Что делать при судорогах при гипопаратиреозе: первая помощь и лечение

Судороги при гипопаратиреозе (ГПТ) — это острое и потенциально опасное состояние, вызванное критическим снижением уровня кальция в крови (гипокальциемией). Первая помощь направлена на купирование болезненного мышечного спазма и предотвращение угрожающих жизни осложнений, таких как ларингоспазм, а долгосрочное лечение — на поддержание стабильного уровня кальция и магния. Понимание алгоритма действий необходимо как пациентам, так и их близким, поскольку от скорости и правильности реакции зависит здоровье и жизнь человека.

Почему при гипопаратиреозе возникают судороги

Непосредственная причина судорог — дефицит ионизированного кальция в крови, который необходим для нормального сокращения и расслабления мышц. При гипопаратиреозе паращитовидные железы вырабатывают недостаточно паратгормона (ПТГ) — ключевого регулятора кальциевого обмена. Это приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике, его повышенному выведению почками и недостаточной активации витамина D. В результате нервно-мышечная возбудимость резко повышается, что проявляется болезненными тоническими судорогами.

Судорожный приступ может быть спровоцирован несколькими факторами: стрессом, инфекционными заболеваниями с высокой температурой, менструацией, физической нагрузкой, приемом мочегонных средств или продуктов, богатых фосфором (например, красного мяса или газированных напитков), которые еще больше снижают уровень кальция.

Первая помощь при остром приступе судорог

При развитии острого приступа тетании (судорожного синдрома) действия должны быть четкими и быстрыми. Главная цель — как можно скорее ввести в организм препараты кальция для нормализации его уровня в крови.

Алгоритм неотложной помощи включает следующие шаги:

• Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, особенно если судороги сильные, генерализованные или у пострадавшего появились признаки затрудненного дыхания (что может указывать на начало ларингоспазма).
• Обеспечить полный физический и эмоциональный покой, уложив человека в безопасное место, где он не сможет случайно травмироваться во время непроизвольных мышечных сокращений.
• Если пациенту ранее был назначен препарат кальция для купирования таких состояний (например, таблетки Кальция глюконата), помочь ему принять разовую дозу, запивая водой. Однако при выраженных судорогах пероральный прием может быть неэффективен или невозможен.
• До приезда медиков необходимо внимательно наблюдать за дыханием пострадавшего. При признаках ларингоспазма (шумное, затрудненное дыхание, паника, посинение губ) требуется экстренная медицинская помощь.

Бригада скорой помощи или врачи в стационаре для купирования острого приступа проводят медленную внутривенную инъекцию раствора Кальция хлорида или Кальция глюконата. Эта процедура выполняется строго под контролем ЭКГ, так как слишком быстрое введение может вызвать опасные нарушения сердечного ритма (брадикардию, аритмию). После купирования острого состояния решается вопрос о госпитализации для коррекции терапии и профилактики повторных приступов.

Долгосрочное лечение и профилактика судорог

Основная задача длительной терапии — поддержание стабильной концентрации кальция в сыворотке крови на нижней границе нормы для предотвращения как острых приступов, так и отдаленных осложнений гипопаратиреоза. Лечение является комплексным и пожизненным.

Схема терапии всегда подбирается индивидуально и включает несколько ключевых компонентов:

• Препараты кальция. Назначаются в высоких дозах для постоянного приема внутрь. Доза делится на несколько приемов в течение дня для лучшего усвоения. Чаще всего используется Кальция карбонат или Кальция цитрат.
• Активные метаболиты витамина D. Поскольку при ГПТ нарушено образование активной формы витамина D в почках, назначаются его аналоги — Кальцитриол или Альфакальцидол. Они значительно усиливают всасывание кальция из кишечника. Дозу витамина D тщательно титруют под регулярным лабораторным контролем.
• Препараты магния. Дефицит магния часто сопутствует гипокальциемии и сам по себе может провоцировать судороги и мышечные подергивания. Коррекция уровня магния является обязательным элементом терапии.

Эффективность лечения и его безопасность контролируются с помощью регулярных анализов крови: определяется уровень общего и ионизированного кальция, фосфора, магния и активности щелочной фосфатазы. Цель — достичь целевых показателей без развития гиперкальциурии (избыточного выведения кальция с мочой), которая может приводить к образованию камней в почках и нефрокальцинозу.

Диета и образ жизни для снижения риска судорог

Медикаментозная терапия будет неэффективна без коррекции питания и образа жизни. Диета при гипопаратиреозе имеет специфические особенности.

Рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием и витамином D, и ограничивать пищу с высоким содержанием фосфора, который препятствует усвоению кальция.

Следующая таблица обобщает ключевые диетические рекомендации:

Крайне важно поддерживать адекватный питьевой режим, употребляя достаточное количество чистой воды, а также избегать алкоголя и курения, которые негативно влияют на метаболизм костной ткани. Все изменения в диете необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как они могут потребовать коррекции доз принимаемых лекарств.

Когда необходимо обратиться к врачу

Плановое наблюдение у эндокринолога является обязательным условием успешного управления гипопаратиреозом. Однако существует ряд ситуаций, требующих внепланового немедленного обращения за медицинской помощью.

К ним относятся:

• Учащение эпизодов судорог или мышечных подергиваний, несмотря на прием назначенной терапии.
• Появление новых тревожных симптомов: сильной жажды, учащенного мочеиспускания, тошноты, рвоты, запоров, что может свидетельствовать о передозировке кальция и витамина D (гиперкальциемии).
• Возникновение болей в пояснице или нарушений мочеиспускания, которые могут быть признаками мочекаменной болезни.
• Любые плановые хирургические вмешательства или беременность, которые требуют особого контроля и пересмотра дозировок препаратов.

Своевременная связь с врачом позволяет оперативно скорректировать лечение, предотвратить развитие острых состояний и хронических осложнений, обеспечив высокое качество жизни.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 527-536.
2. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Гипопаратиреоз: клиника, диагностика, лечение. — Проблемы эндокринологии, 2014. — Т. 60, № 6. — С. 35-43.
3. Bilezikian J.P., Khan A., Potts J.T. и др. Гипопаратиреоз у взрослых: эпидемиология, диагностика, патофизиология, поражение органов-мишеней, лечение и задачи для будущих исследований. — Journal of Bone and Mineral Research, 2011. — Vol. 26(10). — P. 2317–2337.
4. Клинические рекомендации. Гипопаратиреоз у взрослых. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 45 с.
5. Brandi M.L., Bilezikian J.P., Shoback D. и др. Ведение гипопаратиреоза: сводная информация и рекомендации. — The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016. — Vol. 101(6). — P. 2273–2283.
6. Малявская С.И., Коледжикова Л.В. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей и подростков. — М.: МИА, 2018. — С. 112-125.