Цистоскопия при хроническом цистите: роль исследования при воспалениях мочевого пузыря

Цистоскопия при хроническом цистите является ключевым эндоскопическим методом диагностики, который позволяет визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря, уретры и устьев мочеточников для выявления причин упорного воспаления. Это исследование назначается, когда стандартные анализы мочи и УЗИ не дают полной картины заболевания, а симптомы цистита возвращаются снова и снова. Процедура проводится с помощью цистоскопа — тонкого гибкого или жесткого инструмента с оптической системой и освещением, который вводится через мочеиспускательный канал. Благодаря прямой визуализации удается обнаружить изменения слизистой оболочки, источники кровотечения, новообразования, камни, дивертикулы или стриктуры, которые могут поддерживать хронический воспалительный процесс. Хотя цистоскопия инвазивна, её диагностическая ценность при рецидивирующих циститах неоспорима, так как она предоставляет информацию, недоступную при неинвазивных обследованиях.

Показания к цистоскопии при хроническом цистите

Цистоскопия рекомендуется при хроническом цистите в случаях, когда необходимо уточнить диагноз, выявить осложнения или определить дальнейшую тактику лечения. Основное показание — отсутствие эффекта от стандартной терапии или частые рецидивы воспаления мочевого пузыря. Исследование позволяет дифференцировать обычный бактериальный цистит от интерстициального цистита, опухолей, лейкоплакии или туберкулёза мочевого пузыря, которые требуют принципиально иного подхода к лечению.

Цистоскопию проводят при наличии следующих ситуаций:

• Рецидивирующий цистит более трёх раз в год, несмотря на адекватную антибактериальную терапию и профилактику.
• Наличие крови в моче (гематурия), особенно если она не связана с острым воспалением и сохраняется после лечения.
• Подозрение на интерстициальный цистит, который характеризуется хронической тазовой болью, учащённым мочеиспусканием и отсутствием инфекционных агентов в анализах.
• Необходимость исключения новообразований мочевого пузыря, особенно у пациентов с факторами риска, такими как курение, возраст старше 40 лет или профессиональные вредности.
• Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией конкрементов в мочевом пузыре или аномалии строения, например, дивертикулы или стриктуры уретры.

Как проводится цистоскопия мочевого пузыря

Процедура цистоскопии выполняется в амбулаторных или стационарных условиях урологом или специально обученным врачом. Длительность исследования обычно составляет от 10 до 30 минут. Перед введением цистоскопа проводится местная анестезия гелем с лидокаином, который наносится на уретру для уменьшения дискомфорта. В некоторых случаях, например при повышенной чувствительности пациента или планировании биопсии, может применяться спинальная или общая анестезия.

Пациент располагается на урологическом кресле, после чего врач аккуратно вводит цистоскоп через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря. Для улучшения видимости в мочевой пузырь подаётся стерильный физиологический раствор, который расправляет его стенки. Врач последовательно осматривает все отделы мочевого пузыря: уретру, шейку мочевого пузыря, боковые, заднюю и переднюю стенки, а также область дна и устья мочеточников. При обнаружении подозрительных участков может быть выполнена биопсия — забор небольшого образца ткани для гистологического исследования. После извлечения цистоскопа пациент может испытывать незначительный дискомфорт при мочеиспускании, который обычно проходит в течение суток.

Подготовка к цистоскопии при хроническом цистите

Правильная подготовка к цистоскопии минимизирует риски осложнений и повышает информативность исследования. Основные этапы подготовки включают лабораторную диагностику, гигиенические мероприятия и, при необходимости, медикаментозную подготовку. Важно исключить активное острое воспаление, так как процедура может усугубить инфекционный процесс.

Следующие шаги помогут правильно подготовиться к исследованию:

• Сдача анализов: общий анализ мочи для исключения острой инфекции, общий анализ крови, коагулограмма, анализы на инфекции, передаваемые половым путём (по показаниям).
• Консультация уролога и анестезиолога при планировании процедуры под наркозом, обсуждение аллергий и хронических заболеваний.
• Приём антибиотиков по назначению врача при наличии хронической инфекции или высоком риске осложнений.
• Гигиена наружных половых органов непосредственно перед процедурой.
• Оповещение врача о принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах или антиагрегантах, которые могут потребовать временной отмены.
• Лёгкий завтрак в день исследования, если не планируется наркоз, или соблюдение голода в течение 6–8 часов при проведении под общей анестезией.

