Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К. Остеопороз в практике эндокринолога. — М.: Миклош, 2014. — С. 184-201.