Профилактика гипопаратиреоза после операций на щитовидной железе

После операций на щитовидной железе важно предотвратить снижение функции паращитовидных желез и поддерживать нормальный уровень кальция. После тиреоидэктомии риск гипопаратиреоза связан с повреждением или удалением этих маленьких желез. Соблюдение современных хирургических протоколов снижает вероятность осложнений, таких как гипокальциемия с мышечными судорогами, парестезиями и нарушением сердечного ритма.

Причины послеоперационного гипопаратиреоза

Главная причина — ятрогенное повреждение паращитовидных желез, обычно их четыре, расположенные на задней поверхности щитовидной железы. Повреждение может быть трех видов: случайное удаление, нарушение кровоснабжения или термическое повреждение. Чтобы минимизировать риск, хирурги применяют щадящие техники, позволяющие идентифицировать и сохранить все железы и их сосудистые ножки.

Хирургические методы профилактики

Ключевой метод — техника capsular dissection, при которой капсула щитовидной железы остается неизменной, что позволяет сохранить паращитовидные железы на месте. Если сохранить железу невозможно, применяется аутотрансплантация: фрагмент удаленной железы помещается в мышцу шеи или предплечья для восстановления функции.

Интраоперационный мониторинг

Для сохранения желез используют визуальную идентификацию по цвету и поверхности, количественное определение ПТГ до и после удаления щитовидной железы, а также аутофлуоресценцию — подсветку желез в ближнем инфракрасном спектре.

Послеоперационный мониторинг кальция

Контроль уровня кальция сразу после операции позволяет выявить гипокальциемию на ранней стадии. Анализы крови на общий и ионизированный кальций, а также на ПТГ проводят через 6-12 часов после операции. Пациенты обучаются распознавать симптомы гипокальциемии: парестезии, мышечные подергивания, чувство мурашек.

Протоколы заместительной терапии

При высоком риске или симптомах гипокальциемии начинают профилактический прием кальция и активных форм витамина D (кальцитриол или альфакальцидол) с индивидуальной дозировкой.

Диета и образ жизни

Диета поддерживает стабильный уровень кальция, но не заменяет терапию. Рекомендуются молочные продукты, листовые овощи, рыба, яйца. Следует ограничивать продукты с высоким содержанием щавелевой и фитиновой кислот, которые снижают усвоение кальция. Пребывание на солнце помогает синтезу витамина D.

Долгосрочное наблюдение

Большинство случаев послеоперационного гипопаратиреоза временные и проходят через недели или месяцы. Постоянный гипопаратиреоз встречается редко. Пациенты требуют пожизненного наблюдения у эндокринолога с контролем кальция, фосфора и кальцитриола, а также корректировкой доз препаратов. Это предотвращает отдаленные осложнения: катаракту, кальцификацию базальных ганглиев и почечную недостаточность.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 512–525.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Послеоперационный гипопаратиреоз: современные подходы к профилактике и лечению // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2015. — Т. 11 (3). — С. 19–27.
3. American Thyroid Association Statement on Postoperative Hypoparathyroidism: Diagnosis, Prevention, and Management in Adults // Thyroid. — 2018. — Vol. 28(7). — P. 830–841.
4. Bollerslev J., Rejnmark L., Marcocci C. et al. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults // European Journal of Endocrinology. — 2015. — Vol. 173(2). — P. G1–G20.
5. Stack B.C. Jr., Moore E., Spencer H. et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults // Annals of Surgery. — 2020. — Vol. 271(3). — P. e21–e93.