Цистоскопия: полное руководство о процедуре, показаниях и результатах

Цистоскопия (или цистоуретроскопия) — это эндоскопический метод исследования мочевого пузыря и уретры, который позволяет визуализировать внутреннюю поверхность этих органов с помощью специального оптического прибора — цистоскопа. Данная процедура является золотым стандартом диагностики многих урологических заболеваний, включая опухоли, камни, воспалительные процессы и структурные аномалии. Благодаря непосредственному осмотру слизистой оболочки, цистоскопия предоставляет информацию, которую невозможно получить с помощью УЗИ или рентгена, что делает её незаменимым инструментом в руках уролога. Современные цистоскопы обладают высокой разрешающей способностью и минимальным диаметром, что значительно снижает дискомфорт во время исследования. Понимание сути метода, показаний к его проведению и правил подготовки помогает пациентам чувствовать себя увереннее и спокойнее подходить к обследованию.

Что такое цистоскопия и как она работает

Цистоскопия — это метод визуального осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с помощью цистоскопа. Цистоскоп представляет собой тонкую гибкую или жесткую трубку (в зависимости от типа), оснащенную источником света и видеокамерой на конце. Изображение с камеры в реальном времени передается на монитор, что позволяет врачу детально изучить состояние слизистой оболочки, выявить патологические изменения, а при необходимости — сразу взять образец ткани для анализа (биопсия) или провести лечебные манипуляции, например, удалить небольшой полип или камень. Гибкая цистоскопия, которая чаще используется в диагностических целях, обычно проводится под местной анестезией и вызывает минимальные неприятные ощущения. Жесткий цистоскоп, применяемый для более сложных вмешательств, требует спинальной или общей анестезии. Сама процедура длится от 5 до 20 минут, в зависимости от её целей.

Основные показания к проведению цистоскопии

Цистоскопия назначается для диагностики и иногда лечения широкого спектра урологических заболеваний. Решение о необходимости процедуры принимает врач-уролог на основе жалоб пациента, данных осмотра и результатов предыдущих исследований. Ключевыми показаниями являются подозрение на опухоль мочевого пузыря, хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, наличие крови в моче (гематурия), особенно если её причина не ясна после УЗИ или КТ, интерстициальный цистит, мочекаменная болезнь (для обнаружения камней в мочевом пузыре), стриктуры (сужения) уретры, а также необходимость контроля после операций на мочевом пузыре. Цистоскопия также может быть использована для установки мочеточниковых стентов или их удаления. Важно понимать, что это инвазивная процедура, поэтому её не проводят без четких клинических оснований.

Подготовка к цистоскопии: что нужно знать

Правильная подготовка к цистоскопии минимизирует риски осложнений и делает процедуру более комфортной. Подготовительный этап начинается с консультации уролога, который расскажет о всех нюансах и даст индивидуальные рекомендации. Обычно подготовка включает в себя сдачу общих анализов крови и мочи для исключения активного воспалительного процесса, а также коагулограмму для оценки свертываемости крови. За несколько дней до исследования может потребоваться отмена некоторых препаратов, влияющих на свертываемость, но только по согласованию с лечащим врачом. Непосредственно в день процедуры рекомендуется легкий завтрак, если цистоскопия планируется под местной анестезией. При использовании спинальной или общей анестезии требуется соблюдение режима голода в течение 8–12 часов. Непосредственно перед исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Как проходит процедура цистоскопии: шаг за шагом

Процедура цистоскопии проводится в специально оборудованном кабинете в условиях стационара или амбулаторно. Пациент располагается на урологическом кресле в положении лежа на спине с приподнятыми и разведенными ногами. Область наружных половых органов обрабатывается антисептическим раствором для профилактики инфекций. После этого, в зависимости от типа цистоскопии, выполняется анестезия: местная (введение геля с лидокаином в уретру), спинальная или общая. Врач аккуратно вводит смазанный цистоскоп через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Для улучшения видимости в пузырь медленно подается стерильный физиологический раствор, который расправляет его стенки. Врач осматривает всю внутреннюю поверхность органа, обращая внимание на цвет слизистой, наличие покраснений, язв, опухолей, камней или кровотечений. При необходимости проводится забор тканей для биопсии или лечебные манипуляции. После извлечения цистоскопа процедура считается завершенной.

