Симптомы гиперпаратиреоза: костные, почечные и сердечно-сосудистые проявления

Симптомы гиперпаратиреоза разнообразны и часто маскируются под другие заболевания, что затрудняет своевременную диагностику. Это эндокринное нарушение, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратиреоидного гормона (ПТГ), ведущее к серьезным изменениям в костной системе, почках и сердечно-сосудистом аппарате. Раннее распознавание этих проявлений критически важно для предотвращения необратимых осложнений, таких как остеопороз, мочекаменная болезнь и артериальная гипертензия.

Костные проявления гиперпаратиреоза

Избыток паратиреоидного гормона напрямую воздействует на костную ткань, нарушая баланс между ее образованием и разрушением. Это приводит к постепенной потере костной массы, болям и повышенному риску переломов даже при незначительных травмах.

Паратиреоидный гормон регулирует обмен кальция и фосфора в организме. При его повышенной секреции активируются остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань. Кальций вымывается из костей в кровь, делая скелет более хрупким. Этот процесс может долгое время протекать бессимптомно, а первые признаки часто остаются без внимания: ноющие боли в спине, суставах, особенно в поясничном и тазовом отделах. По мере прогрессирования развивается остеопения, а затем и остеопороз. В тяжелых, давно существующих случаях может сформироваться фиброзно-кистозный остит — специфическое поражение костей с образованием кист и опухолевидных разрастаний, которые хорошо видны на рентгенограммах.

Многих беспокоит вопрос, обратимы ли эти изменения. При успешном лечении первичного гиперпаратиреоза (например, после хирургического удаления аденомы) плотность костной ткани может постепенно восстановиться, особенно в кортикальных отделах костей. Однако восстановление — процесс длительный, требующий наблюдения и поддерживающей терапии.

Почечные симптомы избытка паратиреоидного гормона

Почки являются одной из главных мишеней для паратиреоидного гормона, и их поражение — одно из самых частых и серьезных осложнений этого заболевания. Основные проявления связаны с нарушением фильтрационной функции и образованием конкрементов.

Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), который всегда сопровождает гиперпаратиреоз, заставляет почки работать с повышенной нагрузкой, пытаясь вывести его избыток с мочой. Это приводит к двум ключевым проблемам: образованию камней в почках и нарушению концентрационной функции. Мочекаменная болезнь проявляется приступами почечной колики — острой, схваткообразной болью в пояснице, отдающей в пах, а также появлением крови в моче. Нефрокальциноз — отложение солей кальция непосредственно в ткани почек — может протекать скрыто, но постепенно приводит к снижению функции органа и в конечном итоге к хронической болезни почек.

Характерным ранним признаком является полиурия — увеличение объема мочи и, как следствие, постоянная жажда (полидипсия). Это происходит потому, что высокое содержание кальция в крови нарушает способность почек концентрировать мочу. Важно понимать, что повреждение почек при гиперпаратиреозе может стать необратимым, если процесс зашел слишком далеко, поэтому ранняя диагностика и нормализация уровня кальция и ПТГ критически важны для сохранения функции этих органов.

Влияние гиперпаратиреоза на сердце и сосуды

Сердечно-сосудистая система серьезно страдает от длительно повышенного уровня кальция и паратиреоидного гормона. Основные риски включают развитие артериальной гипертензии, кальцификацию сосудов и нарушение ритма сердца.

Паратиреоидный гормон и гиперкальциемия оказывают прямое влияние на тонус сосудов и работу сердечной мышцы. Кальций начинает откладываться в стенках артерий, делая их жесткими и менее эластичными. Это способствует повышению артериального давления, которое плохо поддается контролю стандартными гипотензивными препаратами. Кроме того, кальцификация затрагивает и клапаны сердца, нарушая их функцию.

Со стороны непосредственно сердечной мышцы может наблюдаться гипертрофия левого желудочка — утолщение его стенки из-за повышенной нагрузки на сердце, вынужденного качать кровь по жестким сосудам. Высокий уровень кальция также повышает возбудимость сердечной мышцы, что создает предпосылки для развития аритмий. Наиболее опасным проявлением является укорочение интервала QT на электрокардиограмме, что может предрасполагать к тяжелым желудочковым аритмиям. Своевременное лечение гиперпаратиреоза способствует улучшению состояния сердечно-сосудистой системы и снижению связанных с ней рисков.

Как проявляется гиперпаратиреоз: сводная таблица

Для наглядности ключевые симптомы сгруппированы по системам органов с указанием механизма их возникновения.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567-585.
2. Фадеев В.В. Гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т. 62, № 6. — С. 40-47.
3. Bilezikian J.P., et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2014. — Vol. 99, № 10. — P. 3561-3569.
4. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. — СПб.: Питер, 1996. — С. 294-312.
6. Marcocci C., Cetani F. Clinical practice. Primary hyperparathyroidism // The New England Journal of Medicine. — 2011. — Vol. 365, № 25. — P. 2389-2397.