Что показывает цистоскопия при хроническом цистите

Цистоскопия предоставляет детальную визуальную информацию о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря, которую невозможно получить другими методами. При хроническом цистите картина может варьироваться в зависимости от формы и длительности заболевания. Характерные находки включают признаки упорного воспаления, такие как гиперемия (покраснение), отёк слизистой, усиление сосудистого рисунка, участки кровоизлияний или фибринозные налёты.

При интерстициальном цистите цистоскопия с гидродистензией (растяжением жидкостью) может выявить гломеруляции — точечные кровоизлияния на стенках мочевого пузыря, или язвы Ханнера, которые являются патогномоничными признаками этого заболевания. Лейкоплакия выглядит как белесоватые бляшки на слизистой и рассматривается как предраковое состояние. Цистоскопия также позволяет обнаружить полипы, кисты, дивертикулы или стриктуры, которые могут быть причиной рецидивирующих инфекций. Важным аспектом является возможность взятия биопсии для гистологического подтверждения диагноза и исключения злокачественных процессов.

Цистоскопия гибким и жестким цистоскопом: различия

Цистоскопия может выполняться с использованием двух типов инструментов: гибкого и жесткого цистоскопа. Выбор зависит от целей исследования, оснащения клиники и индивидуальных особенностей пациента. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, которые важно учитывать при планировании процедуры.

Противопоказания к цистоскопии

Несмотря на высокую информативность, цистоскопия имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний, связанных с риском осложнений. Абсолютные противопоказания включают острый цистит, уретрит или простатит в стадии обострения, так как инструментальное вмешательство может способствовать распространению инфекции. Не следует проводить исследование при травмах уретры или мочевого пузыря, а также при выраженной стриктуре уретры, которая делает невозможным введение цистоскопа.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Беременность, особенно первый и третий триместры, из-за риска стимуляции родовой деятельности.
• Нарушения свёртываемости крови или приём антикоагулянтов, которые повышают риск кровотечения после биопсии.
• Тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, например, сердечная недостаточность или почечная недостаточность.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
• Аллергия на анестетики, используемые во время процедуры.

Возможные осложнения после цистоскопии

Цистоскопия является безопасной процедурой при правильном выполнении, однако, как любое инвазивное вмешательство, может сопровождаться осложнениями. Наиболее частым последствием является дизурия — боль, жжение или дискомфорт при мочеиспускании, которые обычно проходят самостоятельно в течение 24–48 часов. Незначительная гематурия (примесь крови в моче) также возможна в первые сутки, особенно если проводилась биопсия.

К более серьёзным, но редким осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения: острый цистит, пиелонефрит или уретрит, которые могут развиться при заносе бактерий во время процедуры. Для профилактики иногда назначают короткий курс антибиотиков.
• Травма уретры или перфорация мочевого пузыря, требующие немедленного медицинского вмешательства.
• Задержка мочи из-за отёка уретры или рефлекторного спазма, которая может потребовать временной катетеризации.
• Аллергические реакции на анестетики или другие используемые препараты.

Альтернативы цистоскопии при хроническом цистите

Хотя цистоскопия остается золотым стандартом визуальной диагностики заболеваний мочевого пузыря, существуют неинвазивные методы, которые могут быть использованы как дополнение или альтернатива в определённых ситуациях. Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря позволяет оценить толщину стенок, наличие объёмных образований, камней или остаточной мочи, но не дает детальной визуализации слизистой оболочки. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны для оценки состояния окружающих тканей и исключения новообразований, но также не заменяют прямого осмотра.

Микционную цистографию используют для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса или дивертикулов, но она не информативна для оценки воспалительных изменений слизистой. Новые методы, такие как виртуальная цистоскопия на основе КТ, находятся в стадии изучения и пока не получили широкого распространения в клинической практике. Важно понимать, что ни один неинвазивный метод не может полностью заменить цистоскопию, когда требуется морфологическое подтверждение диагноза или проведение лечебных манипуляций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хронический цистит». — М.: Минздрав России, 2021.
2. Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Европейские рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей (EAU Guidelines on Urological Infections). — 2023.
4. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. Цистоскопия. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
5. Hanno P.M., Erickson D., Moldwin R., Faraday M.M. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment // J Urol. — 2015.
6. Коган М.И., Газимиев М.А. Диагностика и лечение хронического цистита. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2018.
7. Шабалин В.В., Борисов В.В. Эндоскопическая диагностика в урологии. — М.: Медицина, 2010.