Острый и хронический гипопаратиреоз: отличия, симптомы и методы лечения

Острый и хронический гипопаратиреоз — это два состояния, вызванные дефицитом паратиреоидного гормона (ПТГ), которые различаются по скорости развития, клинической картине и подходам к терапии. Понимание этих различий критически важно для пациента и врача, поскольку от этого зависит экстренная помощь при угрожающих жизни состояниях и долгосрочная стратегия поддержания качества жизни. Данный материал подробно разбирает ключевые аспекты каждого состояния, чтобы дать четкое представление о проблеме и алгоритмах действий.

Основные различия между острым и хроническим гипопаратиреозом

Главное отличие заключается в скорости развития и продолжительности состояния. Острый гипопаратиреоз — внезапно возникший и резко выраженный дефицит ПТГ, требующий немедленной медицинской помощи. Хронический гипопаратиреоз — длительное состояние, требующее пожизненной компенсации и контроля.

Острая форма чаще всего является следствием хирургических вмешательств на щитовидной или паращитовидных железах. Хроническая форма может быть исходом неполного восстановления после операции или результатом аутоиммунных заболеваний, генетических патологий и лучевой терапии, вызывающих постепенное угасание функции желез.

Тактика ведения пациентов различна. При остром состоянии усилия направлены на быструю нормализацию кальция в крови для купирования опасных симптомов. При хроническом — на стабильное поддержание кальция и фосфора в целевых диапазонах для профилактики отдаленных осложнений.

Симптомы острого гипопаратиреоза

Симптоматика острого гипопаратиреоза связана с резким падением ионизированного кальция в крови (гипокальциемия), что вызывает повышенную нервно-мышечную возбудимость. Состояние развивается быстро и может быть опасным для жизни, поэтому требует немедленного реагирования.

Наиболее характерное проявление — тетания, болезненные тонические судороги мышц. Они могут затрагивать кисти рук («рука акушера»), стопы, мышцы лица, гортани (ларингоспазм) и внутренние органы. Часто появляются парестезии — покалывание, «ползание мурашек», онемение вокруг рта и в кончиках пальцев.

Со стороны сердечно-сосудистой системы тяжелая гипокальциемия может вызывать нарушения ритма, удлинение интервала QT на ЭКГ и риск жизнеугрожающих аритмий. Возможны вегетативные проявления: тревога, беспокойство, спазмы в животе. При появлении этих симптомов, особенно после операций на шее, необходима срочная медицинская помощь.

Симптомы хронического гипопаратиреоза

Симптомы хронического гипопаратиреоза более разнообразны и стерты, связаны с длительным нарушением минерального обмена и могут затрагивать все системы организма. Здесь на первый план выходят не судороги, а последствия дефицита кальция и избытка фосфора.

Со стороны нервной системы наблюдаются хроническая усталость, слабость, снижение концентрации, головные боли, тревожность, перепады настроения, экстрапирамидные нарушения. Кожа сухая, шелушащаяся, появляются экземы. Ногти ломкие с поперечными бороздками, поражение зубной эмали, замедление роста волос. Длительная гипокальциемия вызывает отложение кальция в базальных ганглиях мозга, хрусталике глаза (катаракта) и почках (нефрокальциноз, камни), что может привести к хронической болезни почек.

Методы лечения острого гипопаратиреоза

Лечение направлено на быстрое повышение кальция в крови и купирование тетании. Терапия проводится в стационаре, под контролем ЭКГ и регулярного определения кальция. Основой является внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция медленно струйно или капельно на физиологическом растворе. Параллельно назначают активные формы витамина D (кальцитриол, альфакальцидол) для усиления всасывания кальция, а при необходимости — седативные препараты для снижения риска судорог.

Методы лечения хронического гипопаратиреоза

Цель — поддержание кальция в низко-нормальном диапазоне (примерно 2,0–2,2 ммоль/л) для устранения симптомов и профилактики осложнений. Терапия пожизненная и требует участия пациента.

Стандартная схема включает:

• Препараты кальция в высоких пероральных дозах, дробное применение для лучшего усвоения.
• Активные метаболиты витамина D (кальцитриол, альфакальцидол), так как при ГПТ нарушено образование активной формы витамина D в почках.

Диета должна быть богата кальцием и ограничивать продукты с высоким фосфором (красное мясо, молочные продукты, орехи, бобовые, газированные напитки). Необходим регулярный контроль кальция, фосфора, магния, креатинина и суточной мочи на кальций для оценки риска нефрокальциноза. При неэффективности стандартной терапии возможен вариант лечения рекомбинантным паратиреоидным гормоном.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 512–525.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Гипопаратиреоз: клиника, диагностика, лечение // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2013. — Т. 9(2). — С. 17–25.
3. Bilezikian J.P., Khan A., Potts J.T. et al. Hypoparathyroidism in the Adult: Epidemiology, Diagnosis, Pathophysiology, Target-Organ Involvement, Treatment, and Challenges for Future Research // Journal of Bone and Mineral Research. — 2011. — Vol. 26(10). — P. 2317–2337.
4. Клинические рекомендации. Гипопаратиреоз. Минздрав России, 2021.
5. Brandi M.L., Bilezikian J.P., Shoback D. et al. Management of Hypoparathyroidism: Summary Statement and Guidelines // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101(6). — P. 2273–2283.
6. Шварц Г.Я. Фармакотерапия остеопороза. — М.: МИА, 2018. — С. 145–160.