Как проходит колоноскопия: этапы процедуры, ощущения и наркоз

Колоноскопия является важным эндоскопическим исследованием, которое позволяет детально осмотреть слизистую оболочку толстой кишки с помощью специального гибкого инструмента — колоноскопа. Эта процедура играет ключевую роль в диагностике воспалительных заболеваний, полипов, дивертикулов и новообразований кишечника, а также позволяет выполнить биопсию и удалить небольшие патологические образования. Понимание того, как проходит колоноскопия, помогает снизить тревожность и правильно подготовиться к обследованию, что напрямую влияет на его эффективность и точность результатов.

Подготовка к колоноскопии: основа успешного исследования

Качественная подготовка кишечника — обязательное условие для проведения информативной колоноскопии. Если в просвете кишки остаются каловые массы, врач не сможет адекватно оценить состояние слизистой, возможны пропуски патологических очагов, а сама процедура может затянуться. Подготовка включает два основных компонента: бесшлаковую диету и очищение кишечника с помощью специальных препаратов.

За 3–5 дней до исследования необходимо перейти на специальную диету. Из рациона исключаются продукты, богатые клетчаткой и способствующие газообразованию: свежие овощи и фрукты, зелень, бобовые, черный хлеб, крупы (перловая, овсяная, пшенная), орехи, семечки, ягоды с мелкими косточками, газированные напитки и молочные продукты. Разрешаются: бульоны, отварное мясо и рыба нежирных сортов, белый хлеб, сухое печенье, рис, прозрачные соки без мякоти, чай, кофе без молока.

Накануне исследования начинается непосредственное очищение кишечника. Для этого используются специальные слабительные средства на основе полиэтиленгликоля. Препарат растворяется в большом объеме воды (обычно 3–4 литра), который необходимо выпить в течение нескольких часов по определенной схеме. Жидкость проходит через кишечник, не всасываясь, и тщательно его промывает. Процесс сопровождается многократным безболезненным стулом, который в итоге становится прозрачным и жидким. Это верный признак того, что кишечник очищен адекватно.

Этапы проведения процедуры колоноскопии

Независимо от того, проводится исследование под седацией или без, его этапы остаются неизменными. Колоноскопия — это стандартизированная процедура, выполняемая по определенному алгоритму для обеспечения максимальной безопасности и информативности.

По прибытии в медицинское учреждение пациента проводят в специальную палату, где его просят переодеться в одноразовое белье. Далее медицинская сестра или врач анестезиолог-реаниматолог устанавливает периферический венозный катетер, если планируется седация. Это безболезненная манипуляция, похожая на обычный укол. После этого пациента приглашают в процедурный кабинет.

В кабинете пациента укладывают на кушетку на левый бок, с подтянутыми к груди коленями. Такое положение облегчает проведение колоноскопа по анатомическим изгибам кишечника. Врач обрабатывает область ануса антисептиком. Кончик колоноскопа, который представляет собой гибкую трубку толщиной около 1 см, смазывается медицинским гелем для облегчения введения и аккуратно вводится в прямую кишку.

Для расправления складок кишечника и улучшения обзора через колоноскоп подается небольшое количество углекислого газа. Это может вызывать чувство распирания или позывы на дефекацию, которые являются нормальными и быстро проходят. Врач медленно продвигает колоноскоп вдоль всей толстой кишки, доходя до места ее соединения с тонкой кишкой (баугиниевой заслонки). На монитор в реальном времени передается изображение слизистой оболочки, которое врач тщательно изучает.

При обнаружении подозрительных участков врач может взять образец ткани (биопсию) для гистологического анализа. Эта манипуляция абсолютно безболезненна, так как в слизистой оболочке кишки нет болевых рецепторов. Также с помощью специальных инструментов, проведенных через канал колоноскопа, можно удалить полипы (полипэктомия), остановить кровотечение или установить стент. После завершения осмотра колоноскоп аккуратно извлекается, а оставшийся газ отсасывается через канал аппарата.

Ощущения во время и после колоноскопии

Характер ощущений во время исследования сильно зависит от выбранного метода обезболивания, анатомических особенностей кишечника и индивидуального порога чувствительности. Заранее обсудите с врачом все варианты, чтобы выбрать наиболее комфортный для вас.

При исследовании без седации пациент остается в сознании и может ощущать:

• Чувство распирания и давления в животе в момент подачи газа для расправления стенок кишки.
• Позывы на дефекацию при продвижении аппарата и изменении положения тела.
• Небольшой дискомфорт или кратковременную слабую боль, когда колоноскоп проходит анатомические изгибы кишки. Обо всех ощущениях важно сразу сообщать врачу, он может изменить тактику проведения или добавить воздуха, чтобы уменьшить дискомфорт.

После процедуры, особенно если она проводилась без медикаментозного сна, может сохраняться чувство вздутия живота из-за остаточного количества газа. Это нормально. Неприятные ощущения полностью проходят в течение нескольких часов после исследования самостоятельно после естественного отхождения газов. Разрешается пить воду и принимать легкую пищу. Если проводилась биопсия или полипэктомия, врач даст индивидуальные рекомендации по питанию на ближайшие дни.

Наркоз и седация при колоноскопии

Современная колоноскопия все чаще проводится с использованием медикаментозной седации, что делает процедуру абсолютно безболезненной и психологически комфортной для пациента. Важно понимать разницу между этими понятиями.

Медикаментозный сон (седация) — это не полноценный общий наркоз с глубоким угнетением сознания и самостоятельного дыхания. Пациенту внутривенно вводятся седативные препараты короткого действия (чаще всего пропофол). Они погружают его в состояние поверхностного сна, при котором сохраняются все жизненно важные рефлексы, включая самостоятельное дыхание. Человек не ощущает дискомфорта, не помнит деталей процедуры, а просыпается сразу после ее окончания без чувства разбитости. Седацией управляет врач анестезиолог-реаниматолог, который постоянно контролирует основные показатели: пульс, артериальное давление и насыщение крови кислородом.

Процедура под седацией рекомендована людям с низким болевым порогом, повышенной тревожностью, а также при планировании длительных и сложных манипуляций (удаление крупных полипов). Она имеет ряд преимуществ: полное отсутствие неприятных ощущений, снижение риска осложнений, связанных с двигательной активностью пациента во время исследования, и возможность для врача провести более тщательный и детальный осмотр.

Противопоказаниями к седации являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, аллергия на используемые препараты, а также беременность. Окончательное решение о возможности и виде обезболивания принимает врач анестезиолог-реаниматолог после консультации и оценки состояния здоровья пациента.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению колоректального рака // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2019;29(4):71-102.
2. Воробьев Г.И., Капуллер Л.Л. Колоноскопия: Атлас и руководство. — М.: Миклош, 2017. — 200 с.
3. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) по проведению скрининга и наблюдения за колоректальными аденомами и карциномами // American Journal of Gastroenterology. — 2021;116(3):458-479.
4. Васильев Ю.В. Эндоскопия органов пищеварительного тракта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 352 с.
5. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Руководство по обеспечению качества при колоноскопии // Endoscopy. — 2017;49(3):270-297.
6. Шептулин А.А. Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 544 с.