Цистоскопия при опухолях мочевого пузыря: диагностика и выявление патологии

Цистоскопия при опухолях мочевого пузыря является золотым стандартом диагностики, позволяющим визуализировать слизистую оболочку изнутри, обнаружить новообразования на ранней стадии и взять образцы тканей для гистологического исследования. Эта эндоскопическая процедура выполняется с помощью специального прибора — цистоскопа, который через мочеиспускательный канал вводят в полость мочевого пузыря. Благодаря высокой точности и информативности, цистоскопия играет ключевую роль в подтверждении диагноза, определении характера опухоли и планировании дальнейшего лечения. Современные методики, включая флуоресцентную цистоскопию, значительно повышают вероятность обнаружения малозаметных изменений слизистой, что особенно важно при ранней диагностике злокачественных процессов.

Что такое цистоскопия и как она выявляет опухоли мочевого пузыря

Цистоскопия — это эндоскопический метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря, который позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку и идентифицировать патологические образования. Процедура проводится с помощью цистоскопа — гибкого или жесткого инструмента с оптической системой и источником света на конце. При подозрении на опухоль врач оценивает размер, форму, количество и локализацию новообразований, а также их внешние характеристики: цвет, структуру поверхности, наличие изъязвлений или сосудов. Это позволяет дифференцировать доброкачественные папилломы от потенциально злокачественных опухолей уже на этапе визуального осмотра.

Основное преимущество цистоскопии перед другими методами диагностики — возможность детальной визуальной оценки. Опухоли мочевого пузыря часто имеют характерные особенности: они могут быть похожи на цветную капусту, иметь широкое основание или тонкую ножку, выделяться на фоне здоровой слизистой более ярким цветом или неровными контурами. Во время процедуры врач обращает внимание не только на явные образования, но и на участки покраснения, утолщения слизистой или атипичные скопления сосудов, которые могут свидетельствовать о ранних стадиях опухолевого процесса.

Подготовка к цистоскопии при подозрении на опухоль

Правильная подготовка к цистоскопии обеспечивает комфорт пациента и повышает информативность исследования. Процедура требует минимальных, но важных подготовительных мер, которые направлены на снижение риска осложнений и создание оптимальных условий для осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря.

Перед цистоскопией необходимо:

• Сдать общий анализ мочи для исключения активного воспалительного процесса — при остром цистите процедуру могут отложить.
• Сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах и антиагрегантах, которые могут увеличить риск кровотечения.
• При необходимости пройти дополнительное обследование: УЗИ мочевого пузыря, анализы крови, консультацию терапевта или кардиолога при наличии хронических заболеваний.
• Легко позавтракать или пообедать в день процедуры, если не планируется наркоз — голодание не требуется при местной анестезии.
• Непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь — это облегчит введение цистоскопа и улучшит видимость.

Как проводится цистоскопия для диагностики опухолей

Процедура цистоскопии выполняется в специально оборудованном кабинете и длится обычно 10–20 минут. Пациент располагается на урологическом кресле, область наружных половых органов обрабатывается антисептиком. Для уменьшения дискомфорта используется местная анестезия — гель с лидокаином, который вводится в мочеиспускательный канал. В некоторых случаях, особенно при ожидаемой болезненности или психологическом дискомфорте пациента, может применяться седация или общий наркоз.

После обезболивания врач аккуратно вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Для улучшения видимости полость пузыря заполняется стерильным физиологическим раствором — это расправляет складки слизистой и позволяет осмотреть все отделы. Врач последовательно изучает стенки мочевого пузыря, область устьев мочеточников и шейку. При обнаружении подозрительных участков выполняется биопсия — забор небольших образцов ткани для последующего гистологического анализа. Это безболезненно благодаря анестезии, но может ощущаться как легкий щипок.

Жесткая и гибкая цистоскопия: в чем различия

В современной урологической практике используются два типа цистоскопов: жесткие и гибкие, каждый из которых имеет свои преимущества и показания. Выбор инструмента зависит от конкретной диагностической задачи, оснащения клиники и индивидуальных особенностей пациента.

Биопсия во время цистоскопии: зачем она нужна

Биопсия — важнейший этап цистоскопии при обнаружении подозрительных образований, позволяющий определить гистологический тип опухоли. Внешний вид новообразований не всегда позволяет точно отличить доброкачественный процесс от злокачественного, поэтому микроскопическое исследование ткани необходимо для постановки окончательного диагноза. Врач с помощью специальных щипцов берет несколько образцов из самых подозрительных участков, а также из внешне неизмененной слизистой для сравнения.

Гистологический анализ биоптатов предоставляет информацию о типе клеток, степени их дифференцировки, глубине прорастания в стенку мочевого пузыря и других важных характеристиках. Эти данные определяют дальнейшую тактику лечения: необходимость хирургического вмешательства, объем операции, возможность органосохраняющего лечения и необходимость дополнительной терапии. Без результатов биопсии невозможно разработать адекватный план ведения пациента с опухолью мочевого пузыря.

