Осложнения после бронхоскопии и как их предотвратить

Бронхоскопия является важным диагностическим и лечебным методом в пульмонологии, но как любое инвазивное вмешательство может сопровождаться осложнениями. Знание возможных рисков, методов их профилактики и четкий алгоритм действий после процедуры значительно снижают вероятность неблагоприятных последствий и помогают пациенту чувствовать себя увереннее. Современные стандарты проведения бронхоскопии направлены на максимальную безопасность, а большинство осложнений успешно предотвращаются при правильной подготовке и соблюдении врачебных рекомендаций.

Какие бывают осложнения после бронхоскопии

Осложнения после бронхоскопии условно делятся на несколько категорий в зависимости от времени возникновения и характера. Наиболее частыми являются реакции, связанные с механическим воздействием инструмента на дыхательные пути и действием медикаментов. Их выраженность варьируется от легкого дискомфорта, который проходит самостоятельно, до состояний, требующих медицинского вмешательства.

Самые распространенные осложнения включают боль и першение в горле, охриплость голоса и незначительный кашель с прожилками крови. Эти симптомы обычно являются следствием прохождения бронхоскопа через голосовые связки и слизистую оболочку трахеи и бронхов. Они носят временный характер и, как правило, исчезают в течение 24–48 часов. Реже встречаются более серьезные состояния, такие как выраженное кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмоторакс или инфекционные осложнения. Риск их развития повышается при наличии у пациента сопутствующих заболеваний легких или сердечно-сосудистой системы.

Как предотвратить осложнения после бронхоскопии

Профилактика осложнений начинается задолго до самой процедуры и является совместной задачей врача и пациента. Тщательная подготовка, включающая обследование и соблюдение всех предписаний, – это основа безопасности. Многие опасаются, что их собственные действия могут навредить, но на самом деле четкое следование инструкциям сводит риски к минимуму.

Ключевым этапом является предварительное обследование. Оно позволяет выявить возможные противопоказания и оценить риски. Стандартно назначаются общий анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки. Это помогает исключить нарушения свертываемости крови, которые могут спровоцировать кровотечение, и оценить состояние сердечно-легочной системы. Пациентам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) особенно важно добиться стабильного состояния дыхательных путей перед исследованием, для чего врач может скорректировать терапию.

Важнейшую роль играет правильная подготовка желудочно-кишечного тракта. Процедура выполняется строго натощак, чтобы минимизировать риск аспирации – попадания содержимого желудка в дыхательные пути при рвотных позывах. Обычно запрещается принимать любую пищу в течение 8–12 часов и жидкости в течение 4–6 часов до бронхоскопии. Непосредственно перед исследованием необходимо снять съемные зубные протезы и украшения.

Выбор анестезии также влияет на комфорт и безопасность. Местная анестезия аэрозолем лидокаина применяется чаще всего и хорошо подавляет рвотный и кашлевой рефлексы. Для тревожных пациентов или при планировании длительных и сложных манипуляций может быть рекомендован наркоз (общая анестезия), который проводит врач-анестезиолог. Это позволяет полностью исключить неприятные ощущения и обеспечивает неподвижность пациента, что важно для точности действий врача.

Что делать после бронхоскопии для профилактики осложнений

Период после бронхоскопии не менее важен для предотвращения осложнений. Соблюдение простых, но четких правил в первые часы и сутки позволяет организму восстановиться быстро и без последствий. Многие пациенты торопятся вернуться к привычной жизни, однако именно покой и постепенность являются залогом хорошего самочувствия.

В течение первых двух часов после процедуры запрещается есть и пить. Это связано с тем, что глотательный рефлекс и чувствительность слизистой гортани еще полностью не восстановились после анестезии, и есть риск поперхнуться. Курение категорически не рекомендуется в течение как минимум 24 часов, так как табачный дым раздражает травмированную слизистую и замедляет ее заживление. В первые сутки следует избегать физических нагрузок, горячей пищи и напитков, которые могут спровоцировать кровотечение из места биопсии, если она проводилась.

Необходимо внимательно следить за своим состоянием. Небольшое повышение температуры тела, умеренная боль в горле или дискомфорт за грудиной, легкое покашливание с отделением небольшого количества мокроты с прожилками крови являются ожидаемыми и не должны вызывать паники. Однако существуют симптомы, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу: выделение ярко-красной крови в значительном количестве, острая боль в грудной клетке, выраженная одышка, затрудненное дыхание, озноб с резким подъемом температуры выше 38°C. Эти признаки могут указывать на развитие серьезного осложнения, требующего срочной медицинской помощи.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего эндоскописта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти эндоскописта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы риска развития осложнений при бронхоскопии

Вероятность возникновения осложнений неодинакова для всех пациентов. Существует ряд факторов, которые могут повышать риски, и их учет позволяет врачу выбрать наиболее безопасную тактику проведения исследования. Знание этих факторов помогает понять, почему подготовка так важна и индивидуальна.

Основные факторы риска связаны с общим состоянием здоровья пациента. К ним относятся тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (нестабильная стенокардия, недавний инфаркт миокарда, выраженная сердечная недостаточность), дыхательная недостаточность, нарушения свертываемости крови и неконтролируемая бронхиальная астма. Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием, но требует более тщательной оценки баланса пользы и риска. Характер планируемого вмешательства также влияет на риски: например, простая диагностическая бронхоскопия безопаснее, чем процедура с взятием биопсии или санацией бронхиального дерева.

Сравнительная таблица осложнений и мер их профилактики

Для наглядности основные осложнения и способы их предотвращения систематизированы в таблице.

Список литературы

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. — 2014. — № 3. — С. 15-54.
2. Овчинников А.А. Эндоскопия лор-органов. — М.: Медицина, 2015. — 352 с.
3. Российское респираторное общество. Клинические рекомендации по применению бронхоскопии в диагностике заболеваний органов дыхания. — 2018.
4. Ernst A., Silvestri G. A., Johnstone D. Interventional Pulmonary Procedures: Guidelines from the American College of Chest Physicians // Chest. — 2003. — Vol. 123(5). — P. 1693-1717.
5. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2023 Report). — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
6. Клиническая пульмонология: руководство для врачей / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 880 с.