Изучила вашу историю, и у меня сложилось довольно четкое представление о происходящем. Вы абсолютно правы, подозревая гиперандрогению, и все описанные симптомы действительно звенья одной цепи.Начну с того, что ваше ключевое наблюдение про исчезновение гирсутизма во время беременности это прямое подтверждение андрогенной природы проблемы. Во время беременности резко повышается уровень эстрогенов и прогестерона, которые подавляют выработку андрогенов и блокируют их действие на периферии. Плацента также вырабатывает белок, связывающий половые гормоны, что дополнительно снижает активность свободных андрогенов. После родов гормональный фон возвращается к исходному, и симптомы возобновляются.Теперь разберу вашу сезонную закономерность. Осенние обострения это классика для андрогензависимых состояний. Осенью естественным образом снижается выработка витамина Д, меняется соотношение светового дня и темноты, что влияет на циркадные ритмы и выработку мелатонина. Все это приводит к изменению чувствительности рецепторов к инсулину и повышению его уровня. А инсулин напрямую стимулирует яичники производить больше андрогенов и усиливает их действие на сальные железы.Синуситы, которые вас преследуют каждую осень, тоже связаны с гормональным дисбалансом. Андрогены влияют на местный иммунитет слизистых оболочек, делая их более восприимчивыми к инфекциям. Плюс избыточная продукция кожного сала создает благоприятную среду для размножения бактерий не только на коже, но и в придаточных пазухах носа через носослезный канал. Кистозное акне это прямое следствие гиперандрогении. Андрогены стимулируют сальные железы, увеличивают продукцию себума, вызывают гиперкератоз устьев фолликулов. В результате формируются глубокие воспалительные элементы. То, что акне усилилось во время беременности, может показаться парадоксальным, но это объясняется тем, что плацента сама производит андрогены, особенно в первом триместре, плюс повышенная чувствительность сальных желез к гормональным колебаниям. Сухость кожи и зуд, особенно на конечностях, при гиперандрогении развивается из-за нарушения липидного барьера. Андрогены изменяют состав кожного сала, делая его более густым и комедогенным на лице и теле, но при этом нарушается выработка церамидов и других липидов, необходимых для поддержания барьерной функции кожи на конечностях. Отсюда парадокс - жирная кожа на лице и сухая на руках и ногах. Замедленное заживление и длительная поствоспалительная гиперпигментация тоже характерны для гиперандрогении. Избыток андрогенов нарушает нормальную регенерацию тканей и стимулирует меланоциты, что приводит к стойким пятнам после воспаления. Повышенное либидо подтверждает андрогенную природу, так как именно тестостерон отвечает за половое влечение у женщин. Теперь о возможных причинах. Наиболее вероятны синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, инсулинорезистентность или их сочетание. Реже встречаются андрогенпродуцирующие опухоли, но учитывая длительность симптомов и их цикличность, это маловероятно. План обследования, который я вам рекомендую. Анализы нужно сдавать на 3-5 день менструального цикла утром натощак. Если вы кормите грудью и цикл не восстановился, можно сдать в любой день, но потом пересдать после восстановления цикла. Обязательные анализы включают общий и свободный тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, андростендион, глобулин связывающий половые гормоны. Также нужны ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол для оценки общего гормонального статуса. Обязательно проверьте инсулин и глюкозу натощак, индекс HOMA для оценки инсулинорезистентности. ТТГ, свободный Т4 для исключения патологии щитовидной железы. Липидный профиль, так как гиперандрогения часто сочетается с дислипидемией. УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком для оценки структуры яичников. При СПКЯ часто видны множественные фолликулы по периферии яичников. После получения результатов станет понятна тактика лечения. Обычно она включает комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом после завершения грудного вскармливания, метформин при инсулинорезистентности, местную терапию акне ретиноидами и антибиотиками. На период грудного вскармливания возможности ограничены, но можно работать с диетой - снизить гликемический индекс питания, добавить омега-3, цинк, витамин Д. Местно использовать азелаиновую кислоту для акне, она разрешена при лактации. Обратитесь очно к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу с этим планом обследования. Проблема решаема, главное найти точную причину и подобрать адекватную терапию.
