Диагностика гиперпаратиреоза: лабораторные анализы и методы визуализации

Диагностика гиперпаратиреоза представляет собой многоэтапный процесс, основанный на комбинации лабораторных анализов и методов визуализации. Это эндокринное заболевание, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратгормона (ПТГ), что приводит к нарушению кальциево-фосфорного обмена. Своевременная и точная диагностика критически важна для выбора правильной тактики лечения и предотвращения серьезных осложнений, таких как остеопороз, мочекаменная болезнь и поражение сердечно-сосудистой системы.

Лабораторная диагностика гиперпаратиреоза

Лабораторные анализы являются краеугольным камнем в диагностике гиперпаратиреоза, так как позволяют напрямую оценить функцию паращитовидных желез и состояние минерального обмена. Обследование всегда начинается с базовых исследований, а при выявлении отклонений дополняется более специализированными тестами.

Первым и самым важным шагом является определение уровня общего и ионизированного кальция в сыворотке крови. Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция) — классический, хотя и не обязательный для всех случаев, маркер гиперпаратиреоза. Одновременно с этим оценивается уровень паратгормона в крови. Сочетание повышенного или нормального уровня ПТГ на фоне гиперкальциемии является высокоспецифичным признаком первичного гиперпаратиреоза. В норме при высоком кальции паратгормон должен быть подавлен, поэтому его нормальные значения в такой ситуации уже считаются аномальными.

Помимо этого, стандартный диагностический минимум включает:

• Фосфор: его уровень в крови часто бывает снижен.
• Магний: может быть снижен.
• Хлориды: отношение хлор/фосфор часто повышено (>33) при первичном гиперпаратиреозе.
• Щелочная фосфатаза: ее активность повышается при вовлечении в процесс костной ткани, указывая на активность костной резорбции.
• Суточная экскреция кальция с мочой: этот анализ помогает дифференцировать семейную гипокальциурическую гиперкальциемию (доброкачественное состояние, не требующее операции) от первичного гиперпаратиреоза, при котором выведение кальция с мочой обычно повышено или находится на верхней границе нормы.
• Витамин D (25-OH): его дефицит может маскировать истинную тяжесть гиперпаратиреоза и влиять на уровень ПТГ. Оценка статуса витамина D обязательна.

Для уточнения диагноза и оценки функции почек также может назначаться анализ на креатинин и скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Методы визуализации паращитовидных желез

Методы визуализации применяются не для первичной постановки диагноза, а после его лабораторного подтверждения. Их главная задача — точно локализовать патологически измененные железы (аденому, гиперплазию или, редко, карциному) перед хирургическим вмешательством. Это позволяет хирургу спланировать минимально инвазивную и максимально эффективную операцию.

Многих пациентов беспокоит, что процедуры сканирования сложны или опасны. Важно понимать, что современные методы визуализации безопасны, безболезненны и проводятся амбулаторно. Контрастные вещества, используемые при некоторых исследованиях, крайне редко вызывают аллергические реакции, а лучевая нагрузка при сцинтиграфии минимальна и строго контролируется.

Основные методы визуализации, используемые в диагностике гиперпаратиреоза, представлены в таблице.

Выбор метода или комбинации методов зависит от клинической ситуации. Чаще всего используется комбинация УЗИ и сцинтиграфии, что значительно повышает точность локализации. КТ или МРТ применяются в сложных случаях, например, при неудачных предыдущих операциях или подозрении на эктопию (нетипичное расположение) паращитовидных желез.

Интерпретация результатов обследования

Интерпретация результатов — это задача врача-эндокринолога, который сопоставляет данные лабораторных анализов и визуализации с клинической картиной. Лабораторные критерии первичного гиперпаратиреоза включают стойкое повышение уровня кальция в крови при одновременном повышении или неадекватно нормальном уровне паратгормона. Отсутствие подавления ПТГ на фоне гиперкальциемии — ключевой диагностический признак.

Результаты визуализации считаются положительными, если выявляется одно или несколько образований, соответствующих по локализации и структуре паращитовидным железам. Однако важно помнить, что отрицательный результат визуализации не исключает диагноз гиперпаратиреоза. Окончательное решение о необходимости операции и ее объеме принимается на основании совокупности всех данных, а не только снимков.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 512-528.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т. 62, № 6. — С. 41-47.
3. Bilezikian J.P., Brandi M.L., Eastell R., et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2014. — Vol. 99, № 10. — P. 3561-3569.
4. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Stack B.C., Moore E., Spencer H., et al. AHNS Series: Do you know your guidelines? Optimizing outcomes in reoperative parathyroid surgery: Definitive multidisciplinary joint consensus guidelines of the American Head and Neck Society and the British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons // Head & Neck. — 2021. — Vol. 43, № 3. — P. 783-801.