Бронхоскопия при беременности: риски и показания

Бронхоскопия при беременности — это диагностическая или лечебная процедура, которая проводится только по строгим показаниям, когда потенциальная польза для здоровья матери значительно превышает возможные риски для плода. Данное вмешательство представляет собой визуальный осмотр дыхательных путей с помощью гибкого оптического прибора — бронхоскопа. Принятие решения о проведении бронхоскопии во время беременности требует тщательной оценки состояния женщины командой врачей: пульмонолога, акушера-гинеколога и анестезиолога.

Показания к проведению бронхоскопии у беременных

Бронхоскопия у беременных выполняется исключительно в тех ситуациях, когда без нее невозможно установить диагноз или провести необходимое лечение, угрожающее жизни матери. Ключевым принципом является минимизация любого потенциального вреда для развивающегося плода.

Основные показания включают тяжелые респираторные заболевания, которые не поддаются стандартной терапии и угрожают жизни женщины. Например, при подозрении на рак легкого, который требует гистологического подтверждения для начала лечения. Другим критическим показанием является массивное кровохарканье, источник которого необходимо точно определить и, по возможности, остановить. Процедура также может быть необходима для удаления инородного тела из дыхательных путей или для лечения тяжелых ателектазов (спадения доли легкого), не поддающихся консервативной терапии.

Важно понимать, что такие состояния, как затяжной бронхит или нетяжелая пневмония, в большинстве случаев не являются показанием для бронхоскопии во время беременности. Врачи всегда сначала исчерпывают все возможные методы неинвазивной диагностики, такие как рентгенография органов грудной клетки (с обязательной защитой живота) или исследование мокроты.

Риски и безопасность бронхоскопии для матери и плода

Основные риски процедуры связаны с воздействием лекарственных препаратов для седации и возможным развитием гипоксии (кислородного голодания) во время вмешательства, что может негативно отразиться на состоянии плода.

Проведение бронхоскопии сопряжено с несколькими группами рисков. Во-первых, это риски, связанные с анестезией. Большинство препаратов, используемых для седации, проникают через плацентарный барьер. Их влияние на плод, особенно в первом триместре, когда происходит закладка всех органов и систем, может быть потенциально опасным. Во-вторых, сама процедура может вызывать временный спазм бронхов или снижение насыщения крови кислородом, что создает риск гипоксии для плода. Кроме того, существует минимальный риск механических осложнений, таких как повреждение слизистой оболочки дыхательных путей или развитие пневмоторакса (попадание воздуха в плевральную полость).

Для минимизации этих рисков процедуру проводят по строгому протоколу. Бронхоскопию стараются выполнять, по возможности, во втором триместре, так как этот период считается наиболее стабильным для плода. Используются препараты для местной анестезии гортани и дыхательных путей, а если необходима седация, то подбираются короткодействующие лекарства в минимально эффективных дозах. На протяжении всей процедуры осуществляется непрерывный мониторинг сатурации кислорода (пульсоксиметрия) у матери и, при возможности, контроль сердцебиения плода.

Подготовка и проведение процедуры у беременных

Подготовка к бронхоскопии у беременной женщины требует междисциплинарного подхода и максимально щадящего протокола, направленного на сохранение здоровья обоих.

Подготовительный этап начинается с консилиума врачей, где окончательно взвешиваются все «за» и «против». Беременная женщина проходит обязательную консультацию акушера-гинеколога для оценки состояния плода и срока беременности. Перед процедурой проводится УЗИ плода для исключения очевидных патологий. Со стороны пульмонолога выполняется минимально необходимый набор исследований: общий анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость крови), электрокардиограмма.

Сама процедура проводится в специально оборудованном кабинете, где есть все возможности для оказания неотложной помощи как матери, так и ребенку. Беременную укладывают на бок, слегка повернув на левый бок, чтобы матка меньше сдавливала крупные сосуды. Это улучшает кровоснабжение плода. Процедуру стараются выполнить как можно быстрее, без ущерба для ее диагностической или лечебной ценности. После бронхоскопии женщина в течение нескольких часов находится под наблюдением в палате, где продолжается мониторинг ее состояния и сердцебиения плода.

Альтернативы бронхоскопии во время беременности

При наличии сомнений в абсолютной необходимости бронхоскопии врачи всегда рассматривают возможность использования альтернативных, неинвазивных методов диагностики.

К таким методам относится, прежде всего, компьютерная томография органов грудной клетки. Несмотря на то, что КТ связана с лучевой нагрузкой, современные низкодозовые протоколы сканирования и экранирование живота свинцовыми фартуками позволяют значительно снизить риск для плода. Это исследование может предоставить достаточную информацию для постановки диагноза, например, при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Другими альтернативами являются ультразвуковое исследование легких (УЗИ), которое абсолютно безопасно, но имеет ограниченные диагностические возможности, и исследование мокроты на атипичные клетки или микобактерии туберкулеза. Окончательное решение всегда принимается индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

Список литературы

1. Чучалин А.Г. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2017. — С. 213-225, 455-460.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению респираторных заболеваний. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 789-795.
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2023 Report).
5. American Thoracic Society. Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 2019. — Vol. 200 (7). — P. e45-e67.