Флуоресцентная цистоскопия: современный метод обнаружения опухолей

Флуоресцентная цистоскопия (фотодинамическая диагностика) представляет собой современную модификацию традиционного исследования, значительно повышающую точность обнаружения ранних форм рака мочевого пузыря. Метод основан на способности опухолевых клеток накапливать специальный фотосенсибилизатор — вещество, которое при освещении светом определенной длины волны дает характерное свечение. За 1–2 часа до процедуры в мочевой пузырь вводится раствор фотосенсибилизатора, который избирательно накапливается в патологически измененных клетках.

Во время цистоскопии врач использует специальный синий свет, под которым опухолевые участки начинают светиться розово-красным цветом, в то время как здоровые ткани остаются синими. Это позволяет обнаруживать плоские, малозаметные при обычном освещении образования (карциному in situ, дисплазию высокой степени), которые часто пропускаются при стандартной белой цистоскопии. Чувствительность метода достигает 90–96%, что значительно снижает вероятность ложноотрицательных результатов и позволяет начать лечение на максимально ранней стадии.

Возможные риски и ощущения после процедуры

Цистоскопия является безопасной процедурой, но, как и любое инвазивное вмешательство, может сопровождаться определенным временным дискомфортом и редко — осложнениями. Большинство пациентов испытывают легкое жжение при мочеиспускании в течение 1–2 дней после исследования, возможно появление примеси крови в моче — особенно если проводилась биопсия. Эти явления считаются нормальными и обычно проходят самостоятельно без дополнительного лечения.

Для уменьшения дискомфорта после цистоскопии рекомендуется:

• Увеличить потребление жидкости — это уменьшит концентрацию мочи и снизит раздражение мочеиспускательного канала.
• Прикладывать теплую грелку на низ живота для уменьшения спазмов.
• Избегать интенсивных физических нагрузок в течение 1–2 дней.
• Принимать назначенные врачом обезболивающие или спазмолитики при необходимости.

Обратиться к врачу следует при появлении следующих симптомов: выраженная боль, не купируемая обычными анальгетиками; обильное кровотечение со сгустками; затрудненное мочеиспускание или его полное отсутствие; признаки инфекции (озноб, повышение температуры выше 38 °C, усиление боли внизу живота). Эти осложнения встречаются редко (менее 1% случаев) и обычно успешно лечатся при своевременном обращении.

Результаты цистоскопии: что означают заключения

После цистоскопии врач составляет протокол исследования, в котором описывает все обнаруженные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря. В заключении указываются количество, размер, локализация и внешние характеристики образований, а также производился ли забор тканей для гистологического исследования. Предварительные выводы можно сделать сразу после процедуры, но окончательный диагноз ставится только после получения результатов биопсии, которые обычно готовы через 7–14 дней.

В гистологическом заключении может быть указано:

• Доброкачественные изменения — папиллома, полип, воспалительные изменения без атипии.
• Факультативный предрак — дисплазия низкой степени, лейкоплакия.
• Облигатный предрак — карцинома in situ, дисплазия высокой степени.
• Злокачественная опухоль — уротелиальная карцинома (переходно-клеточный рак) с указанием степени дифференцировки (G1–G3) и глубины инвазии.

На основании этих данных определяется стадия заболевания и выбирается оптимальная тактика лечения: от динамического наблюдения при доброкачественных процессах до трансуретральной резекции, внутрипузырной терапии или радикальной цистэктомии при злокачественных опухолях.

Альтернативные методы диагностики опухолей мочевого пузыря

Хотя цистоскопия остается наиболее информативным методом диагностики опухолей мочевого пузыря, в некоторых случаях используются дополнительные исследования, которые дополняют визуальную оценку. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить образования размером более 0,5 см, оценить состояние верхних мочевых путей и выявить признаки прорастания опухоли в мышечный слой. Компьютерная томография с контрастированием особенно ценна для стадирования процесса — оценки распространенности опухоли, обнаружения метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Цитологическое исследование мочи — неинвазивный метод, который выявляет атипичные клетки, слущивающиеся с поверхности опухоли. Его чувствительность особенно высока при высокозлокачественных опухолях, но значительно ниже при низкозлокачественных новообразованиях. Современные молекулярные тесты (BTA, NMP22, UroVysion) определяют в моче специфические маркеры опухолевого роста, но пока не могут заменить цистоскопию в качестве основного метода диагностики. Эти методы используются в комбинации для получения наиболее полной информации о заболевании.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Григорян В.А. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации. — М.: АБВ-пресс, 2018. — 56 с.
2. Переверзев А.С., Россошанский С.Н. Эндоскопическая урология. Руководство для врачей. — Харьков: Факт, 2007. — 352 с.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака мочевого пузыря. — М.: Ассоциация онкологов России, 2020. — 45 с.
4. Babjuk M., Burger M., Compérat E.M. et al. European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and Carcinoma In Situ) // European Urology. — 2019. — Vol. 76(5). — P. 639–657.
5. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина, А.С. Переверзева, А.В. Амосова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
6. Chang S.S., Boorjian S.A., Chou R. et al. Diagnosis and Treatment of Non-Muscle Invasive Bladder Cancer: AUA/SUO Guideline // Journal of Urology. — 2016. — Vol. 196(4). — P. 1021–1029.