Диагностика гипопаратиреоза: анализы крови, ЭКГ и методы дифференциального поиска

Диагностика гипопаратиреоза — это комплексный процесс, основанный на анализах крови, данных электрокардиографии (ЭКГ) и методах дифференциального поиска. Его цель — выявить недостаточность паращитовидных желез и исключить другие причины низкого уровня кальция. Своевременная и точная диагностика необходима для предотвращения осложнений хронической гипокальциемии, таких как судороги, аритмии и катаракта. Процесс начинается с оценки симптомов, но окончательный диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями.

Лабораторная диагностика: ключевые анализы крови

Основу диагностики гипопаратиреоза составляют анализы крови, которые позволяют подтвердить диагноз и определить степень тяжести состояния. Главным критерием является сочетание гипокальциемии (пониженный уровень кальция) и гиперфосфатемии (повышенный уровень фосфора) на фоне неадекватно низкого или нормального уровня паратиреоидного гормона (ПТГ). В норме при снижении кальция паращитовидные железы должны резко увеличивать выработку ПТГ, поэтому его «нормальное» значение при гипокальциемии уже считается патологическим и указывает на гипопаратиреоз. Для достоверности анализы рекомендуется сдавать утром натощак.

Комплекс обязательных исследований включает:

• Общий и ионизированный кальций: Ионизированный кальций — биологически активная форма, которая точнее отражает обмен кальция, особенно у пациентов с изменением уровня белка.
• Паратиреоидный гормон (ПТГ): Низкий или неопределяемый уровень при гипокальциемии — основной диагностический признак гипопаратиреоза.
• Фосфор неорганический: При гипопаратиреозе его уровень повышен, так как в норме ПТГ усиливает выведение фосфора почками.
• Магний: Дефицит магния может имитировать или усугублять гипопаратиреоз, поэтому его определение обязательно.
• Креатинин и мочевина: Оценка функции почек, так как хроническая болезнь почек часто вызывает вторичные нарушения кальций-фосфорного обмена.
• Витамин D (25-гидроксивитамин D): Исследование необходимо для исключения дефицита витамина D как причины гипокальциемии.

Роль ЭКГ в диагностике гипопаратиреоза

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет выявить изменения работы сердца, вызванные низким уровнем кальция. Наиболее характерный и опасный признак — удлинение интервала QT. Оно отражает время электрического восстановления желудочков после сокращения и связано с риском развития тяжелых аритмий, включая фибрилляцию желудочков. ЭКГ — это быстрое, безболезненное и неинвазивное исследование, помогающее врачу определить остроту состояния и необходимость срочной коррекции уровня кальция для защиты сердца.

Дополнительно могут отмечаться:

• Изменения зубца Т (он становится заостренным или инвертированным).
• Нарушения ритма (например, экстрасистолия).

Повторные записи ЭКГ проводят после начала терапии для контроля нормализации электрической активности сердца на фоне восполнения кальция.

Методы дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие состояния, сопровождающиеся гипокальциемией, и установить точную причину снижения кальция. При гипопаратиреозе уровень ПТГ низкий, а при других состояниях он может быть нормальным или повышенным, что указывает на другую природу нарушения. От этого зависит выбор лечения. Например, при дефиците витамина D терапия принципиально отличается от терапии истинного гипопаратиреоза.

В дифференциальный ряд включают:

• Дефицит витамина D и нарушение его усвоения: При этом уровень ПТГ компенсаторно повышен (вторичный гиперпаратиреоз), что отличает его от гипопаратиреоза.
• Хроническая болезнь почек: Приводит к нарушению образования активной формы витамина D и выведения фосфора, что вызывает гипокальциемию и повышение ПТГ.
• Псевдогипопаратиреоз: Наследственное заболевание, при котором уровень ПТГ высок, но ткани к нему нечувствительны.
• Острый панкреатит: Воспаление поджелудочной железы вызывает связывание кальция в очагах воспаления.
• Синдром мальабсорбции: Нарушение всасывания кальция и витамина D в кишечнике.
• Лекарственные препараты: Например, противосудорожные средства, бисфосфонаты и другие лекарства, снижающие уровень кальция.

Врач учитывает анамнез (операции на шее, лучевую терапию), лабораторные показатели (соотношение кальция, ПТГ, витамина D, фосфора) и клиническую картину.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020. С. 480–490.
2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипопаратиреоз: клиника, диагностика, лечение. Проблемы эндокринологии. 2013;59(6):35–42.
3. Bilezikian J.P., Khan A., Potts J.T. et al. Hypoparathyroidism in the Adult: Epidemiology, Diagnosis, Pathophysiology, Target-Organ Involvement, Treatment, and Challenges for Future Research. J Bone Miner Res. 2011;26(10):2317–2337.
4. Клинические рекомендации. Гипопаратиреоз. Министерство здравоохранения РФ; 2021.
5. Shoback D., Sellmeyer D., Bikle D. Metabolic Bone Disease. In: Gardner D.G., Shoback D. (eds). Greenspan’s Basic and Clinical Endocrinology. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2017.