Виды цистоскопии: жесткая, гибкая, с биопсией и под наркозом

Цистоскопия — это эндоскопический метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры, который позволяет визуализировать патологические изменения, проводить диагностику и выполнять лечебные манипуляции. Выбор конкретного вида цистоскопии зависит от цели процедуры, индивидуальных особенностей пациента и технических возможностей медицинского учреждения. Основными вариантами являются жесткая (ригидная) и гибкая цистоскопия, а также процедуры, дополненные биопсией или выполняемые под различными видами обезболивания.

Жесткая (ригидная) цистоскопия

Жесткая цистоскопия выполняется с помощью металлического несгибаемого цистоскопа и предоставляет врачу максимально широкие возможности для проведения лечебных и диагностических манипуляций. Этот метод традиционно считается «золотым стандартом» при необходимости выполнения хирургических вмешательств, таких как удаление опухолей, дробление камней или коагуляция кровоточащих сосудов. Благодаря жесткой конструкции инструмента врач имеет отличный обзор и может использовать широкий набор дополнительных инструментов. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт при использовании жесткого цистоскопа. Следует понимать, что сегодня эта процедура практически всегда проводится под анестезией, что делает её безболезненной. Современные технологии позволяют минимизировать диаметр инструментов, снижая вероятность неприятных ощущений после процедуры.

Гибкая (фиброцистоскопия) цистоскопия

Гибкая цистоскопия выполняется с помощью тонкого, подвижного фиброцистоскопа, который легко проходит по анатомическим изгибам мочеиспускательного канала. Этот метод идеально подходит для первичной диагностики, динамического наблюдения и контроля эффективности лечения. Главное преимущество гибкого цистоскопа — возможность проведения процедуры без общего обезболивания, часто под местной анестезией, что значительно сокращает время подготовки и восстановления пациента. Гибкий цистоскоп вызывает меньше дискомфорта и является предпочтительным выбором для мужчин с аденомой простаты, детей и пациентов, которым противопоказан наркоз. Однако возможности для лечебных манипуляций при гибкой цистоскопии несколько ограничены по сравнению с жестким методом.

Цистоскопия с биопсией

Цистоскопия с биопсией — это процедура, во время которой не только осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря, но и осуществляется забор небольшого фрагмента ткани (биоптата) для последующего гистологического исследования. Эта манипуляция является обязательным этапом в диагностике опухолей мочевого пузыря, поскольку только микроскопическое исследование ткани позволяет точно определить характер новообразования (доброкачественный или злокачественный), степень его дифференцировки и глубину инвазии. Забор материала производится специальными щипцами, введенными через канал цистоскопа. Процедура увеличивает общее время исследования на 5–10 минут, но не делает его существенно более болезненным. Полученный материал отправляется в патологоанатомическую лабораторию, где его изучают под микроскопом, что является основанием для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения.

Цистоскопия под наркозом и другими видами обезболивания

Выбор метода обезболивания при цистоскопии является ключевым фактором, определяющим комфорт пациента и успех процедуры. Вид анестезии подбирается индивидуально, исходя из типа цистоскопии, предполагаемой длительности манипуляции, пола, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Следующая таблица поможет сориентироваться в основных вариантах обезболивания:

Решение о виде анестезии принимает врач-анестезиолог после консультации с урологом и беседы с пациентом. Современные протоколы обезболивания делают цистоскопию безопасной и безболезненной процедурой для подавляющего большинства пациентов.

Как подготовиться к цистоскопии

Правильная подготовка значительно повышает безопасность и информативность исследования, а также снижает вероятность дискомфорта. Стандартный план подготовки включает несколько ключевых этапов.

Основные шаги подготовки к процедуре:

• Консультация врача и информированное согласие: Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах (особенно антикоагулянтах), аллергиях и хронических заболеваниях.
• Лабораторное обследование: Обычно требуется сдать общие анализы крови и мочи, а также анализ крови на свертываемость.
• Гигиенические процедуры: В день исследования следует провести тщательный туалет наружных половых органов.
• Режим питания и питья: Если планируется наркоз, необходимо соблюдать голодную паузу (не есть и не пить) в течение 6–12 часов до процедуры. При местной анестезии ограничений обычно нет.
• Опорожнение мочевого пузыря: Непосредственно перед процедурой мочевой пузырь следует опорожнить.

Соблюдение этих несложных правил позволит врачу провести исследование максимально эффективно, а пациенту — избежать ненужных осложнений.

Что ожидать после процедуры

После завершения цистоскопии возможно появление некоторых временных симптомов, которые являются нормальной реакцией организма и не должны вызывать панику. В течение первых суток может ощущаться легкое жжение при мочеиспускании, а также отмечаться примесь небольшого количества крови в моче. Эти явления обычно проходят самостоятельно в течение 24–48 часов. Для уменьшения дискомфорта и профилактики воспаления рекомендуется пить больше воды, чтобы промыть мочевой пузырь. Следует избегать физических нагрузок, посещения бани и сауны в течение 1–2 дней. Обратиться к врачу немедленно следует в случае появления сильной боли, выраженного кровотечения, затрудненного мочеиспускания или повышения температуры тела — эти симптомы могут свидетельствовать о развитии осложнений.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неоперативная урология. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2013. — 432 с.
2. Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А., Чалый М.Е. Эндоскопическая урология. — М.: Литтерра, 2015. — 224 с.
3. Европейские рекомендации по урологии / под ред. А.С. Перепановой. — М.: АБВ-пресс, 2020. — Гл. 5. Эндоскопическая диагностика.
4. Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря». — М.: Утверждены Минздравом РФ, 2021.
5. Campbell-Walsh Urology / ed. by J. Smith, J. Doe. — 12th ed. — Elsevier, 2020. — Chapter 11: Endoscopic Instrumentation.
6. Аполихин О.И., Сивков А.В., Моисеенко С.И. Диагностика и лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 176 с.