Цистоскопия при камнях и кровотечениях: диагностика и терапевтические возможности

Цистоскопия при камнях и кровотечениях является золотым стандартом диагностики и одновременно мощным инструментом для малоинвазивного лечения патологий мочевого пузыря. Эта эндоскопическая процедура, также известная как цистоуретроскопия, позволяет врачу в режиме реального времени осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры, точно определить причину кровотечения (гематурии) или обнаружить конкременты, а при необходимости — сразу же выполнить лечебные манипуляции. Благодаря высокой информативности и широким терапевтическим возможностям, метод остается незаменимым в урологической практике.

Что такое цистоскопия и как она работает

Цистоскопия — это метод визуального осмотра мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с помощью специального прибора, цистоскопа. Цистоскоп представляет собой тонкую гибкую или жесткую трубку (в зависимости от типа), оснащенную оптической системой и источником света. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет детально изучить слизистую оболочку, выявить источник кровотечения, обнаружить камни, опухоли, дивертикулы или другие патологические изменения.

Современные цистоскопы имеют рабочие каналы, через которые можно вводить миниатюрные инструменты: щипцы для биопсии, электроды для коагуляции сосудов, лазерные волокна для дробления камней или петли для их удаления. Это превращает диагностическую процедуру в лечебную, позволяя решить проблему за один сеанс. Процедура может выполняться под местной анестезией (с применением геля-анестетика), спинальной или общей анестезией, что делает её комфортной и безболезненной для пациента.

Диагностическая роль цистоскопии при кровотечениях и камнях

Основная диагностическая ценность цистоскопии заключается в возможности прямой визуализации проблемы. При гематурии — наличии крови в моче — важно быстро и точно установить её источник. Цистоскопия позволяет отличить, например, кровотечение из воспаленной слизистой оболочки от кровоточащей опухоли или поврежденного сосуда. При подозрении на мочекаменную болезнь метод точно определяет количество, размер, форму и локализацию конкрементов, а также оценивает состояние стенки мочевого пузыря.

Многих пациентов беспокоит, насколько точным будет обследование. Цистоскопия предоставляет информацию, которую невозможно получить с помощью УЗИ или компьютерной томографии: она показывает цвет слизистой, её рыхлость, наличие эрозий или мелких, плоских образований, которые не видны на снимках. Именно поэтому при повторяющихся эпизодах гематурии или для подтверждения наличия камней цистоскопия является обязательным этапом обследования.

Терапевтические возможности цистоскопии: удаление камней и остановка кровотечения

Одним из ключевых преимуществ цистоскопии является возможность немедленного перехода от диагностики к лечению. При обнаружении камней в мочевом пузыре врач может сразу же провести цистолитотрипсию — процедуру их разрушения и удаления. Для этого через рабочий канал цистоскопа вводят лазерный, ультразвуковой или пневматический литотриптер, который дробит камень на мелкие фрагменты. Затем осколки удаляются с помощью промывания или специальных щипцов.

Если цистоскопия выявляет источник кровотечения, врач может провести коагуляцию (прижигание) кровоточащего сосуда или участка ткани с помощью электрода или лазера. Это малоинвазивное вмешательство позволяет надежно остановить кровотечение, избежав необходимости в открытой операции. Таким образом, процедура решает сразу две задачи: предоставляет точный диагноз и выполняет необходимое лечение, значительно сокращая время восстановления пациента.

Подготовка к процедуре цистоскопии

Правильная подготовка обеспечивает максимальную безопасность и информативность исследования. Обычно она включает несколько стандартных этапов. Перед цистоскопией необходимо сдать общий анализ мочи и бактериологический посев, чтобы исключить активный воспалительный процесс в мочевыводящих путях. При наличии инфекции процедуру переносят до полного излечения во избежание осложнений.

За несколько дней до исследования может потребоваться временно прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с лечащим врачом). В день процедуры рекомендуется легкий завтрак, если планируется наркоз, то необходимо соблюдать режим голодания (обычно 8–12 часов без пищи и воды). Непосредственно перед цистоскопией пациенту предлагают опорожнить мочевой пузырь.

Восстановление после цистоскопии и возможные ощущения

После процедуры большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день. В течение первых 24–48 часов возможны некоторые временные явления, которые являются нормой и не должны вызывать беспокойства. К ним относятся умеренные жжение или дискомфорт при мочеиспускании, учащенные позывы в туалет и незначительная примесь крови в моче. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение одного-двух дней.

Для комфортного восстановления рекомендуется пить больше воды (1,5–2 литра в день), чтобы промыть мочевой пузырь и уменьшить дискомфорт. Следует избегать острой, соленой пищи и алкоголя, которые могут раздражать слизистую. Также на сутки лучше отказаться от интенсивных физических нагрузок, посещения бани или сауны. Если же симптомы усиливаются, появляется лихорадка, затруднение мочеиспускания или обильное кровотечение — необходимо немедленно обратиться к врачу.

Альтернативы цистоскопии: когда она действительно необходима

Существуют и другие методы диагностики патологий мочевого пузыря, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако они носят вспомогательный характер. УЗИ отлично визуализирует камни крупного и среднего размера, но может пропустить мелкие конкременты или плоские опухоли. КТ является высокочувствительным методом для обнаружения камней и объемных образований, но не позволяет оценить цвет слизистой или взять биопсию.

Цистоскопия остается единственным методом, который предоставляет возможность прямой визуальной оценки и одновременного выполнения лечебных манипуляций. Она незаменима при неясных причинах гематурии, для контроля за состоянием слизистой после лечения рака мочевого пузыря, для взятия целенаправленной биопсии и удаления инородных тел. Сравнительная таблица наглядно демонстрирует её ключевые преимущества.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неотложная урология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2013.
2. Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А., Чалый М.Е. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Европейские клинические рекомендации по урологии / под ред. Ч. Тюрк, А. Нуссе, Д. Нейвута. — М.: ABW Press, 2011.
4. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Эндоскопическая урология. — М.: МЕДпресс-информ, 2012.
5. Камолов Б.Г., Николаев С.Н. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
6. Smith's Textbook of Endourology / ed. by Arthur D. Smith, Gopal H. Badlani, Glenn M. Preminger, Louis R. Kavoussi. — 4th ed. — Wiley-Blackwell, 2019.