Осложнения после бронхоскопии и как их предотвратить

Бронхоскопия является важным диагностическим и лечебным методом в пульмонологии, но как любое инвазивное вмешательство может сопровождаться осложнениями. Знание возможных рисков, методов их профилактики и четкий алгоритм действий после процедуры значительно снижают вероятность неблагоприятных последствий и помогают пациенту чувствовать себя увереннее. Современные стандарты проведения бронхоскопии направлены на максимальную безопасность, а большинство осложнений успешно предотвращаются при правильной подготовке и соблюдении врачебных рекомендаций.

Какие бывают осложнения после бронхоскопии

Осложнения после бронхоскопии условно делятся на несколько категорий в зависимости от времени возникновения и характера. Наиболее частыми являются реакции, связанные с механическим воздействием инструмента на дыхательные пути и действием медикаментов. Их выраженность варьируется от легкого дискомфорта, который проходит самостоятельно, до состояний, требующих медицинского вмешательства.

Самые распространенные осложнения включают боль и першение в горле, охриплость голоса и незначительный кашель с прожилками крови. Эти симптомы обычно являются следствием прохождения бронхоскопа через голосовые связки и слизистую оболочку трахеи и бронхов. Они носят временный характер и, как правило, исчезают в течение 24–48 часов. Реже встречаются более серьезные состояния, такие как выраженное кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмоторакс или инфекционные осложнения. Риск их развития повышается при наличии у пациента сопутствующих заболеваний легких или сердечно-сосудистой системы.

Как предотвратить осложнения после бронхоскопии

Профилактика осложнений начинается задолго до самой процедуры и является совместной задачей врача и пациента. Тщательная подготовка, включающая обследование и соблюдение всех предписаний, – это основа безопасности. Многие опасаются, что их собственные действия могут навредить, но на самом деле четкое следование инструкциям сводит риски к минимуму.

Ключевым этапом является предварительное обследование. Оно позволяет выявить возможные противопоказания и оценить риски. Стандартно назначаются общий анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки. Это помогает исключить нарушения свертываемости крови, которые могут спровоцировать кровотечение, и оценить состояние сердечно-легочной системы. Пациентам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) особенно важно добиться стабильного состояния дыхательных путей перед исследованием, для чего врач может скорректировать терапию.

Важнейшую роль играет правильная подготовка желудочно-кишечного тракта. Процедура выполняется строго натощак, чтобы минимизировать риск аспирации – попадания содержимого желудка в дыхательные пути при рвотных позывах. Обычно запрещается принимать любую пищу в течение 8–12 часов и жидкости в течение 4–6 часов до бронхоскопии. Непосредственно перед исследованием необходимо снять съемные зубные протезы и украшения.

Выбор анестезии также влияет на комфорт и безопасность. Местная анестезия аэрозолем лидокаина применяется чаще всего и хорошо подавляет рвотный и кашлевой рефлексы. Для тревожных пациентов или при планировании длительных и сложных манипуляций может быть рекомендован наркоз (общая анестезия), который проводит врач-анестезиолог. Это позволяет полностью исключить неприятные ощущения и обеспечивает неподвижность пациента, что важно для точности действий врача.

Что делать после бронхоскопии для профилактики осложнений

Период после бронхоскопии не менее важен для предотвращения осложнений. Соблюдение простых, но четких правил в первые часы и сутки позволяет организму восстановиться быстро и без последствий. Многие пациенты торопятся вернуться к привычной жизни, однако именно покой и постепенность являются залогом хорошего самочувствия.

В течение первых двух часов после процедуры запрещается есть и пить. Это связано с тем, что глотательный рефлекс и чувствительность слизистой гортани еще полностью не восстановились после анестезии, и есть риск поперхнуться. Курение категорически не рекомендуется в течение как минимум 24 часов, так как табачный дым раздражает травмированную слизистую и замедляет ее заживление. В первые сутки следует избегать физических нагрузок, горячей пищи и напитков, которые могут спровоцировать кровотечение из места биопсии, если она проводилась.

Необходимо внимательно следить за своим состоянием. Небольшое повышение температуры тела, умеренная боль в горле или дискомфорт за грудиной, легкое покашливание с отделением небольшого количества мокроты с прожилками крови являются ожидаемыми и не должны вызывать паники. Однако существуют симптомы, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу: выделение ярко-красной крови в значительном количестве, острая боль в грудной клетке, выраженная одышка, затрудненное дыхание, озноб с резким подъемом температуры выше 38°C. Эти признаки могут указывать на развитие серьезного осложнения, требующего срочной медицинской помощи.

Факторы риска развития осложнений при бронхоскопии

Вероятность возникновения осложнений неодинакова для всех пациентов. Существует ряд факторов, которые могут повышать риски, и их учет позволяет врачу выбрать наиболее безопасную тактику проведения исследования. Знание этих факторов помогает понять, почему подготовка так важна и индивидуальна.

Основные факторы риска связаны с общим состоянием здоровья пациента. К ним относятся тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (нестабильная стенокардия, недавний инфаркт миокарда, выраженная сердечная недостаточность), дыхательная недостаточность, нарушения свертываемости крови и неконтролируемая бронхиальная астма. Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием, но требует более тщательной оценки баланса пользы и риска. Характер планируемого вмешательства также влияет на риски: например, простая диагностическая бронхоскопия безопаснее, чем процедура с взятием биопсии или санацией бронхиального дерева.

Сравнительная таблица осложнений и мер их профилактики

Для наглядности основные осложнения и способы их предотвращения систематизированы в таблице.

Список литературы

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. — 2014. — № 3. — С. 15-54.
2. Овчинников А.А. Эндоскопия лор-органов. — М.: Медицина, 2015. — 352 с.
3. Российское респираторное общество. Клинические рекомендации по применению бронхоскопии в диагностике заболеваний органов дыхания. — 2018.
4. Ernst A., Silvestri G. A., Johnstone D. Interventional Pulmonary Procedures: Guidelines from the American College of Chest Physicians // Chest. — 2003. — Vol. 123(5). — P. 1693-1717.
5. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2023 Report). — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).
6. Клиническая пульмонология: руководство для врачей / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 880 с.