Что чувствует пациент во время и после цистоскопии

Ощущения во время цистоскопии зависят от типа анестезии, индивидуального порога чувствительности и опыта врача. При местной анестезии пациент находится в сознании и может чувствовать позывы к мочеиспусканию, легкое давление или дискомфорт внизу живота в момент наполнения мочевого пузыря жидкостью и введения инструмента. Само введение цистоскопа обычно не вызывает боли благодаря анестезирующему гелю, но может ощущаться как инородное тело. После процедуры, когда действие анестезии проходит, возможны умеренные жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет и небольшая примесь крови в моче в течение 1–2 дней. Эти симптомы являются нормальной реакцией слизистой на вмешательство и обычно проходят самостоятельно. Для облегчения дискомфорта рекомендуется пить больше воды, чтобы промыть мочевой пузырь. Сильная боль, лихорадка, задержка мочи или обильное кровотечение требуют немедленного обращения к врачу.

Возможные риски и осложнения цистоскопии

Цистоскопия является безопасной процедурой при выполнении её опытным специалистом и соблюдении всех правил асептики, однако, как и любое инвазивное вмешательство, она несет определенные риски. Наиболее частым осложнением является развитие инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит), которое проявляется повышением температуры, усилением боли и жжения при мочеиспускании. Для его профилактики иногда назначают короткий курс антибиотиков. Реже встречаются травматические повреждения слизистой уретры или мочевого пузыря, которые могут привести к временной гематурии (крови в моче) или, в очень редких случаях, к перфорации стенки мочевого пузыря. Также существует риск задержки мочи после процедуры, особенно у мужчин с аденомой простаты. Чтобы минимизировать эти риски, важно выбирать проверенную клинику и строго следовать всем рекомендациям врача до и после исследования.

Результаты цистоскопии: норма и патология

Результаты цистоскопии оценивает врач-уролог. В норме слизистая оболочка мочевого пузыря и уретры имеет бледно-розовый цвет, гладкую поверхность, хорошо визуализируются устья мочеточников, из которых ритмично выделяется моча. Сосудистый рисунок — четкий и равномерный. Любые отклонения от этой картины считаются патологией. К наиболее частым находкам относятся признаки воспаления (цистит): покраснение, отек, рыхлость слизистой, иногда — гнойный налет. Мочекаменная болезнь визуализируется как конкременты (камни) различного размера и формы. Полипы и папилломы выглядят как разрастания слизистой на ножке или широком основании. Опухоли, особенно злокачественные, часто имеют вид бугристых образований с изъязвлениями и участками некроза. При подозрении на онкологический процесс обязательно берется биопсия для гистологического подтверждения диагноза. Заключение врача, а при необходимости и фотографии с цистоскопа, выдаются пациенту на руки для дальнейшего обсуждения тактики лечения.

Альтернативы цистоскопии: когда можно обойтись без неё

Хотя цистоскопия остается наиболее информативным методом визуальной оценки слизистой мочевого пузыря, в некоторых диагностических ситуациях могут быть использованы альтернативные, неинвазивные методы. К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), которое хорошо выявляет камни, крупные опухоли и объемные процессы, компьютерная томография (КТ) с контрастированием, особенно эффективная для диагностики опухолей верхних мочевых путей и оценки состояния окружающих тканей, и магнитно-резонансная томография (МРТ). Также существуют виртуальная цистоскопия на основе КТ-данных, которая создает трехмерную модель мочевого пузыря, но она не позволяет оценить цвет слизистой, взять биопсию или провести лечебные манипуляции. Решение о выборе метода всегда принимает врач, исходя из клинической картины. Если цель — не просто диагностика, но и лечение (удаление камня, полипа), альтернативы цистоскопии нет.

Список литературы

1. Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
2. Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А., Чиненов Д.В. Эндоскопическая урология. — М.: Литтерра, 2016. — 432 с.
3. Европейские рекомендации по урологии. — European Association of Urology, 2023.
4. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Каприн А.Д. Опухоли мочеполовой системы. — М.: МИА, 2018. — 568 с.
5. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». — М.: Минздрав России, 2020.
6. Smith J., Howards S., Preminger G. Hinman's Atlas of Urologic Surgery. — Philadelphia: Elsevier, 2018.
7. Коган М.И., Газимиев М.А. Инфекции и воспаления в урологии. — Ростов н/Д: Феникс, 2017. — 318 с.