Симптомы гипопаратиреоза: первые признаки, судороги и хронические проявления

Гипопаратиреоз — это эндокринное заболевание, при котором паращитовидные железы вырабатывают недостаточное количество паратгормона, что приводит к резкому снижению уровня кальция в крови. Первые признаки гипопаратиреоза часто включают мышечные судороги, онемение конечностей и повышенную нервную возбудимость, а хронические проявления могут затрагивать нервную систему, кожу, сердце и другие органы. Раннее распознавание симптомов критически важно для предотвращения серьезных осложнений, таких как ларингоспазм или катаракта, и позволяет своевременно начать заместительную терапию.

Первые признаки гипопаратиреоза

Начальные симптомы гипопаратиреоза связаны с умеренной гипокальциемией — снижением уровня кальция в крови. Кальций необходим для нормального функционирования нервов и мышц, поэтому его нехватка проявляется в первую очередь нарушениями в этих системах. Многие пациенты изначально отмечают легкие и преходящие ощущения, которые могут остаться без внимания, но их раннее распознавание позволяет заподозрить проблему до развития тяжелых состояний.

Одним из самых ранних и распространенных симптомов является парестезия — ненормальные ощущения в виде покалывания, «ползания мурашек» или жжения. Обычно это затрагивает кончики пальцев рук и ног, область вокруг рта и язык. Эти ощущения могут возникать спонтанно или провоцироваться физической нагрузкой, стрессом, а у женщин — усиливаться в предменструальный период из-за естественных колебаний гормонального фона.

Мышечные подергивания или фасцикуляции — еще один ранний признак. Они могут быть едва заметными, например, в веке или углу рта, но иногда затрагивают и более крупные мышцы. Многие люди испытывают чувство скованности или напряжения в мышцах, особенно после отдыха или по утрам. Нередко возникает повышенная нервная возбудимость: человек становится более тревожным, раздражительным, может хуже переносить громкие звуки или яркий свет.

Важно понимать, что эти первые «сигналы» организма часто неспецифичны и могут быть ошибочно приняты за проявления усталости, стресса или неврологических проблем. Однако их стойкость, симметричность (проявляются с обеих сторон тела) и связь с определенными триггерами (например, гипервентиляция при стрессе может усугублять симптомы) должны насторожить и стать поводом для проверки уровня кальция в крови.

Судороги как ключевой симптом гипопаратиреоза

Тетанические судороги, или тетания, являются классическим и самым ярким проявлением острой гипокальциемии при гипопаратиреозе. Они возникают, когда уровень кальция падает значительно, что приводит к спонтанным и болезненным сокращениям скелетных мышц. Эти судороги отличаются от обычных мышечных спазмов своей интенсивностью, продолжительностью и характерными особенностями.

Судороги при гипопаратиреозе часто носят тонический характер: мышца сильно и длительно сокращается, вызывая боль и скованность. Они могут быть локальными или генерализованными, охватывая все тело. Типичным примером является «рука акушера»: при судороге кисти происходит сгибание в запястье и пястно-фаланговых суставах, пальцы сводит вместе, а большой палец приводится к ладони. Аналогично может проявляться и «конская стопа» с подошвенным сгибанием.

Особую опасность представляет ларингоспазм — судорожное сокращение мышц гортани. Это состояние является неотложным, так как частично или полностью перекрывает поток воздуха. Его признаками являются внезапно возникающий звучный или свистящий вдох (стридор), затрудненное дыхание, чувство паники и посинение кожных покровов (цианоз). Ларингоспазм требует немедленной медицинской помощи.

Судороги могут провоцироваться внешними факторами, такими как:

• Гипервентиляция (глубокое и частое дыхание, например, при стрессе или панике)
• Инфекционные заболевания с высокой температурой
• Рвота или диарея, приводящие к потере электролитов
• Прием некоторых лекарств (например, мочегонных средств)
• Беременность и кормление грудью, увеличивающие потребность в кальции

Понимание этих триггеров помогает пациентам с установленным диагнозом избегать опасных ситуаций и вовремя корректировать терапию.

Хронические проявления и осложнения гипопаратиреоза

При длительном течении некомпенсированного гипопаратиреоза стойкий дефицит кальция и избыток фосфора в крови приводят к системным нарушениям, затрагивающим практически все органы и ткани. Эти изменения развиваются медленно, иногда в течение нескольких лет, и могут быть необратимыми даже после нормализации уровня кальция, что подчеркивает важность пожизненного контроля заболевания.

Со стороны нервной системы хроническая гипокальциемия может приводить к:

• Эпилептиформным припадкам, которые внешне напоминают эпилепсию, но имеют иную причину.
• Экстрапирамидным нарушениям: паркинсонизму, хорее, дистонии, возникающим из-за отложения кальция в базальных ганглиях мозга.
• Снижению когнитивных функций: ухудшению памяти, трудностям с концентрацией внимания, повышенной утомляемости.
• Тревожным и депрессивным расстройствам, существенно снижающим качество жизни.

Кожные проявления включают сухость, шелушение, а в тяжелых случаях — экзему и псориазиформные высыпания. Характерным признаком является ломкость ногтей с поперечными бороздками и их помутнение. Недостаток кальция нарушает структуру волос, делая их сухими и приводя к очаговому или тотальному выпадению, включая брови и ресницы.

Поражение глаз является одним из самых серьезных хронических осложнений. Из-за нарушения метаболизма хрусталика на его капсуле откладываются мелкие кальцинаты, что приводит к его помутнению — развитию катаракты. Пациенты отмечают постепенное безболезненное ухудшение зрения, пелену перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Катаракта при гипопаратиреозе может развиться в любом возрасте, даже у детей.

Со стороны сердечно-сосудистой системы хроническая гипокальциемия негативно влияет на сократительную способность миокарда и может провоцировать нарушения ритма сердца. На электрокардиограмме часто регистрируется удлинение интервала QT, что является фактором риска внезапных желудочковых аритмий. Пациенты могут жаловаться на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке.

Другие органы также страдают. Могут наблюдаться нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (запоры, боли в животе), снижение минеральной плотности костей (остеосклероз) и отложение кальцинатов в мягких тканях, почках (нефрокальциноз, ведущий к почечной недостаточности) и подкожной клетчатке.

Сравнение острых и хронических симптомов гипопаратиреоза

Для лучшего понимания спектра проявлений заболевания полезно сравнить его острые и хронические симптомы. Это помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности проводимой терапии.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 567–578.
2. Фадеев В.В. Гипопаратиреоз: клиника, диагностика, лечение // Проблемы эндокринологии. — 2013. — Т. 59, № 6. — С. 35–42.
3. Bilezikian J.P., Khan A., Potts J.T. et al. Hypoparathyroidism in the Adult: Epidemiology, Diagnosis, Pathophysiology, Target-Organ Involvement, Treatment, and Challenges for Future Research // Journal of Bone and Mineral Research. — 2011. — Vol. 26(10). — P. 2317–2337.
4. Клинические рекомендации. Гипопаратиреоз. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Brandi M.L., Bilezikian J.P., Shoback D. et al. Management of Hypoparathyroidism: Summary Statement and Guidelines // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101(6). — P. 2273–2283.
6. Шестакова М.В., Викулова О.К. Эндокринология. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2013. — С. 289–301.